一、骨與韌帶的愈合

（一）骨的愈合

骨折愈合的過程也是由暫時性緊急連接過渡到永久的堅固連接過程，是一個連續(xù)不斷的過程，典型的骨折愈合過程可分為四期：

1．肉芽修復期　骨折后，骨折斷端部位的骨細胞、骨膜以及周圍組織細胞壞死，引起局部的創(chuàng)傷性炎癥反應。同時，骨本身及周圍軟組織的血管破裂、出血，在組織間隙形成血腫，血腫于傷后6～8h開始凝結(jié)成含有網(wǎng)狀纖維蛋白的血凝塊。來自骨外膜、髓腔和周圍軟組織的新生血管逐漸向血腫內(nèi)伸入，血管周圍有大量細胞增生，伴隨血管向血腫內(nèi)爬行，并分化為成纖維組織、吞噬細胞等。隨著血腫內(nèi)紅細胞的破壞，纖維蛋白滲出，血腫被清除、機化并演變?yōu)槿庋拷M織，繼而形成纖維骨痂，而將骨折端初步粘連在一起。這一過程在骨折后2～3周內(nèi)完成。

2．原始骨痂期　由骨內(nèi)、外膜的成骨細胞在斷端內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸鈣化而成新生骨，即膜內(nèi)化骨。兩者緊貼在斷端骨皮質(zhì)的內(nèi)、外兩面，逐漸向骨折處匯合，形成兩個梭形短管，將兩斷端的骨皮質(zhì)及其間由血腫機化而成的纖維組織夾在中間，分別稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。隨著血腫的機化，纖維組織經(jīng)軟骨而骨化，并與內(nèi)外骨痂相連形成橋梁骨痂。膜內(nèi)化骨和軟骨內(nèi)化骨的相鄰部分是相互交叉的，但其主體部分則前者的發(fā)展過程顯然較后者簡易而迅速，故臨床上應防止產(chǎn)生較大的血腫，減少軟骨內(nèi)化骨范圍，使骨折能較快愈合。原始骨痂不斷加強，至能抗拒由肌肉收縮而引起的各種應力時，骨折已達臨床愈合階段。患者已可拆除外固定，逐漸恢復日常活動。這一期需要4～12周。

3．塑形期　根據(jù)力學原則骨結(jié)構(gòu)重新改造。成骨細胞和破骨細胞繼續(xù)作用，多余骨痂被吸收。對位好的骨折最后骨折痕消失，髓腔重新開放。但是，錯位明顯的骨折只能部分塑形。這一期經(jīng)過2～4年。

有學者實驗顯示：骨折后的愈合過程在前1～2周為纖維連接階段，愈合組織表現(xiàn)出膠原組織的應力應變關(guān)系；17～24d內(nèi)無機成分開始積累，應力負荷能力迅速上升，24d時可達正常值的43．86%，1～2個月骨痂趨成熟，應力負荷能力繼續(xù)上升，60d時抗彎曲強度達正常的87．9%。適當?shù)拈g斷性應力可促進骨松部鈣鹽沉著，加速骨愈合。但是在愈合期應避免彎曲及扭轉(zhuǎn)應力。

（二）韌帶的愈合

韌帶損傷7d內(nèi)以出血、炎癥反應為主，繼而出現(xiàn)結(jié)締組織增生，傷后2～3周達到高峰，然后有一個較長時間的纖維組織成熟期。各時期的長短受一系列因素的影響，如年齡、營養(yǎng)、內(nèi)分泌及局部組織類型等。

在肌腱和韌帶愈合的早期包括滯后期與增殖期，滯后期即愈合過程中強度下降期，相當于炎癥期。隨后是纖維組織的增殖期，強度迅速上升，此時局部制動是必要的，可以避免愈合部被重新分離或在過分松弛狀態(tài)下愈合。但在成熟期適當?shù)膽捎绊懹辖M織的重塑形，使纖維排列更加整齊，并可通過血管、代謝等因素改變纖維產(chǎn)生及重塑形的環(huán)境，使強度恢復加快。在動物實驗觀察中，被切斷并修復后的韌帶，持續(xù)制動者強度最低，籠養(yǎng)動物次之，作積極運動訓練的最強。持續(xù)制動使原有的韌帶軟化，愈合組織內(nèi)纖維排列紊亂，并增加纖維間互相粘著，導致攣縮及粘連，最終損害關(guān)節(jié)活動功能。

二、運動療法的相關(guān)理論與實踐

（一）肌肉收縮方式

1．等長收縮　指肌肉收縮時，肌纖維長度不變，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動，但肌張力明顯增高，也稱靜力性收縮。如維持半蹲姿勢時的股四頭肌收縮。

