細(xì)菌性痢疾（bacillary dysentery）簡稱菌痢，是由痢疾桿菌感染而引起的腸道傳染病。本病以腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便為主要臨床特征，可伴有發(fā)熱及全身中毒癥狀，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)感染性休克和（或）中毒性腦病。由于痢疾桿菌各組及各血清型之間無交叉免疫，且病后免疫力差，故可反復(fù)感染。本病常年散發(fā)，流行于夏、秋季。一般為急性，少數(shù)遷延成慢性。

【病原學(xué)】　痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬，革蘭染色陰性，無鞭毛，不能運(yùn)動，但有菌毛，能黏附于結(jié)腸黏膜的上皮細(xì)胞。能在普通培養(yǎng)基上生長。

1.抗原結(jié)構(gòu)　按抗原結(jié)構(gòu)及生化反應(yīng)不同，目前可將志賀菌屬分為A、B、C、D　4群及40個(gè)血清型（不包括亞型）（表3-1），各群型間多無交叉免疫反應(yīng)。我國多數(shù)地區(qū)以B群為主要流行菌群，其次為D群，且有不斷上升趨勢。近年來少數(shù)地區(qū)有A群流行。

表3-1　志賀菌屬的分型

2.毒素　各型痢疾桿菌均可產(chǎn)生內(nèi)毒素，是引起全身毒血癥狀的主要因素。該屬菌產(chǎn)生外毒素的能力差別很大，A群產(chǎn)生外毒素的能力最強(qiáng)，感染時(shí)臨床癥狀重。其他痢疾桿菌產(chǎn)生的外毒素量少，臨床癥狀輕。外毒素按其生物學(xué)活性可分為細(xì)胞毒素、腸毒素及神經(jīng)毒素，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。志賀菌屬易產(chǎn)生耐藥菌株，且常呈多重耐藥，耐藥的發(fā)生與細(xì)菌胞質(zhì)中帶有耐藥質(zhì)粒（R因子）有關(guān)，耐藥性可在同科同屬細(xì)菌之間相互傳遞，使耐藥菌迅速增多。

3.抵抗力　痢疾桿菌對理化因素的抵抗力較弱，但不同型別存在一定的差異，其中以宋內(nèi)菌最強(qiáng)，福氏菌次之，志賀菌最弱。痢疾桿菌在蔬菜、瓜果及污染物上可生存1～2周，日光照射30min，加熱60℃10min或煮沸2min可殺滅該菌。痢疾桿菌對各種化學(xué)消毒劑均很敏感。

【流行病學(xué)】

1.傳染源　為菌痢患者及帶菌者，其中非典型患者、慢性患者及帶菌者常因癥狀輕或無癥狀而易被忽略，或因表現(xiàn)不典型而被漏診，因而在流行病學(xué)上有更大的意義。

2.傳播途徑　主要通過消化道傳播（糞－口途徑傳播）。痢疾桿菌從傳染源的糞便排出，污染食物、水、生活用品或手，最終經(jīng)口使人感染。在流行季節(jié)可因食物或水源污染，引起暴發(fā)流行。非流行季節(jié)散發(fā)病例以日常生活接觸為主要傳播途徑。蒼蠅體內(nèi)、外均可帶菌，是重要的傳播媒介。

3.人群易感性　人群普遍易感。病后可獲得短暫的免疫力，但不穩(wěn)定，不同菌群及血清型之間無交叉免疫，但有交叉抗藥性，故易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染。

4.流行特征　本病有明顯的季節(jié)性，主要流行于夏、秋季，其他季節(jié)多為散發(fā)。兒童及青壯年發(fā)病率較高，可能與活動范圍大及接觸病原菌機(jī)會較多有關(guān)。

