關(guān)節(jié)的復(fù)發(fā)性脫位可由一次或多次創(chuàng)傷性脫位后，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的組織愈合不良，由關(guān)節(jié)松弛引起，但臨床上不伴有股骨頭和髖臼骨折的復(fù)發(fā)性脫位不常見(jiàn)。一般由較小的暴力即可引起再次脫位，復(fù)位也較容易。

1.引起髖關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位的因素　①骨性結(jié)構(gòu)的變異可能是脫位和復(fù)發(fā)性脫位的易發(fā)因素，若創(chuàng)傷前已存在髖臼發(fā)育不良、股骨頸前傾角小等發(fā)育的缺陷，如Upadhyay等發(fā)現(xiàn)后脫位的患者前傾角比對(duì)照組小，這個(gè)解剖變異是易發(fā)髖關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位的因素。②髖臼后壁有大塊骨折伴移位或不愈合。③切開(kāi)復(fù)位后關(guān)節(jié)存在慢性低毒力的感染，形成大的軟組織囊腔，MRI可看到感染形成的液性區(qū)。④復(fù)位后制動(dòng)時(shí)間不足，引起軟組織松弛，X線、CT髖關(guān)節(jié)造影有助于診斷及了解關(guān)節(jié)囊松弛程度、破損的區(qū)域定位。造影可看到關(guān)節(jié)囊缺損和關(guān)節(jié)囊巨大囊性擴(kuò)張。⑤股骨頭因缺血壞死后嚴(yán)重塌陷。⑥周身性的關(guān)節(jié)韌帶松弛癥。

2.治療　針對(duì)上述的不同因素，采取相應(yīng)的治療方法：①因軟組織不穩(wěn)作為主要因素，如關(guān)節(jié)囊破裂松弛，應(yīng)做松弛的關(guān)節(jié)囊及后部肌肉重疊加強(qiáng)后關(guān)節(jié)囊，后脫位的可用股方肌、上下孖肌及梨狀肌，前脫位的可用髂腰肌移位至大粗隆，起支撐作用并提供動(dòng)態(tài)旋轉(zhuǎn)動(dòng)力的物質(zhì)基礎(chǔ)，同時(shí)可加用骨塊移植阻擋。②如臼唇分離的做Bankart修復(fù)術(shù)。也可用Lieberman等人提出的改良的Bankart修復(fù)術(shù)，治療伴盂唇損傷的復(fù)發(fā)性脫位。手術(shù)方法：側(cè)臥位取關(guān)節(jié)后外側(cè)切口。垂直于髖臼緣橫行切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，成T形，關(guān)節(jié)囊上下兩瓣懸吊牽引重疊縫合。沿髖臼緣鉆孔，7、9、11點(diǎn)處，便于修補(bǔ)縫合臼唇及鑿出溝槽，取髂骨或異體股骨頭移植，用骨松質(zhì)螺釘固定，作為補(bǔ)充重建（圖8-27）。術(shù)后處理：成人髖關(guān)節(jié)外展支架固定6周，后扶拐觸地負(fù)重，直至骨愈合。兒童的骨性手術(shù)后一般髖人字形石膏固定6周。③骨性不穩(wěn)定作為主要因素的，骨性手術(shù)可包括旋轉(zhuǎn)截骨、后路骨性阻擋術(shù)及髖骨截骨術(shù)。如前傾角異常造成旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，可行旋轉(zhuǎn)截骨，復(fù)發(fā)性前脫位的，可減小前傾角；復(fù)發(fā)性后脫位的則加大前傾角；髖臼壁缺損的，可移植骨塊作為阻擋，或做髖臼成形術(shù)。

圖8-27　改良的Bankart修復(fù)術(shù)