1.尿量監(jiān)測　正常成人每日尿量為1　000～2　000ml。若每日尿量超過2　500ml稱為多尿。腎源性多尿常見于各種原因所致的腎小管功能不全、慢性腎衰竭代償期和急性腎衰竭多尿期。糖尿病多尿通常為少量至中等量多尿，垂體性尿崩癥為大量多尿，尿量常在10L以上。若每日尿量少于400ml稱少尿，少于100ml稱為無尿。可分為腎前性如血容量不足、心排血量下降和周圍循環(huán)衰竭；腎實(shí)質(zhì)性如急性腎衰竭或慢性腎衰竭和腎后梗阻性三類。若夜尿量超過白天尿量（正常白天與夜間的尿量比值為2∶1）或夜尿量持續(xù)超過750ml稱夜尿增多，尿比重常低于1.018為腎濃縮功能減退的表現(xiàn)。

2.尿蛋白測定　正常的腎小球?yàn)V過膜允許小分子蛋白質(zhì)如溶菌酶、β2微球蛋白、輕鏈蛋白等通過，經(jīng)腎小球?yàn)V過的原尿中，95%以上蛋白質(zhì)被近曲小管重吸收。正常人尿液中有微量蛋白質(zhì)，定性不超過0.3g／L，每日蛋白質(zhì)排泄量低于100mg，若超過150mg則為蛋白尿。蛋白尿可分為生理性和病理性兩種。

（1）生理性蛋白尿：可見于①體位性（直立性）蛋白尿，可在2%～5%青年人中出現(xiàn)，保持直立或脊柱前凸位置時發(fā)生機(jī)會多，可能和腎靜脈淤血有關(guān)，平臥或腹部加壓可使蛋白尿減少或消失，此時尿蛋白總量一般不超過1g／d；②功能性蛋白尿，見于運(yùn)動、發(fā)熱、過冷和交感神經(jīng)興奮等因素引起的蛋白尿，去除誘因可以消失。

（2）病理性蛋白尿：①腎小球性蛋白尿，由于腎小球?yàn)V過膜損傷導(dǎo)致滲透性改變和陰電荷喪失，如病變僅使濾過膜上負(fù)電荷減少，電荷屏障受損，尿液中僅有清蛋白等小分子量蛋白質(zhì)，稱為選擇性蛋白尿；如病變使濾過膜孔異常增大或斷裂，導(dǎo)致機(jī)械屏障受損，尿液中出現(xiàn)IgG、 C3等大分子量蛋白質(zhì)稱非選擇性蛋白尿。②腎小管性蛋白尿，腎小管疾病時，蛋白質(zhì)重吸收障礙，小分子蛋白質(zhì)遂自尿中排出，由β2微球蛋白、溶菌酶等小分子量蛋白質(zhì)構(gòu)成，尿蛋白量一般不超過2.0g／d，有時僅數(shù)十毫克。③溢出性蛋白尿，血液中免疫球蛋白輕鏈和血紅蛋白（溶血性貧血）等異常蛋白增加，由腎小球?yàn)V過，超過了腎小管重吸收能力，不能全部被腎小管重吸收所致。④分泌性蛋白尿，腎小管受炎癥或藥物刺激后分泌的IgA，遠(yuǎn)端腎小管和集合管分泌Tamm-Horsfall蛋白，這些蛋白質(zhì)分子量較大。⑤組織性蛋白尿，腎組織由腫瘤、外傷和炎癥等使腎組織遭破壞，釋出胞質(zhì)中各種酶和蛋白質(zhì)，可出現(xiàn)各種不同分子量的蛋白質(zhì)，以小分子量蛋白質(zhì)為主。

3.血尿觀察　分肉眼及顯微鏡下血尿兩種。新鮮尿離心沉淀每高倍視野超過3個紅細(xì)胞或12h排出紅細(xì)胞超過50萬即可診斷鏡下血尿。血尿增多時，尿外觀呈洗肉水樣或有血凝塊為肉眼血尿。

（1）用三杯法可粗略測出出血部位，第1杯初始血尿表示病變位于前尿道和前列腺；第3杯終末血尿表示病變位于膀胱三角區(qū)或后尿道；如三杯均為血尿則表示腎臟病變。引起血尿原因大致可分為：①全身性疾病，如出血性疾病、風(fēng)濕病、感染性疾病等；②尿路鄰近器官疾病，如闌尾炎、盆腔炎和直腸腫瘤等；③泌尿系統(tǒng)疾病，如各型腎炎、腎盂腎炎、多囊腎、腎下垂、腎結(jié)石、結(jié)核、腫瘤以及血管病變；④功能性血尿，如劇烈運(yùn)動和體力活動出現(xiàn)血尿。

（2）近來用相差顯微鏡觀察尿紅細(xì)胞形態(tài)，可鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿。來自腎小球者紅細(xì)胞大小不等，形態(tài)各異，有皺縮、破裂、缺損或芽胞狀。因此時紅細(xì)胞在體內(nèi)存在時間長，受尿滲透壓和pH影響大，并在通過腎小球基底膜時受擠壓變形。來自腎小球以下者紅細(xì)胞均一，變形細(xì)胞少。若新鮮尿中變形紅細(xì)胞和正常形態(tài)同時存在則為混合性血尿，多數(shù)來自腎小球。尿血細(xì)胞比容分布曲線也可鑒別血尿來源，腎小球源性血尿呈非對稱曲線，非腎小球源性血尿呈對稱曲線。