【發(fā)病機(jī)制】　痢疾桿菌進(jìn)入人體后是否發(fā)病取決于侵入細(xì)菌的數(shù)量、致病力和人體抵抗力。痢疾桿菌進(jìn)入消化道，大部分可被胃酸殺死，未被殺死而進(jìn)入腸道的少量細(xì)菌亦可因正常腸道菌群的拮抗作用及腸道局部分泌型IgA阻止對腸黏膜上皮細(xì)胞的吸附而使之不致病。如免疫力低下或細(xì)菌數(shù)量多時(shí)，細(xì)菌即可借菌毛黏附侵入大腸和回腸末端的黏膜上皮細(xì)胞并在其中繁殖，然后侵入固有層繼續(xù)繁殖，引起腸黏膜的炎癥反應(yīng)和固有層小血管循環(huán)障礙，使腸黏膜出現(xiàn)炎癥、壞死和潰瘍，臨床上發(fā)生腹痛、腹瀉及黏液膿血便。炎癥區(qū)的病菌被吞噬細(xì)胞吞噬，細(xì)菌很少侵入黏膜下層，一般不侵入血流，因而菌血癥和敗血癥少見，只有當(dāng)人體防御功能很差時(shí)，偶可發(fā)生。

痢疾桿菌產(chǎn)生的內(nèi)、外毒素是引起相應(yīng)臨床癥狀的物質(zhì)基礎(chǔ)。細(xì)菌初入腸內(nèi)繁殖時(shí)產(chǎn)生的腸毒素可使小腸黏膜滲出增加，引起病初的水樣便。侵入結(jié)腸黏膜后釋放的細(xì)胞毒素可引起腸黏膜的細(xì)胞壞死，加劇炎癥，引起黏液膿血便。各型痢疾桿菌菌體裂解時(shí)均釋放內(nèi)毒素，可引起發(fā)熱、意識障礙、感染性休克等。此外，局部炎癥刺激及毒素作用于腸壁自主神經(jīng)，可引起腸功能紊亂、腸痙攣等，尤以直腸為主，因而有腹痛、里急后重等癥狀。

中毒型菌痢的發(fā)生機(jī)制尚未完全明了，多數(shù)認(rèn)為系特異性體質(zhì)對細(xì)菌毒素產(chǎn)生的強(qiáng)烈的變態(tài)反應(yīng)。痢疾桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素使機(jī)體釋放兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)增多，致使全身小血管痙攣，引起急性微循環(huán)障礙，出現(xiàn)感染性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、重要臟器損傷及功能衰竭。腦微循環(huán)障礙致腦組織缺氧、水腫，甚至形成腦疝。

【病理解剖】　病變主要見于乙狀結(jié)腸及直腸，嚴(yán)重者可累及全部結(jié)腸及回腸下段。急性期腸黏膜的基本病變是彌散性纖維蛋白滲出性炎癥，腸黏膜表面有大量黏液膿血性滲出物覆蓋，與壞死的腸黏膜上皮細(xì)胞融合形成灰白色假膜，脫落形成黏膜潰瘍，此病變一般僅限于固有層，故菌痢很少出現(xiàn)腸穿孔及大量腸出血。慢性期可有腸黏膜水腫、腸壁增厚，潰瘍不斷形成及修復(fù)，可形成瘢痕及息肉狀增生，并可致腸腔狹窄。中毒型菌痢腸道病變輕微，僅有充血、水腫，極少出現(xiàn)潰瘍；大腦、腦干彌散性充血、水腫，神經(jīng)細(xì)胞有變性及點(diǎn)狀出血；多數(shù)臟器如肺、腎等微血管痙攣及通透性增加；腎小管上皮細(xì)胞變性壞死；腎上腺皮質(zhì)出血和萎縮。

【臨床表現(xiàn)】　潛伏期1～4d（數(shù)小時(shí)～7d）。痢疾志賀菌感染臨床表現(xiàn)多較重，宋內(nèi)志賀菌感染較輕，福氏志賀菌感染病情介于以上二者之間，但易轉(zhuǎn)為慢性。

1.急性菌痢

（1）普通型（典型）：常以急起的畏寒、發(fā)熱起病，繼而出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便每日10次以上，初為糊狀便或稀水便，逐漸轉(zhuǎn)為黏液膿血便，每次量不多，里急后重明顯。體檢常有左下腹壓痛及腸鳴音亢進(jìn)。病程一般1～2周，可自愈，但少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性。

