（一）對(duì)癥選擇

頸椎病有不同的分型，每型又有不同的病損范圍及臨床表現(xiàn)，所以，在選擇推拿手技上當(dāng)有所不同。放松手法適應(yīng)于頸椎病各種證型，但復(fù)位手法有其嚴(yán)格的適應(yīng)范圍，臨床必須嚴(yán)格把握。

推拿手技可用于各型頸椎病的治療，其中對(duì)頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型頸椎病以及椎體、鉤椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位的治療效果較佳，對(duì)交感型和脊髓型頸椎病則可減輕癥狀。其治療的具體手法各有嚴(yán)格的區(qū)別。

（二）應(yīng)在頸椎解剖、生理活動(dòng)范圍內(nèi)

頸椎的前屈、后伸、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)均有其生理范圍，推拿手法，尤其是各種糾正錯(cuò)位的扳法，必須控制在生理許可的范圍內(nèi)，絕不可超越此范圍。否則，就可能產(chǎn)生不良后果，如頸部骨折、高位截癱等。值得注意的是，有的患者天生頸部活動(dòng)度就達(dá)不到正常人的生理范圍，一旦患有頸椎病，活動(dòng)度進(jìn)一步變小；而有的患者雖然患病前頸部活動(dòng)度正常，但患病后頸部活動(dòng)范圍變小。因此，治療時(shí)更要注意循序漸進(jìn)，逐漸增大其活動(dòng)范圍，故而了解病前情況，詳問病史是不可忽視的重要方面。

（三）禁忌證

1.頸椎骨質(zhì)破壞性疾病　如頸椎腫瘤、結(jié)核、骨質(zhì)疏松癥等，這些疾病由于骨質(zhì)破壞，在實(shí)施推拿的扳提、施轉(zhuǎn)等治療手法時(shí)極易造成病理性骨折，如為惡性腫瘤，還可造成癌細(xì)胞的擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，加重病情。

2.頸椎增生者　頸椎神經(jīng)、血管附近有尖銳的骨質(zhì)增生者。

3.出血性疾病　如腦出血及蛛網(wǎng)膜下隙出血患者。

4.頸項(xiàng)部皮膚病　頸項(xiàng)部皮膚破損、水火燙傷、濕疹、癬、膿腫等病患者。

5.飲酒　飲酒后神志不清者。

6.其他　劇烈運(yùn)動(dòng)后、極度勞累、虛弱以及饑餓狀態(tài)，均不宜行頸椎推拿手法，以防發(fā)生暈厥。

（四）其他相關(guān)注意事項(xiàng)

1.環(huán)境　環(huán)境應(yīng)清潔衛(wèi)生、安靜。

2.明確診斷　在明確診斷的前提下，排除禁忌證，根據(jù)適應(yīng)證選擇相應(yīng)的推拿手技。

3.醫(yī)患配合　在做推拿手技前，特別是首次接受治療的患者，應(yīng)告知患者必要的注意事項(xiàng)，消除其精神緊張和顧慮，積極、協(xié)調(diào)地配合醫(yī)生治療。

4.選擇較佳的醫(yī)患位置　頸椎病患者常用的體位有坐位和臥位兩種，由于病情不同，采用的手法也有區(qū)別，患者的體位或在同一體位下角度不同，應(yīng)以有利于治療而不出現(xiàn)任何意外為原則。醫(yī)者的位置和操作姿勢(shì)也應(yīng)與之相一致。

5.介質(zhì)　介質(zhì)是推拿手法操作前，涂搽于頸項(xiàng)施術(shù)部位的一種藥物制劑。介質(zhì)具有發(fā)揮藥物效用，提高療效，增加潤滑，保護(hù)皮膚免受破損，利于操作，增強(qiáng)手法等作用。頸椎病推拿主要使用的介質(zhì)有藥膏（藥物細(xì)粉加賦形劑，如凡士林等），藥粉（多為復(fù)方制劑），藥油（從藥物提取的揮發(fā)油制劑），藥酒（藥物在乙醇或食用白酒中浸泡濾得），滑石粉等。臨床應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)生的習(xí)慣而選用。

6.全神貫注　在頸椎病手法操作的始終，要排除一切雜念，集中精力，全神貫注，手法要準(zhǔn)確，力量要適度，同時(shí)觀察患者對(duì)手法的反應(yīng)，以便隨時(shí)做出調(diào)整。

7.手法的選擇原則

（1）以病選擇：不同病癥，手法有別。脊髓型、交感神經(jīng)型頸椎病選擇壓力輕、手法柔和的揉法、摩法等，對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病和頸椎錯(cuò)位者常用扳法、拔伸法等，神經(jīng)根型頸椎病宜用拔伸法、理筋法等。

（2）以部選擇：頸項(xiàng)位于頭下肩上，肌肉較豐滿，故手法可運(yùn)用接觸面大、刺激略強(qiáng)的法、掌按法；頸項(xiàng)筋肌緊張發(fā)硬者，宜用彈撥、指揉等法；頸項(xiàng)穴位可用點(diǎn)、按、指壓等法。臨床具體治療中，還可根據(jù)醫(yī)者的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣選擇其手法。

8.手法力量　手法力量即手法的刺激強(qiáng)度。此常與手法壓力、施術(shù)部位、病種、受力面積、用力方法、操作持續(xù)時(shí)間等有關(guān)。一般刺激強(qiáng)度與手法壓力、操作持續(xù)時(shí)間的長短成正比關(guān)系，與受力面積成反比關(guān)系；施術(shù)部位敏感者，肌肉發(fā)達(dá)處，一般手法力量可接受，而肌肉淺薄者，用同樣的刺激量就難以忍受；對(duì)頸項(xiàng)部急性軟組織損傷者，用較輕的手法即可治療，而頸肌勞損、陳傷、頸椎骨質(zhì)增生用同樣手法力量就顯得小了一些；一般快速?zèng)_擊式手法的刺激量遠(yuǎn)大于緩慢刺激量。臨床應(yīng)據(jù)實(shí)際病情、病位等綜合因素把握適宜的手法力量。

9.手法順序、時(shí)間與療程　對(duì)于頸椎病而言，宜先做放松手法，再行復(fù)位，理筋等手法，力量由輕漸重，頸部活動(dòng)范圍由小到大。每次手法治療的時(shí)間一般為20min左右，每日1次或隔日1次，療程隨病情而定，如果頸椎錯(cuò)位，手法理想，則一次而愈，如屬頸椎屈度變直或反屈成角，伴有骨質(zhì)增生者，則需按療程進(jìn)行治療，一般7～10次為1個(gè)療程，2個(gè)療程之間休息3～5d，據(jù)病情的需要可行下一個(gè)療程。