六分鐘步行試驗(yàn)（6 minutes walk test）是一種評(píng)價(jià)心肺功能的次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。六分鐘步行試驗(yàn)由患者自己控制節(jié)奏，操作簡(jiǎn)單安全，容易為患者接受，結(jié)果客觀(guān)，與其他測(cè)試（例如踏車(chē)運(yùn)動(dòng)）相比，有能更好地反映日?；顒?dòng)能力等優(yōu)點(diǎn)，已越來(lái)越被廣泛接受和使用。

一、適 應(yīng) 證

六分鐘步行試驗(yàn)主要用于中、重度心肺疾病患者治療前后的療效評(píng)價(jià)和心肺功能狀態(tài)的評(píng)估，也是評(píng)價(jià)心肺疾患預(yù)后的一個(gè)客觀(guān)指標(biāo)。

1．治療前后比較　①肺動(dòng)脈高壓；②心力衰竭；③肺減容；④肺康復(fù)；⑤肺移植；⑥肺切除；⑦COPD。

2．測(cè)量心肺功能狀態(tài)?、貱OPD；②心力衰竭；③外周血管??；④老年患者。

3．預(yù)測(cè)患病率和病死率?、俜蝿?dòng)脈高壓；②心力衰竭；③COPD。

二、禁 忌 證

1．絕對(duì)禁忌證　1個(gè)月內(nèi)有不穩(wěn)定型心絞痛或心肌梗死患者。

2．相對(duì)禁忌證?、傺獕嚎刂撇粷M(mǎn)意，收縮壓＞180mmHg，舒張壓＞100mmHg；②靜息心率＞120/min；③未吸氧狀態(tài)下，靜息經(jīng)皮血氧飽和度＜88%。

三、測(cè)試前的準(zhǔn)備

1．六分鐘步行試驗(yàn)應(yīng)在至少30m長(zhǎng)的室內(nèi)走廊（若為晴天，可在室外）進(jìn)行，轉(zhuǎn)折點(diǎn)及每隔3m需做出顯著標(biāo)記，一般取30m為折返距離。為保障患者安全，防止測(cè)試過(guò)程中意外事件發(fā)生，六分鐘步行試驗(yàn)必須在能對(duì)突然事件進(jìn)行快速、恰當(dāng)反應(yīng)的場(chǎng)所進(jìn)行。

2．所需設(shè)備包括計(jì)數(shù)器、定時(shí)器、折返點(diǎn)標(biāo)記物、輪椅、記錄表、氧氣、血壓計(jì)、電話(huà)（便于求助）、自動(dòng)電除顫儀、硝酸甘油、阿司匹林以及萬(wàn)托林等藥物。

3．測(cè)試人員（技師/護(hù)士）必須具備心肺腦復(fù)蘇等生命急救的基本技能。

4．測(cè)試前囑咐患者不能中斷藥物治療，測(cè)試前可以吃些清淡飲食，測(cè)試前2h內(nèi)不要?jiǎng)×一顒?dòng)，測(cè)試時(shí)穿著舒適的衣服和鞋襪，并攜帶日常行走時(shí)所用的輔助工具如拐杖等。

四、測(cè)試步驟

1．測(cè)試前讓患者靜坐10min，測(cè)量脈率和血壓，經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）。

2．請(qǐng)患者站立并做出Borg呼吸困難和疲勞評(píng)分（表36-1）。

3．檢查并調(diào)試計(jì)數(shù)器和定時(shí)器。

4．向患者解釋測(cè)試的方法并示范，取得患者的配合。告訴患者：這個(gè)試驗(yàn)要求您在6min內(nèi)以盡可能快的速度行走，您將在這條路上來(lái)回走，回轉(zhuǎn)時(shí)不要遲疑。您可能會(huì)覺(jué)得氣短或疲勞。如果您覺(jué)得有必要可減慢速度或停下來(lái)休息，休息時(shí)您可以靠墻站立，一旦覺(jué)得可以請(qǐng)您繼續(xù)行走，我們將記錄您在6min內(nèi)走完的距離。

5．患者開(kāi)始行走并計(jì)時(shí)。

表36-1　Borg評(píng)分表

6．密切觀(guān)察患者，當(dāng)出現(xiàn)胸痛、嚴(yán)重的呼吸困難、大汗、面色蒼白等情況時(shí)，六分鐘步行試驗(yàn)應(yīng)終止并記錄終止原因。同時(shí)，測(cè)試人員不得與別人交談，避免遺漏計(jì)數(shù)；當(dāng)患者每次折回到起點(diǎn)時(shí)，摁下計(jì)數(shù)器且讓其看到；并鼓勵(lì)患者。