（2）輕型（非典型）：全身毒血癥狀及腸道癥狀均較輕，無明顯發(fā)熱，腹瀉次數(shù)少，以黏液稀便為主，肉眼觀察無膿血，顯微鏡下有少數(shù)紅、白細(xì)胞，腹痛輕微，里急后重不明顯，病程3～7d。常不治自愈，但亦可轉(zhuǎn)為慢性。

（3）重型：在重癥患者，尤其是年老體弱、兒童患者，因每日腹瀉次數(shù)多，再加上高熱、嘔吐，容易發(fā)生脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭或意識模糊。老年患者如原有心臟、血管等疾患，可加重病情，甚至危及生命。

（4）中毒型：多見于2～7歲兒童。起病急，發(fā)展快，病情兇險(xiǎn)，以嚴(yán)重毒血癥癥狀、休克或／和中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn)，而腸道癥狀輕微或缺如。表現(xiàn)為突起高熱，體溫達(dá)40℃以上，伴精神委靡、嗜睡、抽搐及昏迷，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭，此時(shí)常無腹痛、腹瀉等腸道癥狀，經(jīng)灌腸及肛拭子糞檢方可發(fā)現(xiàn)異常糞便。

中毒性菌痢根據(jù)臨床表現(xiàn)不同分為以下3型：①休克型（周圍循環(huán)衰竭型）。較為常見，以全身毒血癥狀和感染性休克為主要表現(xiàn)?；純簾┰昊蚓裎?，面色蒼白，四肢厥冷及發(fā)紺，皮膚花斑，血壓降低，脈搏細(xì)弱，甚至觸不到，可出現(xiàn)少尿、無尿及程度不等的意識障礙。②腦型（呼吸衰竭型）。以迅速出現(xiàn)的顱內(nèi)壓增高及腦疝為主要表現(xiàn)。表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安及血壓增高，患兒可有頻繁抽搐及程度不等的意識障礙。可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，對光反應(yīng)遲鈍或消失，肌張力增強(qiáng)。也可出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊、雙吸氣、嘆息樣呼吸、下頜樣呼吸及呼吸暫停?；純撼Ｒ蚝粑ソ叨劳?。③混合型。最為兇險(xiǎn)，同時(shí)具有以上2型表現(xiàn)者，病死率很高。

2.慢性菌痢　急性菌痢病程遷延超過2個(gè)月未愈者為慢性菌痢，其發(fā)生原因可能與下列因素有關(guān)①人體因素?；颊咴袪I養(yǎng)不良及免疫功能低下；原有慢性疾患如胃腸道疾病、慢性膽囊炎、腸道分泌型IgA減少者及腸寄生蟲病等；急性期治療不及時(shí)、不徹底。②細(xì)菌因素。如福氏志賀菌易致慢性感染；耐藥菌株感染易致慢性。根據(jù)臨床表現(xiàn)可以分為以下3型。

（1）慢性遷延型：急性菌痢遷延不愈，時(shí)輕時(shí)重。因長期腹瀉，還可出現(xiàn)乏力、營養(yǎng)不良及貧血等表現(xiàn)。

（2）急性發(fā)作型：有慢性菌痢史，間隔一段時(shí)間又出現(xiàn)急性菌痢的表現(xiàn)，而少見有發(fā)熱、毒血癥狀等全身表現(xiàn)。

（3）慢性隱匿型：1年內(nèi)有菌痢病史，臨床上無明顯癥狀，乙狀結(jié)腸鏡檢查腸黏膜有慢性菌痢病變，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。

慢性菌痢中以慢性遷延型最為多見，急性發(fā)作型次之，慢性隱匿性最少。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

1.一般檢查

（1）血象：急性期白細(xì)胞總數(shù)可輕度至中度增高，多在（10～20）×109／L，中性粒細(xì)胞增高。慢性期可有貧血，但白細(xì)胞多正常。

（2）糞便檢查：糞便外觀常以黏液膿血為主，多無糞質(zhì)。鏡檢可見大量白細(xì)胞（大于15個(gè)／HP）、膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，如有巨噬細(xì)胞則診斷意義更大。

2.病原學(xué)檢查

（1）細(xì)菌培養(yǎng)：確診有賴于糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌。在用抗菌藥物前采新鮮糞便的膿血部分及時(shí)送檢，早期連續(xù)多次送檢可提高細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率。

