感染是病原體與宿主在一定條件下相互作用而發(fā)生的一種病理過程。凡由病原體侵入人體所致的疾病，統(tǒng)稱感染性疾?。╥nfection diseases）。感染的病原體包括細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲、支原體、衣原體、螺旋體等。引起人類致病的病原體約有數(shù)百種以上，而細(xì)菌感染所致的疾病占首位。凡能引起人類疾病的細(xì)菌，統(tǒng)稱為病原菌或致病菌（pathogenic bacterium）。細(xì)菌在人體內(nèi)寄生、增殖并引起疾病的特性稱為細(xì)菌的致病性或病原性（pathogenicity）。致病性是細(xì)菌種的特征之一。

細(xì)菌（bacterum）為原核細(xì)胞型（prokaryotic cell type）微生物，形狀細(xì)短，結(jié)構(gòu)簡單，主要由細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)、核質(zhì)體等部分構(gòu)成，無典型的細(xì)胞核（無核膜和核仁），有的細(xì)菌還有莢膜、鞭毛、菌毛等特殊結(jié)構(gòu)，不進(jìn)行有絲分裂。絕大多數(shù)細(xì)菌的直徑大小在0．5～5μm?？筛鶕?jù)形狀分為三類，即球菌（coccus）、桿菌（bacillus）和螺形菌（spirillar bacterium）。還有一種利用細(xì)菌的生活方式來分類，分為兩大類：自養(yǎng)菌和異養(yǎng)菌，其中異養(yǎng)菌包括腐生菌和寄生菌。廣義的細(xì)菌也包括放線菌、螺旋體、立克次體、支原體和衣原體等微生物。細(xì)菌是在自然界分布最廣、個(gè)體數(shù)量最多的有機(jī)體，是大自然物質(zhì)循環(huán)的主要參與者。

細(xì)菌引起的感染可分為外源性和內(nèi)源性感染兩種類型。內(nèi)源性感染是人體內(nèi)正常菌群中的細(xì)菌，如大腸埃希菌、腸球菌、某些真菌等在一定條件下引起的感染：①由于機(jī)體的防御功能減弱，引起自身感染。例如皮膚黏膜受傷（特別是大面積燒傷）、身體受涼、過度疲勞、長期消耗性疾病等，可導(dǎo)致正常菌群的自身感染。②由于正常菌群寄居部位的改變，發(fā)生了定位轉(zhuǎn)移，也可引起感染性疾病。如下呼吸道、腹膜、泌尿道等感染。內(nèi)源性感染的細(xì)菌可稱為條件致病菌。外源性感染是由于外界細(xì)菌侵入人體，如志賀菌、結(jié)核分枝桿菌等引起的感染。

隨著社會進(jìn)步和臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，條件致病菌引起的感染、醫(yī)院感染不斷地增加，新的細(xì)菌、多重耐藥菌引起的感染陸續(xù)出現(xiàn)，以前的感染性疾病（如淋病、結(jié)核等）又重新流行。使得臨床對這些疾病的診斷治療出現(xiàn)了一定的困難。因此，根據(jù)臨床細(xì)菌感染發(fā)生的變化趨勢，建立準(zhǔn)確、快速的檢測方法，有利于提高臨床醫(yī)生對細(xì)菌感染疾病的早期診斷、調(diào)整用藥方案、降低疾病死亡率等。細(xì)菌感染傳統(tǒng)的檢測方法主要包括涂片、分離培養(yǎng)、鑒定等，由于細(xì)菌在分離培養(yǎng)過程中需要一定的時(shí)間進(jìn)行細(xì)菌的純培養(yǎng)，鑒定也需要固定的時(shí)間，因此出報(bào)告的時(shí)間較慢，很多時(shí)候不能滿足臨床診斷治療的需要。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，細(xì)菌感染的檢測也向準(zhǔn)確、快速、便攜發(fā)展，分子生物學(xué)檢測、免疫學(xué)檢測以及生物芯片技術(shù)等的出現(xiàn)，為細(xì)菌POCT的檢測增加了新的內(nèi)容。

細(xì)菌感染的檢測方法主要包括以下幾種。

1．涂片檢查　臨床標(biāo)本或分離培養(yǎng)物涂片檢查是病原學(xué)診斷最簡單易行的方法。可為進(jìn)一步做生化反應(yīng)、血清學(xué)鑒定等提供參考依據(jù)。通過對涂片的顯微鏡觀察，可以初步了解標(biāo)本中病原體的有無及大致的數(shù)量、種類、染色特征，如是球菌或桿菌；有無莢膜或芽孢；有無抗酸桿菌和腦膜炎奈瑟菌等均可作出初步診斷。

