原發(fā)型肺結(jié)核在原發(fā)性結(jié)核病中最常見，為結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)復(fù)合征與支氣管淋巴結(jié)結(jié)核（亦稱肺門淋巴結(jié)結(jié)核）。原發(fā)復(fù)合征為肺部原發(fā)灶、局部淋巴結(jié)病變和兩者相連的淋巴管炎三者構(gòu)成；支氣管淋巴結(jié)結(jié)核則以顯著腫大的支氣管淋巴結(jié)為主，而肺部的原發(fā)病灶可由于病變范圍較小或因已被吸收，導(dǎo)致X線檢查無法查出。故二者實(shí)際上是同一疾病發(fā)展過程的兩種表現(xiàn)，無原則區(qū)別。

【病理】　初染結(jié)核肺部原發(fā)灶大多數(shù)在肺的上葉底部或下葉上部靠近胸膜處，以右側(cè)較多見。病灶呈滲出性為主的局限性肺部炎癥，繼之出現(xiàn)增殖性結(jié)核結(jié)節(jié)，隨后病灶中心出現(xiàn)干酪性壞死。

原發(fā)復(fù)合征小兒機(jī)體處于過敏狀態(tài)，故其病灶周圍炎癥進(jìn)一步浸潤，原發(fā)病灶范圍可發(fā)展到一個肺段，甚至一葉。氣管旁和支氣管淋巴結(jié)之間彼此有淋巴管相連接，通過淋巴管可致對側(cè)淋巴結(jié)受累。胸腔內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的痊愈過程，一般較肺部初染病灶為長，因此，支氣管淋巴結(jié)結(jié)核遠(yuǎn)較原發(fā)復(fù)合征多見，其殘留在淋巴結(jié)內(nèi)的病灶，常為以后嚴(yán)重結(jié)核的根源，特別在嬰幼兒期，可能進(jìn)展惡化。

【臨床表現(xiàn)】　癥狀輕重不一，多不典型。輕者可無癥狀，僅在X線檢查下被發(fā)現(xiàn)。稍重者以結(jié)核中毒癥狀為主，起病緩慢，可有低熱、食欲缺乏、盜汗、疲乏等，多見于兒童期，易誤診為上感、氣管炎。嬰幼兒及重癥患兒可急性起病，突發(fā)高熱，持續(xù)2～3周后降為低熱，伴有結(jié)核中毒癥狀，干咳和輕度呼吸困難最為常見，常誤診為流感、傷寒或肺炎。支氣管淋巴結(jié)高度腫大時，可出現(xiàn)壓迫癥狀：氣管分叉處受壓，可出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽；支氣管受壓使其部分阻塞出現(xiàn)喘鳴；完全受壓則呈現(xiàn)肺不張；壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞。

體檢可見全身淺層淋巴結(jié)不同程度的腫大，肺部體征不明顯。如原發(fā)灶范圍較大時，叩診可呈濁音、聽診呼吸音減低或有少許干濕啰音。高度過敏狀態(tài)小兒可出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎和（或）多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎。

【輔助檢查】

1．X線檢查　是診斷小兒肺結(jié)核的重要方法之一。應(yīng)同時做正、側(cè)位胸片，側(cè)位片對發(fā)現(xiàn)靠近肺門部位的原發(fā)病灶或腫大的淋巴結(jié)具有很重要的作用。

（1）原發(fā)復(fù)合征：肺內(nèi)原發(fā)灶大多在中、下肺野，邊緣不清。嬰幼兒原發(fā)灶周圍炎性浸潤較廣，可波及一肺段甚至一肺葉，伴有胸膜反應(yīng)；年長兒病灶周圍炎癥較輕，陰影范圍不大，大多呈小圓形或小片狀影。小兒原發(fā)型肺結(jié)核在X線胸片上呈現(xiàn)原發(fā)病灶、肺門淋巴結(jié)炎、淋巴管炎組成的啞鈴狀雙極影者已少見。肺門淋巴結(jié)相對較大而肺部的原發(fā)灶相對較小的是原發(fā)型肺結(jié)核的特征。有時原發(fā)灶很小或已吸收，則只能看到腫大的肺門淋巴結(jié)陰影。

（2）支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：是小兒原發(fā)型肺結(jié)核在X線胸片上的主要標(biāo)志。分以下3種類型。①炎癥型。淋巴結(jié)周圍肺組織的滲出性炎性浸潤，邊緣模糊，此為肺門部腫大淋巴結(jié)陰影。②結(jié)節(jié)型。表現(xiàn)為肺門區(qū)域圓形或卵圓形致密陰影，邊緣清楚。③微小型。其特征為肺紋理紊亂，肺門形態(tài)異常，肺門周圍呈小結(jié)節(jié)狀及小點(diǎn)片狀模糊陰影。

CT掃描可顯示縱隔和肺門淋巴結(jié)腫大。對疑診肺結(jié)核但胸部平片正常病例有助于診斷。

2．纖維支氣管鏡檢查　纖維支氣管鏡可發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)的結(jié)核病變。

【診斷與鑒別診斷】　及早診斷是決定預(yù)后的關(guān)鍵。結(jié)合卡介苗接種史、結(jié)核病接觸史和麻疹、百日咳等傳染病既往史，臨床表現(xiàn)，結(jié)核菌素試驗(yàn)以及胸部X線片等進(jìn)行綜合分析，即可明確診斷。原發(fā)型肺結(jié)核在X線檢查前注意與上呼吸道感染、支氣管炎、百日咳、傷寒等相鑒別；在X線檢查后應(yīng)注意與各種肺炎、支氣管擴(kuò)張相鑒別；支氣管淋巴結(jié)結(jié)核應(yīng)與縱隔良性、惡性腫瘤相鑒別。

【治療】　除一般治療外，抗結(jié)核藥物治療是以異煙肼為主的多種藥物聯(lián)合應(yīng)用。

1．無明顯癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核選用標(biāo)準(zhǔn)療法　每日服用異煙肼、利福平和（或）乙胺丁醇，療程9～12個月。

2．活動性原發(fā)型肺結(jié)核宜采用短程化療　初期2～3個月，宜用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺或鏈霉素；后4個月用異煙肼、利福平治療。常用方案為2HRZ／4HR。如合并滲出性胸膜炎，則加用腎上腺皮質(zhì)激素治療1～2個月，以利吸收及防止胸膜粘連、肥厚。

【預(yù)后】　本病預(yù)后大多良好。一旦確診，應(yīng)予正規(guī)化療。一般正規(guī)治療3～6個月后病灶開始吸收，2年內(nèi)可吸收痊愈或完全鈣化。若嬰幼兒營養(yǎng)不良，免疫功能低下，又未經(jīng)正規(guī)治療，則病變可進(jìn)展甚至惡化為：①原發(fā)病灶擴(kuò)大，產(chǎn)生空洞；②支氣管淋巴結(jié)周圍炎，形成淋巴結(jié)支氣管瘺，導(dǎo)致支氣管內(nèi)膜結(jié)核或干酪性肺炎；③支氣管淋巴結(jié)腫大，造成肺不張或阻塞性肺氣腫；④結(jié)核性胸膜炎；⑤血行播散，導(dǎo)致急性粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎或其他粟粒性結(jié)核。