什么樣的抑郁癥患者使用非典型抗精神病藥物以及如何選擇非典型性抗精神病藥物都是關(guān)注的問(wèn)題，用多大劑量、維持多長(zhǎng)時(shí)間也同樣是關(guān)注的問(wèn)題，與使用的抗抑郁藥物之間的相互作用更是必須要關(guān)注的。很遺憾的是目前還沒(méi)有研究能夠找出某種因素可以預(yù)測(cè)哪些患者在聯(lián)合非典型抗精神病藥物中可以收益。其中一項(xiàng)研究表明，經(jīng)非SSRIs類(lèi)藥物治療無(wú)效的患者比經(jīng)SSRIs治療無(wú)效的患者更容易產(chǎn)生較好的療效，但是大多數(shù)的研究發(fā)現(xiàn)，SSRIs治療無(wú)效的患者也會(huì)獲得癥狀的改善。

一般情況下，難治性抑郁是聯(lián)合非典型抗精神病藥物的對(duì)象。反復(fù)發(fā)作的抑郁癥、雙相抑郁聯(lián)合非典型抗精神病藥物也有好處。那些伴有人格障礙或者有精神病性癥狀的抑郁是需要聯(lián)合非典型抗精神病藥物的，另一種情況是抑郁癥的治療雖然有效，但始終存在著所謂的殘留癥狀，經(jīng)過(guò)一般的調(diào)整依然難以消失，可以聯(lián)合治療。

對(duì)于一些共病有焦慮障礙的患者，特別是強(qiáng)迫癥，聯(lián)合非典型抗精神病藥物應(yīng)該是有益的。對(duì)于那些伴有嚴(yán)重失眠、軀體化障礙明顯甚至是疑病妄想的抑郁癥，可能會(huì)有益處。

所謂的激越性抑郁需要應(yīng)用非典性抗精神病藥物，抑郁混合發(fā)作更需要非典型抗精神病藥物，而且只能用非典型抗精神病藥物或心境穩(wěn)定藥。

大部分的研究指出，加藥治療的顯著益處在開(kāi)始加藥治療后的1～2周即可明顯出現(xiàn)，顯然對(duì)于治療的依從性、盡早出現(xiàn)效果是有幫助的?？梢哉f(shuō)，加用非典型抗精神病藥物可以快速起效，同時(shí)還可以對(duì)其他精神病性癥狀，也包括自殺或自殺企圖以及激越、焦慮有效果。所以，相比于從最初即直接使用聯(lián)合療法，事先使用非典型抗精神病藥物可能會(huì)收到更好的效果，而不論是哪一種抑郁癥。但是從治療原則和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度考慮，這種方法受到質(zhì)疑，顯然聯(lián)合治療應(yīng)該有選擇性。

如果聯(lián)合了非典型抗精神病藥物而且取得了療效，應(yīng)該維持多長(zhǎng)時(shí)間呢？迄今為止，只有1項(xiàng)為期24周的研究觀(guān)察了持續(xù)加用非典型抗精神病藥物治療的效果，但是研究并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)加用利培酮治療會(huì)對(duì)延遲復(fù)發(fā)有顯著幫助。大多數(shù)的研究持續(xù)時(shí)間是4～6周并且認(rèn)為開(kāi)始用藥的1～2周即可顯現(xiàn)效果?；谶@些發(fā)現(xiàn)，似乎應(yīng)用非典型抗精神病藥物進(jìn)行2～4周的治療性試驗(yàn)是合理的選擇。如果在聯(lián)合治療情況下能收到比較好的效果，維持6～8周或以上應(yīng)該是必須的，但是不要超過(guò)半年時(shí)間。長(zhǎng)時(shí)間的聯(lián)合只針對(duì)于在聯(lián)合治療下有效、一旦減停非典型抗精神病藥物就即可復(fù)燃的患者。對(duì)于有人格障礙的抑郁癥患者可能也需要相對(duì)比較長(zhǎng)時(shí)間的合并用藥。

非典型抗精神病藥物的種類(lèi)日益增多，到底醫(yī)生如何選擇這些藥物？Barbee（2004）和Randran（2006）的2項(xiàng)研究將作為治療抑郁癥患者加用的抗精神病藥物與另一種抗精神病藥物進(jìn)行對(duì)比，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)2種藥物之間的差異?；谒幬镏g相似的有效性，選擇非典型抗精神病藥物應(yīng)根據(jù)藥物的不良反應(yīng)、患者的喜好以及患者曾用某種藥物的用藥史和藥物費(fèi)用等方面來(lái)考慮。從目前所有的相關(guān)研究中，治療效果不好的抑郁癥在聯(lián)合非典型抗精神病藥物的情況下都有很好的耐受。但是在臨床實(shí)踐過(guò)程中，某些藥物還是有一些不良反應(yīng)而影響到治療的依從性，應(yīng)該注意選擇。同時(shí)還需要注意的是，所選擇的非典型抗精神病藥物與原來(lái)的抗抑郁藥物之間的相互作用。

藥物選擇后應(yīng)用多大的藥量？從總體來(lái)看，與治療精神分裂癥相比是低的，與治療躁狂相比也是低的。一般情況下，奎硫平在150～400mg／d，利培酮在0.25～3mg／d，齊拉西酮40～160mg／d，奧氮平5～20mg／d，阿立哌唑0.25～25mg／d。顯然這僅僅是參考的治療藥量范圍。