（1）不染色標(biāo)本的檢查：不染色標(biāo)本的檢查通常用于觀察細(xì)菌的動力及運(yùn)動情況，在顯微鏡下根據(jù)細(xì)菌的折光率與周圍環(huán)境不同進(jìn)行觀察，根據(jù)其運(yùn)動的情況判斷細(xì)菌是否具有鞭毛，用以判斷某些特殊的細(xì)菌。例如在暗視野顯微鏡下觀察細(xì)菌的運(yùn)動，結(jié)合制動試驗(yàn)等診斷糞便中的霍亂弧菌。

（2）染色標(biāo)本的檢查：常用的細(xì)菌染色法有革蘭染色法（Gram stain）和抗酸染色法。細(xì)菌經(jīng)染色后，可在普通光學(xué)顯微鏡下看到細(xì)菌的形態(tài)和某些特殊的結(jié)構(gòu)，據(jù)此可對細(xì)菌進(jìn)行初步判斷和鑒定是革蘭陽性還是革蘭陰性，是球菌還是桿菌等。如在腦脊液直接涂片中發(fā)現(xiàn)革蘭陰性雙球菌，腎形凹面相對，且在吞噬細(xì)胞內(nèi)外，則可初步認(rèn)定為：“找到革蘭陰性雙球菌，形似腦膜炎奈瑟菌?！?/p>

2．分離培養(yǎng)與鑒定　根據(jù)采集的臨床標(biāo)本的類型在選擇或非選擇性培養(yǎng)基上分離培養(yǎng)，觀察細(xì)菌的菌落形態(tài)、生化反應(yīng)、毒素產(chǎn)生等，同時(shí)用免疫血清鑒定未知的細(xì)菌，確定致病菌的屬、種和血清型等。

（1）分離培養(yǎng)：分離培養(yǎng)是從臨床標(biāo)本中檢查鑒定細(xì)菌非常重要的第一步，只有從含有許多雜菌的標(biāo)本中分離出目的菌，才能對目的菌進(jìn)行鑒定。

（2）鑒定：根據(jù)純培養(yǎng)細(xì)菌的染色形態(tài)、生長特性、生化反應(yīng)等結(jié)果，對分離培養(yǎng)的細(xì)菌進(jìn)行鑒定。

3．分子生物學(xué)診斷　PCR技術(shù)直接擴(kuò)增病原體基因的保守序列，配合DNA探針雜交、DNA序列分析、基因芯片技術(shù)等，檢測臨床標(biāo)本中或分離培養(yǎng)物中細(xì)菌的核酸，可以對感染的細(xì)菌做出明確的診斷、分類、基因分型等。分子生物學(xué)診斷可以用于細(xì)菌的快速鑒定、分類鑒定、細(xì)菌毒素的檢測等。幾乎所有致病菌的基因都可直接從標(biāo)本中進(jìn)行擴(kuò)增后檢測而不受其他非致病菌的影響，特別是對分離培養(yǎng)較困難的細(xì)菌（如結(jié)核分枝桿菌）的鑒定更有實(shí)際意義。

4．免疫分析　免疫分析的基本原理是檢測抗原抗體反應(yīng)形成的復(fù)合物。免疫分析的固相成分與固定的抗體相關(guān)，捕獲抗原后與標(biāo)記抗體結(jié)合以做定性和定量分析。用于POCT免疫分析的檢測技術(shù)包括膠體金技術(shù)、乳膠標(biāo)記、熒光標(biāo)記技術(shù)和酶聯(lián)免疫吸附技術(shù)等。近年來免疫分析的方法廣泛運(yùn)用于細(xì)菌感染的檢測，操作方法簡單、快速、便于攜帶，由于試驗(yàn)不受檢測環(huán)境的影響，縮短了檢測時(shí)間，而為臨床細(xì)菌感染性疾病的早期及快速診斷治療爭取了有效的時(shí)間和空間。如用金標(biāo)法或乳膠凝聚法對結(jié)核分枝桿菌、金黃色葡萄球菌、幽門螺桿菌、白色念珠菌等進(jìn)行檢測。

此外，C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）測定與降鈣素原（procalcitonin，PCT）檢測可以快速反映人體細(xì)菌感染的狀況，能夠鑒別細(xì)菌與病毒感染，特別是在微生物學(xué)檢查較慢或不能檢查時(shí)更有意義。此類試驗(yàn)簡單，只需少量末梢血，數(shù)分鐘后即可出結(jié)果，對細(xì)菌感染性疾病的診斷治療具有十分重要的意義，在國內(nèi)外受到廣泛的關(guān)注。