支氣管擴(kuò)張是指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁，以致支氣管擴(kuò)張變形的一種慢性支氣管化膿性疾病，多見于兒童和青年，常有幼年麻疹、百日咳或支氣管肺炎的病史。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“肺癰”“血證”的范疇，是肺脾氣虛，反復(fù)外感，導(dǎo)致火盛、痰壅、血瘀，以致以痰多質(zhì)稠色黃或其味腥臭，并反復(fù)咳血或痰中帶血為特點(diǎn)的疾患。

【診斷要點(diǎn)】

1．以咳嗽、咳吐大量膿性痰、反復(fù)咯血及反復(fù)肺部感染為主癥。體位改變時(shí)，痰量增多，痰置瓶中可分3層，有臭味。也有反復(fù)間斷咯血，少有咳嗽和膿痰者，稱為干性支氣管擴(kuò)張。

2．早期無明顯體征，嚴(yán)重或繼發(fā)感染者可聞及病側(cè)下胸部較粗的濕啰音。X線胸片典型者可見沿支氣管卷狀陰影或環(huán)狀透亮陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)可見液平。高分辨CT具有高度敏感性和特異性，在支氣管擴(kuò)張的診斷中有很大的優(yōu)越性。

【病證鑒別】

1．慢性支氣管炎　多發(fā)于中年以上病人，慢性咳、痰、喘，多呈白色黏液痰，很少咳膿痰及反復(fù)咯血。

2．肺膿腫　常呈急性過程，高熱、咳嗽、大量膿臭痰。X線胸片為局限性炎癥改變，中有空腔液平。

3．肺結(jié)核　常有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀。X線胸片和痰查結(jié)核菌可作診斷。但肺結(jié)核亦可引起支氣管擴(kuò)張，應(yīng)詳查。

【病理機(jī)制】

人體正氣虛弱，肺衛(wèi)不固，外邪反復(fù)侵襲，入里化熱，致使痰熱壅肺，或肝火犯肺，木火刑金，以致陰津不足，肺中燥熱，故疾病的后期多為陰虛火旺或氣陰兩虛。

在整個(gè)病程中貫穿了一條氣虛、痰阻、火熱、血瘀的病理機(jī)制，故表現(xiàn)以反復(fù)外感、間斷性咯血、咳吐大量黃白黏痰或膿痰，后期多氣短汗出、倦怠無力、午后潮熱、面紅為特點(diǎn)的疾患。

【辨證要點(diǎn)】

1．如咳痰量多，質(zhì)稠色黃或黃綠，為痰熱壅盛；咳嗽痰黏稠，難以咳出或干咳無痰，則為陰虛肺燥。

2．血色鮮紅，量多，黏稠，為熱證、實(shí)證；血色暗紅，量少，夾有血塊，為瘀血。

3．舌紅或絳紅，苔黃或黃膩，為痰熱；舌紅少苔或無苔，為陰虛火旺；舌淡紅而苔少或無苔，為氣陰兩虛。

【治療原則】　急性發(fā)作期，以清熱化痰、降氣、涼血止血為主；緩解期，以養(yǎng)陰潤肺、益氣化瘀為主，助以清熱化痰。

【辨證施治】

1．內(nèi)熱熾盛，痰瘀結(jié)聚　咳嗽氣急，咳吐膿痰或黃白黏痰，尤以清晨咳痰最多，時(shí)見痰中帶血，或滿口咯血，血色鮮紅。兼胸悶作痛，乏力，頭暈，納呆，或身熱口渴，煩躁不安。舌紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。治當(dāng)清熱祛痰，化瘀止痛。方用千金葦莖湯合黃芩清肺湯。

常用藥：黃芩、葦莖、桃仁、冬瓜子、薏苡仁、桔梗、浙貝母、前胡、瓜蔞、魚腥草、三七、知母。

方中以黃芩、魚腥草、知母清熱瀉火、桔梗、薏苡仁、冬瓜子、桃仁、葦莖行瘀散結(jié)排膿；浙貝母、瓜蔞、前胡化痰止咳；三七化瘀止血定痛。

2．肝火犯肺　咳嗽，痰少黏稠，咳吐不利，口干口苦，時(shí)吐鮮血或痰中帶血。兼心煩、胸肋脹痛，或有身熱，癥狀隨情緒的變化而有所增減。舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治當(dāng)清瀉肝火，肅肝止咳。方用黛蛤散合瀉白散加減。