（2）特異性核酸檢測：應(yīng)用基因探針或PCR的方法檢測標(biāo)本中的志賀菌DNA，其中PCR方法不僅具有檢測時(shí)間短，陽性率高的優(yōu)點(diǎn)，還特別適用于已應(yīng)用抗生素治療、細(xì)菌培養(yǎng)陰性的病例的確診。

3.免疫學(xué)檢查　由于糞便中抗原成分復(fù)雜，易出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，故目前臨床上尚未廣泛應(yīng)用。

4.其他　結(jié)腸鏡及X線檢查急性菌痢一般不進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。慢性菌痢結(jié)腸鏡檢查可見結(jié)腸黏膜輕度充血、水腫、呈顆粒狀，有潰瘍、息肉及增生性改變，如能取潰瘍處滲出物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，較糞便培養(yǎng)有更高的陽性率。慢性菌痢鋇劑灌腸，可見腸道痙攣，袋形消失，腸壁增厚，黏膜紋理紊亂，腸腔狹窄等改變。

【診斷】

1.流行病學(xué)資料　發(fā)病多在夏、秋季，有進(jìn)食不潔食物或與菌痢患者有接觸史，以及當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生狀況不良等，對本病的診斷有參考價(jià)值。

2.臨床表現(xiàn)　是進(jìn)行臨床診斷的主要依據(jù)。急性菌痢常表現(xiàn)為急起的發(fā)熱、腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重及左下腹有壓痛。夏秋季節(jié)兒童出現(xiàn)有高熱、抽搐、意識障礙及循環(huán)或呼吸衰竭應(yīng)警惕中毒型菌痢，及時(shí)進(jìn)行肛拭子或鹽水灌腸取糞便檢查有助診斷。慢性菌痢的診斷應(yīng)參考病史、腸道癥狀和腹部體征，必要時(shí)結(jié)合結(jié)腸鏡檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查　血象及糞便常規(guī)化驗(yàn)可作為臨床診斷的參考，確診則有賴于糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌。

【鑒別診斷】

1.急性菌痢應(yīng)與下列疾病相鑒別

（1）急性阿米巴痢疾：鑒別要點(diǎn)見表3-2。

（2）細(xì)菌性胃腸型食物中毒：常集體發(fā)病，多有集體進(jìn)食同一食物的病史，潛伏期相同或相近，有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎表現(xiàn)，大便多為稀水便、膿血便，里急后重少見。其原因是進(jìn)食被細(xì)菌及毒素污染的食物而引起，以沙門菌、變形桿菌、產(chǎn)毒性大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌等較為常見。確診有賴于從患者嘔吐物、糞便及可疑食物中檢出病原菌。

（3）病毒性腹瀉：嬰幼兒多見，好發(fā)于秋季，病初常有呼吸道癥狀，腹瀉以水樣便為主，可有少量黏液，鏡檢無紅細(xì)胞、白細(xì)胞。常見病毒有輪狀病毒、腺病毒等，確診有賴于病毒分離及糞便中病毒抗原的檢測。

（4）霍亂：患者來自疫區(qū)，常有接觸史，起病急，水樣大便（米泔樣、清水樣、黃水樣等）為主，可伴有嘔吐，常無發(fā)熱、腹痛及里急后重。糞便培養(yǎng)可分離出霍亂弧菌。

表3-2　急性菌痢與急性阿米巴痢疾鑒別要點(diǎn)

（5）其他細(xì)菌引起的腸道感染：例如侵襲性大腸埃希菌、空腸彎曲菌、鄰單胞菌、氣單胞菌等腸道感染后均可引起腹瀉，臨床表現(xiàn)與急性菌痢類似。診斷有賴于糞便培養(yǎng)出不同的病原菌。

2.中毒型菌痢應(yīng)與下列疾病相鑒別

（1）其他感染性休克：如敗血癥及暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎，均可有發(fā)熱及休克?？梢揽垦虼蟊闩囵B(yǎng)檢出不同的致病菌而鑒別。

