椎弓峽部崩裂系指椎弓上下關(guān)節(jié)突之間的峽部斷裂。腰椎滑脫指峽部斷裂后椎體、椎弓根、上關(guān)節(jié)突在下位椎體上面向前滑移，又稱真性腰椎滑脫。其病因被認為是在先天性結(jié)構(gòu)發(fā)育不良的基礎(chǔ)上峽部受到慢性應(yīng)力或急性損傷而出現(xiàn)斷裂，以腰4、腰5椎峽部裂最常見，占90%以上，峽部斷裂后隨著腰椎的活動而逐漸出現(xiàn)病椎的向前滑移。而假性脊柱滑脫指腰椎間盤退行性變或其他原因使關(guān)節(jié)突關(guān)系發(fā)生改變，而峽部保持完整。

1.臨床表現(xiàn)　臨床上好發(fā)于21～50歲年齡組，患者在早期多無癥狀及體征，多在一次外傷或重復外傷、勞累或運動之后出現(xiàn)腰痛或下肢酸痛沉重癥狀，一般都較輕，對日常工作影響不大。站立、行走、彎腰或過度負重時癥狀加重，休息后癥狀減輕或消失。往往間歇發(fā)作，可能伴有坐骨神經(jīng)痛，或疼痛麻木癥狀。患者可并發(fā)椎間盤突出而出現(xiàn)單條神經(jīng)根受累的疼痛癥狀。

2.體征　腰椎前凸增加，臀部后凸，腰椎活動受限，棘突壓痛，有滑脫時可觸及棘突呈臺階樣改變；有神經(jīng)根受累時可出現(xiàn)直腿抬高試驗陽性，膝、踝反射減弱或消失，下肢相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)域皮膚麻木。脊柱滑脫較多者可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)牽拉或擠壓癥狀，鞍區(qū)麻木或大小便障礙。

3.影像學檢查　X線檢查是診斷椎弓峽部崩裂和脊柱滑脫的主要依據(jù)，在正側(cè)位X線片有可疑時，應(yīng)拍左右斜位片，以明確峽部斷裂情況，部分患者側(cè)位片椎弓根可見由后上斜向前下方的裂隙，椎體前移程度越大，裂隙就越清楚，邊緣帶有硬化征象，并能測量椎體滑移程度，一般多見于第5腰椎向前下滑移。

假性脊柱滑脫也稱為退行性脊柱滑脫，多發(fā)生在50～60歲的老年人，女性多見，以腰4、腰5多見，滑移程度很少超過30%（圖6-2）。假性脊柱滑脫的主要原因是由于椎間盤退行性變，小關(guān)節(jié)紊亂，周圍韌帶松弛，椎間隙不穩(wěn)，椎間隙變窄等；癥狀多有慢性腰痛病史，腰部酸脹、沉重、乏力感，時輕時重，有時臀部及大腿后部疼痛。若伴有神經(jīng)根受壓，疼痛可放射至小腿，有灼痛、麻木等感覺。有的行走時間長癥狀明顯，站立或下蹲可緩解，癥狀重者可出現(xiàn)下肢皮膚淺感覺減退，肌肉萎縮，肌力和腱反射減弱。

圖6-2　假性腰椎滑脫