頸型頸椎病最為常見，以頸部癥狀為主。

【臨床表現(xiàn)】

1.年齡　以青壯年為多，個(gè)別也可在45歲后首次發(fā)病，后者大多屬于椎管矢狀徑較寬者。

2.癥狀　以頸部酸、痛、脹及枕、肩部不適感為主訴，患者常訴說頭頸不知放在何種位置為好。約半數(shù)患者頸部活動受限或被迫體位，個(gè)別病例上肢可有短暫的感覺異常。

3.體征　頸部多取“軍人立正體征”，即頸部自然伸直，生理曲度減少或消失，患節(jié)頸椎棘突間及兩側(cè)可有壓痛，但多較輕。

4.影像學(xué)表現(xiàn)　除頸椎生理曲度變直或消失外，于動力性側(cè)位片上約1／3病例椎間隙松動，輕度的梯形變。

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

1.主訴頸、肩及枕部疼痛等感覺異常，并伴有相應(yīng)的頸部體征。

2.X線片上顯示頸椎曲度改變，頸椎動力性側(cè)位片上可顯示椎體間關(guān)節(jié)不穩(wěn)與松動，輕度梯形變。

3.應(yīng)除外頸部扭傷、肩關(guān)節(jié)周圍炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非因頸椎間盤退變所致之頸、肩部疼痛者。

【鑒別診斷】

1.落枕　落枕系頸部肌肉扭傷所致，因其發(fā)病與頸型頸椎病相似，多于晨起時(shí)出現(xiàn)，因此兩者易被混淆，主要根據(jù)以下幾點(diǎn)進(jìn)行鑒別。

（1）壓痛點(diǎn)：頸型頸椎病壓痛點(diǎn)多見于棘突部，程度多較輕，用手按壓患者能忍受。而落枕者則見于肌肉損傷局部，以兩側(cè)肩胛內(nèi)上方多見，急性期疼痛劇烈，壓之難以忍受。

（2）肌肉痙攣：頸型頸椎病者一般不伴有頸部肌肉痙攣，而扭傷者則可觸及伴有明顯壓痛的痙攣性條索狀肌束。

（3）對牽引試驗(yàn)的反應(yīng)：檢查者用雙手稍許用力將患者頭頸部向上牽引時(shí)，頸椎病患者有癥狀消失或緩解感，而落枕者則癥狀無改變，或疼痛加劇。

（4）對封閉療法的反應(yīng)：用局麻藥物做痛點(diǎn)封閉，頸型頸椎病患者多無顯效，而落枕者則癥狀立即消失或緩解。

2.肩關(guān)節(jié)周圍炎　多在50歲前后發(fā)病，故又稱“五十肩”。常見肩部疼痛累及頸部，易與頸椎病混淆，故應(yīng)將兩者加以鑒別。

（1）疼痛點(diǎn)：頸椎病患者疼痛多以棘突處為中心；而肩周炎患者則為肩關(guān)節(jié)處。

（2）活動范圍：頸型頸椎病一般不影響肩部活動；而肩周炎患者肩部活動范圍明顯受限，尤以外展位時(shí)為甚。

（3）影像學(xué)檢查：頸型頸椎病患者可顯示頸椎之生理曲度消失及在動力性片上有梯形變，而肩周炎患者一般無此現(xiàn)象。

（4）其他：尚可參考對封閉療法及肩部推拿療法的反應(yīng)等，肩周炎對此類療法均可顯效，而頸型頸椎病則療效不明顯。

3.風(fēng)濕性肌纖維組織炎　此為慢性疾患，多與風(fēng)寒、潮濕等有關(guān)。除肩頸部外，全身各處均可發(fā)生，尤以腰骶部多見。位于肩頸部的纖維組織炎需與頸型頸椎病鑒別。

（1）全身表現(xiàn)：風(fēng)濕性肌纖維組織炎者具有風(fēng)濕癥的一般特征，如全身關(guān)節(jié)肌肉酸痛，可呈游走性，咽部紅腫或扁桃體炎癥，紅細(xì)胞沉降率增快，類風(fēng)濕因子陽性和抗“O”測定多在500U以上。

（2）局部癥狀特點(diǎn)：風(fēng)濕性者其局部癥狀多以酸痛感為主，范圍較廣，畏風(fēng)寒，多無固定壓痛，叩之有舒適輕快感。

（3）其他：尚可根據(jù)患者發(fā)病情況、誘發(fā)因素、病史及既往抗風(fēng)濕藥物治療反應(yīng)等加以鑒別。

4.其他　凡可引起頸部疼痛和不適的疾患均應(yīng)注意除外，尤其是骨骼本身的各種先天性畸形、炎癥、結(jié)核及腫瘤等。因此，凡主訴頸部癥狀者，最好常規(guī)拍攝頸椎正側(cè)位片以除外各種可在X線片上顯示的疾患，尤其是擬行推拿手技者，以防意外。