常用藥：桑白皮、地骨皮、黃芩、梔子、青黛、蛤殼、枇杷葉、牡丹皮、天花粉、冬瓜子、白前?？┭蛱抵袔а?，加側(cè)柏葉、茜草；胸悶氣逆，加枳殼、施覆花；胸脅脹痛，加川楝子、郁金；口干欲飲，加沙參、麥冬。

方中以牡丹皮、梔子、黃芩瀉肝火；桑白皮、地骨皮清肺熱；青黛、蛤殼化熱痰；天花粉、冬瓜子利痰；枇杷葉、白前降逆止咳。

3．氣陰兩虛　咳嗽，痰少黏稠或?yàn)槟撔蕴?，痰中帶血，氣急，乏力懶言，自汗盜汗，氣短，反復(fù)感冒，午后潮熱，面紅。舌紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)。治當(dāng)益氣養(yǎng)陰。方用育陰培元湯。

常用藥：黃芪、太子參、五味子、天冬、麥冬、知母、百部、桑白皮、生地黃、浙貝母、天花粉、冬瓜子、牡丹皮、茜草。

方中以太子參、黃芪、五味子補(bǔ)益肺氣；天花粉、天冬、麥冬、知母滋陰生津；桑白皮、浙貝母、百部、冬瓜子利痰化痰止咳；生地黃、牡丹皮、茜草涼血化瘀止血。

4．陰虛肺熱　咳嗽痰少或干咳無痰，痰中帶血或咯吐鮮血，手足心熱，潮熱盜汗，口干咽燥。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治當(dāng)滋陰清熱，潤肺止血。方用百合固金湯加減。

常用藥：百合、生地黃、玄參、白芍、知母、白及、阿膠、墨旱蓮、貝母、麥冬。

方中以生地黃、玄參、墨旱蓮滋陰涼血止血；阿膠、白芍養(yǎng)血止血；麥冬、百合、知母、貝母養(yǎng)陰潤肺、化痰止咳。

【特色與優(yōu)勢】　中醫(yī)有多種不同功效的清熱祛痰藥物，通過適當(dāng)?shù)乃幬锟稍鰪?qiáng)清熱、祛痰、止血的效果，并通過緩解期調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，可減少本病的急性發(fā)作。

【預(yù)防與調(diào)理】

1．支氣管擴(kuò)張是病人在肺衛(wèi)氣虛的基礎(chǔ)上，內(nèi)里產(chǎn)生火、痰、瘀三者相互夾雜的病理所形成，并貫穿于整個(gè)病程中。為了預(yù)防這種病的發(fā)生，對于陽盛體質(zhì)，惡熱喜涼的人，忌用生痰或過熱的藥物，而采用補(bǔ)益衛(wèi)氣、清肺抑火之品。

2．應(yīng)多飲水，多吃新鮮水果、蔬菜；忌食辛辣、燒烤類和羊肉等生熱上火的食品，也應(yīng)忌食油膩和甜類食物，以防過多的生痰。

3．在有痰中帶血或咯血時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用涼血、化瘀、止血的藥物控制出血的現(xiàn)象。

4．平素應(yīng)堅(jiān)持服用清肺抑火、健脾化痰、涼血化瘀止血的藥物，堅(jiān)持標(biāo)本同治，爭取早日康復(fù)。

【結(jié)語】

1．這是一種以慢性咳嗽，咳吐大量黏稠的黃痰或膿痰，反復(fù)咯血為主癥，以日久不愈、反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)的疾患。

2．這是一種本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)雜的疾患。標(biāo)實(shí)為火、痰、瘀三者相互夾雜，本虛為肺脾胃氣陰之虛。本病多為熱證，但也有脾肺虛寒，寒痰阻肺所致者。