2．等張收縮　指肌肉收縮時，整個肌纖維的長度發(fā)生變化，引起關(guān)節(jié)活動，但肌張力基本保持不變，故又稱為動力性收縮。分離心性和向心性等張收縮。向心性等張收縮指肌肉縮短，肌肉的兩端向中心靠近。如下蹲起立時的股四頭肌收縮。離心性等張收縮指阻力大于肌肉張力時，預先縮短的肌肉被動地延長，使肌肉兩端遠離中心。如下蹲時的股四頭肌收縮。

（二）運動方式

1．被動運動　指完全依賴外部力量完成的運動。適合于肌力低下（一般肌力低于3級時）或疼痛不能做運動的患者，也用于關(guān)節(jié)已經(jīng)發(fā)生攣縮時需改善關(guān)節(jié)活動度的患者。對于關(guān)節(jié)制動患者，解除制動后需早期被動運動。一般先從近端到遠端，從單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)在其活動范圍內(nèi)運動，對肌肉、韌帶等軟組織起到牽伸作用，能保持肌肉靜態(tài)長度，維持和恢復關(guān)節(jié)的正常活動范圍。同時，改善肌體血液循環(huán)，利于防止或消除肢體腫脹。

2．主動運動　通過患者主動收縮肌肉完成。包括等長收縮、等張收縮、等速運動及抗阻訓練法。

（1）等長收縮訓練法：不引起明顯關(guān)節(jié)運動。適用于牽引或石膏固定關(guān)節(jié)制動的患者。預防肌肉萎縮，對關(guān)節(jié)少有動態(tài)刺激。一般使用最大肌力，每次收縮3～10s，每天5～10次。如下肢被石膏固定于伸直位時，患側(cè)股四頭肌作等長收縮，能有效預防股四頭肌的萎縮，增強肌力?？梢韵冉虝颊呓?cè)股四頭肌的等長收縮，然后再做患側(cè)訓練。近年來，有人還提出了多角度等長練習（multi－angle isometric exercise，MIE）。由于等長練習有姿位特異性，即在關(guān)節(jié)處于某一角度下進行的等長練習，主要募集相應的一部分肌纖維，只對增強關(guān)節(jié)處于此角度鄰近范圍的肌力有效。為了利用等長練習的優(yōu)點同時克服這一缺點，可以實施MIE。在患者病情允許下在整個關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)每隔20°～30°做一組等長練習，全面增強肌力，注意避開引起疼痛的角度。此法在等速肌力練習器械上進行比較方便。

（2）等張收縮訓練法：依靠肌肉的等張收縮運動的一種主動訓練法。典型方法是直接或通過滑輪舉起重物的練習，如舉啞鈴、沙袋等。在肌力增強的同時實現(xiàn)功能活動，改善肌肉的協(xié)調(diào)性和關(guān)節(jié)的靈活性、穩(wěn)定性。這種訓練可增強肌力，適用于健肢有代償需求的患者，如截癱患者。對損傷后半期或已行石膏固定的肢體，不能用此方法。

（3）等速運動訓練法：于20世紀60年代后期，James Perrine提出此概念，依靠專門等速訓練器，預先在儀器上設定速度、強度、幅度。肢體運動過程中角速度不變，肌肉承受最大阻力，產(chǎn)生最大肌力，同時訓練主動肌和拮抗肌，安全性較好，不會導致肌肉受損。在運動中，運動速度恒定（等速），預先在等速儀器上設定，但阻力可隨肌肉收縮張力的大小而變化。兼有等長和等張訓練的特點。

（4）抗阻訓練法：在運動中克服外來的阻力才能完成的運動方式。阻力可由人力施加，也可通過器械施加。最著名有效的增強肌力訓練方法的是Delorme于1945年提出的漸進抗阻訓練法（progressive resistance exercise，PRE），即以10次最大負荷量（10RM：10－repetion maximum）的1／2，2／3及全量各做10次，共3組抗阻運動，每組間歇30s，每天重復3～5次，每周3次，持續(xù)8周以上。同時，根據(jù)情況及時調(diào)整各組阻力負荷。大負荷、少重復次數(shù)的練習有利于發(fā)展肌力；小負荷、多重復次數(shù)的練習有利于發(fā)展肌肉耐力。從小負荷開始訓練能起到運動的“熱身”過程；如果一開始即應用最大量的阻力易引起運動損傷。

（三）運動療法

包括肌力練習，關(guān)節(jié)活動度練習，連續(xù)被動運動等。

1．肌力練習

（1）運動方式：在實施過程中根據(jù)原來肌力水平選擇運動方式。如：肌力為0時，進行電刺激及傳遞沖動練習，后者即主觀努力，試圖使癱瘓肌肉收縮的練習，此時由大腦運動皮質(zhì)發(fā)放神經(jīng)沖動，經(jīng)一定的運動通路向周圍傳遞，起增強神經(jīng)營養(yǎng)作用，促進周圍神經(jīng)的再生及功能恢復。常與被動運動結(jié)合進行。