（2）流行性乙型腦炎：乙腦多發(fā)生在夏秋季，亦可有發(fā)熱、昏迷及抽搐，尤應(yīng)與腦型中毒型菌痢鑒別。但乙腦發(fā)病及病情發(fā)展較中毒型菌痢緩慢，常在發(fā)熱數(shù)日后出現(xiàn)昏迷和呼吸衰竭，以意識障礙為主，早期休克極少見，腦膜刺激征及顱壓增高癥多見。腦脊液檢查有異常變化，蛋白及白細(xì)胞數(shù)輕度增高、乙腦特異性IgM抗體陽性，糞便檢查無異常。而中毒型菌痢進(jìn)展快，起病后可迅速出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)，可同時(shí)伴有中毒性休克表現(xiàn)，肛拭子或鹽水灌腸取糞便檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。

3.慢性菌痢須與下列疾病鑒別

（1）結(jié)腸癌及直腸癌：常有慢性腹瀉及膿血便，抗菌藥物治療后可有好轉(zhuǎn)，易誤診為慢性菌痢。但患者年齡較大，病程長，久治無效，伴進(jìn)行性消瘦。可做肛門指診、鋇灌腸、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查協(xié)助診斷。

（2）慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎：為自身免疫性疾病，病程長，反復(fù)發(fā)作。大便血多膿少，抗生素治療無效，培養(yǎng)無致病菌。乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查可見腸黏膜彌漫充血、水腫、脆弱易出血，有散在潰瘍形成。

（3）慢性血吸蟲?。嚎捎懈篂a及膿血便與菌痢相似，但血吸蟲病有疫水接觸史，肝、脾大，血中嗜酸性粒細(xì)胞增多，直腸鏡黏膜活檢可查到血吸蟲卵。此外，慢性菌痢還需與腸息肉、賈第鞭毛蟲病、腸道菌群失調(diào)相鑒別。

【預(yù)后】　急性菌痢患者經(jīng)治療多于1周左右痊愈，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性或慢性帶菌者。嬰幼兒及年老體弱者病情重，并發(fā)癥多，預(yù)后較差。中毒型菌痢預(yù)后差，尤其是混合型及腦型，如不及時(shí)搶救，病死率較高。

【治療】

1.急性菌痢

（1）一般治療及對癥治療：癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，消化道隔離至臨床癥狀消失后1周或糞便培養(yǎng)2次陰性。飲食以高熱量易消化的流食、半流食為主，避免刺激性食物。注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)液。腹痛時(shí)成人可用顛茄8mg，或654-2　10mg，3／d，口服。高熱可用退熱藥或物理降溫。毒血癥狀嚴(yán)重者，可應(yīng)用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素。

（2）病原治療：痢疾桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率較高且常呈多重耐藥，故除參考藥敏情況選擇用藥外，還可根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍芯昙八幬镏委煹拿舾行赃x用抗生素，療程5～7d。常用藥物如下。①喹諾酮類藥物。首選，殺菌作用強(qiáng)，口服吸收完全，耐藥較少。環(huán)丙沙星，成人0.2g，2～3／d，口服，或0.4／d，分2次靜脈滴注；諾氟沙星，成人每次0.2g，3～4／d，口服，小兒每日20～40mg／kg，分3～4次服用，與甲氧芐啶（TMP）合用可提高療效；氧氟沙星，0.2g，口服或靜脈滴注，2／d。此外，左氧氟沙星、洛美沙星、依諾沙星、復(fù)方磺胺甲唑等也可選用。②其他。如頭孢菌素類、氨基糖苷類藥物（禁用于6歲以下兒童）、阿奇霉素、甲硝唑、利福平、磷霉素等，對痢疾桿菌均有抗菌作用，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意其不良反應(yīng)。除口服及注射應(yīng)用病原治療藥物外，近年采用上述某些藥物灌腸治療及配合黏膜保護(hù)藥思密達(dá)的應(yīng)用也取得了較好的療效。