3．反復(fù)咯血或痰中帶血是本病的特點(diǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)這一癥狀，應(yīng)及時(shí)加以控制，并辨清導(dǎo)致咯血的病因，是瘀，是火，還是二者互結(jié)為患，采取相應(yīng)的治療方法，達(dá)到杜絕今后再次發(fā)生的目的。

4．在本病的緩解期，應(yīng)益氣養(yǎng)陰，清熱涼血，消除致瘀生火之源，以達(dá)到治本的目的。

【醫(yī)案列舉】

病案一

黃某，女，56歲。初診日期：2004年5月24日。

患支氣管擴(kuò)張已半年之久。當(dāng)前仍咳嗽，痰少不利，時(shí)咯血，兼胃腹脹滿，食欲正常，睡眠差，手足心熱，氣短，常自汗出。舌紅，脈數(shù)無力。診為肺脾氣陰俱虛，虛火熱絡(luò)所致。治當(dāng)補(bǔ)益肺脾，涼血和絡(luò)止血。

天花粉30g，冬瓜子30g，黨參30g，白術(shù)15g，枳實(shí)15g，炒酸棗仁30g，柏子仁30g，五味子15g，黃芪30g，側(cè)柏葉15g，茜草15g，白芍18g，浮小麥30g，生龍骨30g，生牡蠣30g。

二診：服藥后痰少而利，汗止，氣短及睡眠已明顯好轉(zhuǎn)，近日沒咯血現(xiàn)象。仍口干欲飲，咳嗽。

上方加知母15g，天冬15g，麥冬24g。

三診：服藥明顯好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，停藥10余天。自昨日又痰多不利，痰中帶血，且胃脘不適，口干惡心。

白術(shù)15g，枳實(shí)15g，黨參24g，陳皮12g，半夏12g，茯苓18g，炙甘草10g，黃芪24g，當(dāng)歸12g，阿膠12g（烊化），防風(fēng)10g，茜草15g，側(cè)柏葉15g，紫菀15g。

服藥效佳，以后即以上方加減，鞏固療效。

病案二

常某，男，47歲。初診日期：1999年11月16日。

患支氣管擴(kuò)張已3年，曾在某醫(yī)院確診，反復(fù)發(fā)作，至今未愈。當(dāng)前仍咳嗽，痰黃黏稠，量多，咳吐不利，痰中帶血，胸悶時(shí)痛，倦怠無力，食少，有時(shí)食后胃腹脹滿，舌苔淡黃，脈細(xì)數(shù)。診為支氣管擴(kuò)張。由痰熱壅肺所致。治以清肺化痰。以黃芩清肺湯加減。

黃芩12g，桔梗10g，枳殼12g，浙貝母12g，茜草15g，萊菔子12g，茯苓18g，陳皮12g，紫菀15g，瓜蔞18g，冬瓜子24g，魚腥草30g，前胡12g。

二診：服3劑后痰中已無血，痰色轉(zhuǎn)白，咳痰已利，胸悶好轉(zhuǎn)。

上方去茜草，加黨參18g，白術(shù)12g，白前12g。

三診：服6劑后，痰量減少，咳嗽逐漸好轉(zhuǎn)。自覺較前有力。

病案三

郭某，男，59歲。初診日期：2003年3月31日。

患慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張已30余年。當(dāng)前痰多色白灰?guī)ЬG色，咳吐不利，胸憋，運(yùn)動后氣緊，咳嗽，氣喘，晚上七八點(diǎn)鐘時(shí)體溫略高，口干欲飲。咽部不適，如有物阻。舌紅少苔，脈數(shù)。診為氣陰兩虛。方用育陰培元湯加減。

太子參30g，麥冬30g，五味子15g，知母15g，天冬15g，天花粉24g，冬瓜子24g，黃芪30g，當(dāng)歸12g，海浮石24g，紫菀18g，魚腥草24g。

二診：痰量較前減少，體溫正常，痰較前利，痰咳出后胸部舒適，但仍咳嗽，后半夜重，膿痰量多，腿軟無力，精神不振，胃寒腹脹。

桔梗15g，枳殼15g，浙貝母15g，連翹30g，黨參30g，薏苡仁30g，冬瓜子30g，紫菀15g，桃仁10g，茯苓18g，肉豆蔻12g，百部18g。

服藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腿也不軟。