4.尿沉渣檢查

（1）管形尿：正常人尿中有少量的透明管形，若12h尿沉渣管形超過5　000個或尿沉渣鏡檢管形增多或發(fā)現(xiàn)多種管形時稱管形尿。一般認(rèn)為，白細(xì)胞管形是活動性腎盂腎炎的特征；紅細(xì)胞管形常見于腎小球腎炎急性活動期；上皮細(xì)胞管形可見于腎小管急性炎癥或壞死時；脂肪管形主要見于腎病綜合征；在集合管中形成寬而短管形稱腎衰竭管形，多見于慢性腎衰竭。

（2）白細(xì)胞尿、膿尿、細(xì)菌尿：新鮮離心尿高倍視野白細(xì)胞超過5個，12h尿中超過100萬稱白細(xì)胞尿，尿中有變性的白細(xì)胞稱膿尿。白細(xì)胞尿多見于尿路感染和腎結(jié)核。

5.腎功能檢查　腎臟具有強(qiáng)大的代償和儲備功能，且臨床常用的腎功能試驗(yàn)不敏感，所以只有腎臟病變較重時方出現(xiàn)腎功能異常。

（1）腎小球?yàn)V過功能：反映其濾過功能主要客觀指標(biāo)是腎小球?yàn)V過率（GFR），臨床常用內(nèi)生肌酐清除率。體內(nèi)肌酐為肌肉代謝產(chǎn)生，其濃度相對穩(wěn)定。血中肌酐由腎小球?yàn)V過，腎小管對其既不吸收亦不分泌。所以腎臟單位時間內(nèi)把若干毫升血漿中的肌酐全部清除出去稱內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）。即：內(nèi)生肌酐清除率＝由于腎臟大小不一樣，所以生理功能有差異，必須按體表面積矯正。矯正清除率＝

每分鐘肌酐清除率＝

參考值：體表面積1.73m2者80～120ml／min。

最近美國國家腎臟基金會的腎臟病預(yù)后的質(zhì)量倡議（kidney disease outcome quality initiative，K／DOQI）對慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）的臨床實(shí)踐指南中推薦用兩種公式計算成人GFR，一種是Cockcroft-Gault公式，一種是MDRD的簡化公式，其優(yōu)點(diǎn)是不必留尿。不同國家和民族是否均適用這兩種公式尚待進(jìn)一步的研究。但在某些情況，如年齡或身材大小極端、嚴(yán)重營養(yǎng)不良或肥胖、肌病或癱瘓和素食者，應(yīng)留血、尿測定內(nèi)生肌酐清除率。

（2）腎小管功能試驗(yàn)：濃縮稀釋試驗(yàn)，腎臟濃縮和稀釋功能主要在遠(yuǎn)曲小管和集合管進(jìn)行，臨床常用晝夜尿比重進(jìn)行檢查。試驗(yàn)日正常進(jìn)食，每餐含水量不宜超過500～600ml，除進(jìn)餐外不再飲任何液體。上午8：00排尿棄去，10：00、12：00，下午2：00、4：00、6：00、8：00及次晨8：00各留尿1次，分別測尿量和比重，正常參考值尿液最高比重應(yīng)1.020以上，最高比重和最低比重之差＞0.009，夜尿量應(yīng)＜750ml。

尿滲量系指尿內(nèi)全部溶質(zhì)的微?？倲?shù)量，反映溶質(zhì)和水相對排泄速度。尿比重和尿滲量都能反映尿中溶質(zhì)含量，但比重受溶質(zhì)微粒大小和性質(zhì)的影響，如蛋白質(zhì)和糖均可使尿比重增高，而尿滲量則與溶質(zhì)微粒數(shù)量有關(guān)，不受蛋白質(zhì)、葡萄糖等大分子量物質(zhì)的影響，用冰點(diǎn)滲透壓計測定成人為600～1　000mOsm／（kg·H2O）。

（3）腎血流量測定：單位時間內(nèi)流經(jīng)雙側(cè)腎臟血量稱腎血流量，應(yīng)用對氨馬尿酸（PTH）注射入體內(nèi)流經(jīng)腎臟，近20%由腎小球?yàn)V過，80%由腎小管排泌，幾乎全被清除出去，因此PTH的清除率，實(shí)際上就代表腎血流量，用PTH測腎血漿流量為600ml／min。除了腎臟病變外，高血壓、心功能不全和腎動脈硬化均可使有效血管床減少、腎血流量減少。

6.影像學(xué)檢查　包括超聲顯像、靜脈尿路造影、CT、MRI、腎血管造影、放射性核素檢查等。

7.腎活檢　為了明確診斷、指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后，在無腎活檢禁忌證時可行腎穿刺活檢。這對明確各類原發(fā)性腎小球病，如輕微性腎小球病變、局灶性節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病及各類增生性腎小球腎炎等的組織形態(tài)學(xué)診斷很有幫助；對一些繼發(fā)性腎小球病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡有無腎損害、分型及指導(dǎo)治療，遺傳性腎臟疾病、急性腎衰竭和移植腎排斥的鑒別診斷等都十分有幫助。