（3）中藥治療：小檗堿0.2～0.4g，4／d，口服，兒童酌減。生大蒜口服、馬齒莧煎服、白頭翁湯及葛根岑連湯等方劑加減，也有一定療效。

2.中毒型菌痢

本型病情兇險(xiǎn)，應(yīng)早期診斷，及時(shí)采用綜合措施搶救治療。

（1）一般治療：同急性菌痢。因病情變化快，故應(yīng)密切觀察病情變化，如意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化及微循環(huán)情況，及時(shí)采取有效措施，阻止病情進(jìn)一步惡化。做好護(hù)理工作，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。

（2）病原治療：選用有效的殺菌藥物靜脈滴注，可用環(huán)丙沙星0.2～0.4g或氧氟沙星0.2～0.4g，2／d，靜脈滴注，待病情明顯好轉(zhuǎn)后可改口服。亦可用第3代頭孢菌素如頭孢噻肟，4～6g／d，分2次加入葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注。

（3）對癥治療：①高熱。應(yīng)積極用退熱藥及物理降溫。防止引起抽搐而加重腦缺氧及水腫。可應(yīng)用阿司匹林口服、安乃近滴鼻及乙醇擦浴、冰敷等措施。如體溫不降并伴躁動不安及反復(fù)抽搐者，可用亞冬眠療法，用法為氯丙嗪及異丙嗪各1～2mg／kg，肌內(nèi)注射，盡快使體溫保持在37℃左右。反復(fù)抽搐者可用地西泮（安定），成人每次10～20mg，小兒每次0.1～0.3mg／kg（每次不超過10mg），肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射或用水合氯醛鼻飼或灌腸，成人每次1～2g，小兒每次60～80mg／kg（每次不超過1g）；也可用苯巴比妥鈉，成人每次0.1～0.2g，小兒每次5～8mg／kg，肌內(nèi)注射。②休克型。應(yīng)積極抗休克治療，治療原則為補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、應(yīng)用血管活性藥物以及維持重要臟器功能。a.擴(kuò)充血容量是抗休克的基礎(chǔ)措施，應(yīng)立即進(jìn)行。擴(kuò)容液體有低分子右旋糖酐、碳酸氫鈉、氯化鈉注射液、平衡鹽液、葡萄糖鹽水及葡萄糖注射液等，各種液體合理組合以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。一般先給低分子右旋糖酐或平衡鹽液，成人500ml，兒童15～20ml／kg，成人24h內(nèi)可輸入1　000ml，兒童首次不超過300ml。酸中毒明顯的也可先以5%碳酸氫鈉擴(kuò)容。輸液速度應(yīng)先快后慢，用量先多后少，力爭在數(shù)小時(shí)內(nèi)改善微循環(huán)，逆轉(zhuǎn)休克。情況好轉(zhuǎn)后繼續(xù)靜脈輸入含鉀、高糖液體及葡萄糖生理鹽水，并可用胰島素及腺苷三磷酸，以糾正失衡的細(xì)胞代謝狀態(tài)。成人全日總液量約為3　000ml，兒童為80～100ml／kg，應(yīng)具體根據(jù)患者的尿量和心、腎功能狀況而定。補(bǔ)液過程中應(yīng)注意心、肺功能。b.糾正酸中毒。有明顯酸中毒的患者，可先用5%碳酸氫鈉擴(kuò)容，成人每次200～250ml，兒童每次5ml／kg，靜脈快速滴注或靜脈注射，以后可根據(jù)二氧化碳結(jié)合力酌情補(bǔ)充，然后用2∶1液（2份生理鹽水，1份1.4%碳酸氫鈉液）成人每次500ml，兒童每次10～20ml／kg靜脈滴注。c.血管活性藥物的應(yīng)用。經(jīng)擴(kuò)容、糾酸后，休克仍無改善，應(yīng)及時(shí)使用血管活性藥物，如山莨菪堿，成人每次10～30mg，兒童每次0.2～2mg／kg靜脈注射，每5～15min　1次，直至面色轉(zhuǎn)紅、四肢溫暖、血壓回升后減量，并逐漸延長給藥間隔時(shí)間，維持24h。此外，還可應(yīng)用酚妥拉明等。經(jīng)上述處理，如血壓仍不回升或升而不穩(wěn)，可用多巴胺20～40mg，間羥胺10～20mg加入10%葡萄糖液200ml內(nèi)靜脈滴注，根據(jù)血壓變化調(diào)節(jié)給藥速度。d.維護(hù)重要臟器功能。心功能不全是休克因素之一，故在治療中應(yīng)密切注意心功能的改變，特別是老年及幼兒易發(fā)生心功能不全，可預(yù)防性應(yīng)用毛花丙苷。e.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。腎上腺皮質(zhì)激素可減輕毒血癥，解除小血管痙攣，改善微循環(huán)，增強(qiáng)心肌收縮力、穩(wěn)定溶酶體膜，抑制血小板凝集等，對糾正休克有一定幫助，可短期大劑量應(yīng)用。如給琥珀酸氫化可的松300～500mg／d，靜脈滴注，或地塞米松20～40mg／d，休克糾正后迅速減量或停藥，療程應(yīng)在3d之內(nèi)。③腦型。除一般治療及病原治療外，治療重點(diǎn)是防治腦水腫、腦疝和搶救呼吸衰竭。如吸氧、吸痰、保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生。有腦水腫時(shí)，可用20%甘露醇或25%山梨醇，每次1～2g／kg快速靜脈注射，每6～8h1次，同時(shí)靜脈給予地塞米松，應(yīng)用山莨菪堿等以解除腦血管痙攣。呼吸衰竭多因腦水腫、顱壓高引起，出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)應(yīng)加強(qiáng)脫水治療，同時(shí)可應(yīng)用呼吸興奮藥，如洛貝林，成人每次3～6mg，小兒每次0.15～0.2mg／kg，靜脈注射或靜脈滴注，或尼可剎米、二甲氟林（回蘇靈）等交替使用。必要時(shí)氣管切開及應(yīng)用人工呼吸器，以保證足夠有效的氧交換。

