1．概述

胰島素是1型糖尿病患者維持生命和控制血糖所必需的藥物。2型糖尿病患者雖然不需要胰島素來(lái)維持生命，但多數(shù)患者在糖尿病的晚期卻需要使用胰島素來(lái)控制血糖的水平以減少糖尿病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性。所以，胰島素仍為2型糖尿病患者達(dá)到良好血糖控制的重要手段。常用的胰島素制劑如下。

（1）短效胰島素：常規(guī)諾和靈（諾和靈R）、常規(guī)諾和靈筆芯（諾和靈R筆芯）、常規(guī)優(yōu)泌林（優(yōu)泌林R）、常規(guī)優(yōu)泌林筆芯（優(yōu)泌林R筆芯）、中性胰島素注射液（豬、牛胰島素RI）。

（2）中效胰島素：中效諾和靈（諾和靈N）、中效諾和靈筆芯（諾和靈N筆芯）、中效優(yōu)泌林（優(yōu)泌林NPH）、中效優(yōu)泌林筆芯（優(yōu)泌林NPH筆芯）、中性精蛋白鋅胰島素（豬、牛胰島素NPH）。

（3）長(zhǎng)效胰島素：精蛋白鋅胰島素注射液（PZI）。

（4）預(yù)混胰島素：諾和靈30R（30%短效和70%中效）、諾和靈30R筆芯、諾和靈50R（50%短效和50%中效）、諾和靈50R筆芯、優(yōu)泌林30R（30%短效和70%中效）及優(yōu)泌林30R筆芯。常用胰島素制劑及作用特點(diǎn)見表4-3。

表4-3　常用胰島素制劑及作用特點(diǎn)

2．胰島素的作用

抑制肝臟葡萄糖的輸出，促進(jìn)進(jìn)餐時(shí)吸收的葡萄糖的利用和儲(chǔ)存。抑制脂肪分解，抑制肝糖異生。

3．胰島素的適應(yīng)證

全部1型糖尿病患者，糖尿病急性并發(fā)癥，特別是糖尿病酮癥酸中毒及高滲綜合征或昏迷者。2型糖尿病經(jīng)飲食療法控制及運(yùn)動(dòng)療法和口服降糖藥物無(wú)效者。

4．胰島素的用法

短效胰島素：每日3次，三餐前半小時(shí)皮下注射；如空腹血糖仍高，可睡前注射中效胰島素。

中效胰島素：每日2次或3次，早餐前、晚餐前或睡前皮下注射。

預(yù)混胰島素：每日2次，早餐前、晚餐前皮下注射。

長(zhǎng)效胰島素：每日1次，早餐前或后皮下注射，或與短效胰島素混合應(yīng)用，每日2次，早、晚餐前半小時(shí)注射。

胰島素的副作用：最嚴(yán)重的副作用是低血糖反應(yīng)；過(guò)敏反應(yīng)，全身過(guò)敏反應(yīng)和局部過(guò)敏反應(yīng)。注射部位皮下脂肪萎縮或肥厚；胰島素性水腫；屈光不正等。

應(yīng)用胰島素注意事項(xiàng)：胰島素應(yīng)避免高溫和陽(yáng)光直射，在2～8℃的冰箱中保存，注意保質(zhì)期。胰島素注射在皮下組織層，而不注射在肌肉層，肌肉層吸收快，易引起血糖波動(dòng)。

在同一部位反復(fù)注射可能會(huì)產(chǎn)生硬結(jié)，要有規(guī)則地輪換注射部位和區(qū)域，不同注射部位對(duì)胰島素吸收速度由快到慢分別是：腹部、上臂、大腿和臀部（表4-4）。

表4-4　糖尿病控制目標(biāo)