（1）第1min結(jié)束時(shí)，用平緩的語(yǔ)氣告訴患者：“您做得很好，您還有5min”。

（2）第2min結(jié)束時(shí)，用平緩的語(yǔ)氣告訴患者：“請(qǐng)您堅(jiān)持，您還有4min”。

（3）第3min結(jié)束時(shí)，用平緩的語(yǔ)氣告訴患者：“您做得很好，您還有一半的時(shí)間”。

（4）第4min結(jié)束時(shí)，用平緩的語(yǔ)氣告訴患者：“請(qǐng)您堅(jiān)持，您還有2min”。

（5）第5min結(jié)束時(shí)，用平緩的語(yǔ)氣告訴患者：“您做得很好，您還有1min”。

（6）如果患者中途需要停下來(lái)休息，告訴患者：“您可以靠墻休息，只要您感覺(jué)可以，就請(qǐng)您繼續(xù)走”，注意不要停計(jì)時(shí)器。

7．囑咐患者原地站立不動(dòng)，詢(xún)問(wèn)并記錄步行后患者的Borg呼吸困難與疲勞評(píng)分，監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度和脈率，并問(wèn)他：“是什么讓您不能走得更遠(yuǎn)些？”

8．記錄計(jì)數(shù)器所顯示的折返次數(shù)。

9．記錄余下的步行距離（最后一次不全折返的步行距離，利用每隔3m所做的標(biāo)記進(jìn)行估計(jì)），然后計(jì)算總的步行距離=折返次數(shù)×60＋余下的步行距離。

注：讓患者看著這個(gè)表，確定其呼吸困難和疲勞的分值。

五、注意事項(xiàng)

1．重復(fù)測(cè)試應(yīng)該在另一天的相同時(shí)間進(jìn)行，以減少由于每日內(nèi)不同時(shí)間運(yùn)動(dòng)能力的不同而帶來(lái)的差異。

2．不要陪伴患者步行，或者幫其提攜氧氣裝置；也不能安排兩個(gè)及以上人一起步行。

3．如果試驗(yàn)行走中需要氧療或系列試驗(yàn)計(jì)劃了氧療，就應(yīng)該保持每次試驗(yàn)使用相同釋放方式和流量的氧療；如果因?yàn)椴∏閻夯?，以致后續(xù)的試驗(yàn)需要增加氧流量，就應(yīng)該及時(shí)記錄，以更好解釋結(jié)果。同時(shí)要記錄氧療的釋放裝置或釋放形式，氧療裝置的攜帶方式。任何一次氧療的變化需等候至少10min再測(cè)定SpO2和脈率。

4．不能用腳踏車(chē)或跑步機(jī)等工具代替，只能走平路，以避免速度與坡度對(duì)結(jié)果的干擾。

5．不能讓其走圓形或橢圓形路線(xiàn)，最近研究表明走連續(xù)路線(xiàn)（環(huán)形或橢圓形路線(xiàn)）比走直線(xiàn)折返時(shí)距離增加30m。

6．用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的語(yǔ)氣和話(huà)語(yǔ)鼓勵(lì)患者，因?yàn)樵谠囼?yàn)中鼓勵(lì)和贊揚(yáng)可以提高30%距離。

7．記錄患者測(cè)試前所用藥物的劑量及用法。因?yàn)镃OPD患者使用支氣管擴(kuò)張藥，心力衰竭患者服用心血管藥物可以顯著提高步行距離或改善呼吸困難評(píng)分。

六、影響因素

許多因素可以影響6min步行距離。為了保證試驗(yàn)質(zhì)量，應(yīng)該遵循試驗(yàn)規(guī)范，盡可能地減少因試驗(yàn)本身造成的結(jié)果差異。

1．6min步行距離減少的相關(guān)因素

（1）身材矮小、老年、肥胖、女性。

（2）認(rèn)知障礙。

（3）折返距離過(guò)短（折返過(guò)于頻繁）。

（4）肺部疾患（COPD、哮喘、間質(zhì)性肺疾?。?。

（5）心腦血管疾患（心絞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭、卒中、短暫性缺血發(fā)作、外周血管?。?。

（6）肌肉骨骼系統(tǒng)疾患（關(guān)節(jié)炎，踝、膝或髖關(guān)節(jié)損傷，肌肉消瘦）。

2．6min步行距離增加的相關(guān)因素

（1）身材高大、男性、喜好運(yùn)動(dòng)。

（2）既往做過(guò)六分鐘步行試驗(yàn)。

（3）應(yīng)用相關(guān)藥物（如COPD應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥）。

（4）氧療。

七、臨床意義

目前六分鐘步行試驗(yàn)尚無(wú)不同年齡組別健康成人正常參考值。美國(guó)較早進(jìn)行這項(xiàng)試驗(yàn)的專(zhuān)家將六分鐘步行試驗(yàn)劃為4個(gè)等級(jí)：1級(jí)少于300m，2級(jí)為300～374.9m，3級(jí)為375～449.5m，4級(jí)超過(guò)450m。級(jí)別越低心肺功能越差。達(dá)到3級(jí)與4級(jí)者，可認(rèn)為心肺功能接近或已達(dá)到正常。

患者自身前后六分鐘步行試驗(yàn)距離變化值可作為臨床評(píng)價(jià)參考，研究表明六分鐘步行試驗(yàn)距離增加70m及以上就有臨床意義。

（張偉華）