3.慢性菌痢　應(yīng)采取綜合治療措施，其綜合治療措施包括生活規(guī)律，適當(dāng)鍛煉身體，避免勞累與緊張，進(jìn)食易消化、富營養(yǎng)、少渣無刺激的食物等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。同時(shí)積極治療并存的慢性腸道疾病。病原治療可聯(lián)合應(yīng)用或交叉應(yīng)用2種不同類型的抗菌藥物，最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，合理選用。每療程可延長為10～14d，重復(fù)1～3個(gè)療程。病原治療還可采用藥物保留灌腸療法，常選用0.5%卡那霉素或0.3%小檗堿或5%大蒜液，每次100～200ml，每晚1次，10～14d為1個(gè)療程。灌腸液內(nèi)可加0.2%普魯卡因（終濃度）以減輕刺激；加潑尼松20mg以增加藥物滲透作用而提高療效。若有腸功能紊亂，可用鎮(zhèn)靜、解痙藥物進(jìn)行對癥治療。長期應(yīng)用抗菌藥物后，應(yīng)警惕腸道菌群失調(diào)，可應(yīng)用乳酸桿菌或雙岐桿菌制劑，促進(jìn)腸道菌群恢復(fù)正常。

【預(yù)防】

1.管理傳染源　及時(shí)隔離治療患者直至糞便培養(yǎng)陰性。對接觸者觀察1周。從事飲食、自來水廠及托幼工作人員應(yīng)定期做糞便培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)帶菌者應(yīng)調(diào)離工作崗位并給予徹底治療。

2.切斷傳播途徑　搞好個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，飯前便后洗手，加強(qiáng)對飲水、食品及糞便管理，滅蠅、滅蛆。

3.保護(hù)易感人群　口服痢疾活菌苗。如鏈霉素依賴株（Sd）活菌苗，能刺激腸黏膜產(chǎn)生局部保護(hù)性抗體分泌型IgA，免疫力可維持6～12個(gè)月，但與其他菌型無交叉免疫作用。目前已能生產(chǎn)多價(jià)志賀菌Sd活疫苗。我國研制的口服痢疾菌苗FS，臨床應(yīng)用后對福氏2a和宋內(nèi)痢疾桿菌感染有明顯的保護(hù)作用，對其他型的痢疾桿菌也有良好的保護(hù)效果。流行期間，口服馬齒莧、大蒜、地錦等，也有一定預(yù)防效果。