肌力為1～2級時，仍可采用肌肉電刺激療法此時肌肉已有一定的肌電活動，可以采用肌電反饋電刺激法。此法應用專門儀器進行。

肌力為3～4級時，應進行抗阻運動，使肌肉在運動中承受較大的阻力以增加肌纖維募集率，從而促進肌力較快地增長。骨科創(chuàng)傷與疾病時如無嚴重神經(jīng)損害，肌力多在3級以上，故抗阻練習應用十分廣泛。

（2）肌力訓練的原則：①超量恢復原則。運動訓練后肌肉的形態(tài)、功能指標會下降，休息后，這些指標會逐漸上升并超過原有水平，隨后又下降至原有水平。只有掌握好超量恢復的時間，在肌肉的形態(tài)、功能指標處于超過原有水平時再次進行訓練，才能使肌力訓練達到不斷進步的結(jié)果。超量恢復的原則極為重要，用它來指導訓練間隔時間，能使訓練獲得最佳效果。②超負荷原則。肌力訓練負荷量應超過現(xiàn)有水平，并隨著時間逐步增加，遞增幅度為5%。③在高水平時降低進展速度。肌力訓練達到較高水平時，應降低負荷增加的幅度。④特異性原則。肌力訓練要針對特定的肌肉或肌群采取不同方法，只有掌握肌肉的解剖與功能，選擇正確的動作與方法，才能達到訓練目的。

（3）肌力增強訓練的護理：由于患者的主觀努力對肌力訓練的效果產(chǎn)生重要的影響，練習前做好健康宣教，取得合作，使其掌握練習的基本要領(lǐng)，及時顯示練習效果，提高患者信心。訓練過程中要處理好負荷量與運動持續(xù)時間的關(guān)系。另外，肌力練習不應引起疼痛。高血壓、冠心病等患者避免用力的等長收縮，避免憋氣太久，以免引起血壓升高等不良后果。

2．關(guān)節(jié)活動度練習（range of motion exercise，ROM）　基本原則是利用逐步牽伸攣縮與粘連的纖維組織，使膠原分子間橫鍵裂解，互相滑移，不易回縮。臨床練習的常用方法主要為主動運動、被動運動、關(guān)節(jié)功能牽引法等。

（1）主動ROM訓練：對訓練關(guān)節(jié)的所有運動軸上都進行訓練，各運動軸依次進行，一般每個動作重復20～30次，2～4／d。注意選擇合適體位。

（2）被動ROM訓練：對恢復關(guān)節(jié)正?；顒臃秶倪\動能力有良好的效果。對于緩解肌痙攣，松解輕度粘連，消除腫脹作用明顯。訓練時，患者機體置于舒適自然體位，肌肉充分放松。活動某一關(guān)節(jié)時，近端關(guān)節(jié)要固定，不致產(chǎn)生替代運動，影響效果。

（3）關(guān)節(jié)功能牽引：基本方法就是將攣縮關(guān)節(jié)的近端肢體用支架或特制的牽引器固定于適當位置，然后在其遠端肢體上按需要方向用沙袋作重力牽引。要求盡量采取穩(wěn)定舒適的姿位，充分放松局部肌肉。沙袋重量以引起一定的緊張或輕度疼痛感覺，可以從容忍受，不引起反感性肌肉痙攣為度。一次牽引持續(xù)10～20min，不同關(guān)節(jié)及同關(guān)節(jié)不同方向的牽引可依次進行，每日進行1～2次，有條件時還可增加次數(shù)。

（4）關(guān)節(jié)活動范圍訓練的護理：首先要根據(jù)患者的具體情況選擇ROM練習，應早期多次反復地進行，以引起局部適應或輕度痛感為度，過度疼痛可以引起反射性肌痙攣，會使治療無效。

3．連續(xù)被動運動（continuous passive motion，CPM）于20世紀70年代初由Salter等人提出。80年代被用于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，效果顯著，后來逐漸推廣。是一種利用專用器械使關(guān)節(jié)進行持續(xù)較長時間的緩慢的被動運動。關(guān)節(jié)活動幅度、速度和持續(xù)時間可酌情選擇?；顒臃纫话銖臒o痛可動范圍開始，以后酌情增加；運動速度一般選擇每分鐘1個周期；持續(xù)時間原是24h連續(xù)進行，后來多縮短為每日進行12h，8h，4h，也有每日2次，每次1～2h。一般認為在關(guān)節(jié)手術(shù)后第1周為防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或促進軟骨修復，宜24h連續(xù)進行，至少1周，以后改間斷進行。訓練時，要求被修復的肌腱、韌帶應無張力，骨折斷端穩(wěn)定、無移位。訓練后應妥善固定肢體。

近年來，運動療法廣泛深入應用，新技術(shù)新設備不斷開展，除了上述訓練方法，還強調(diào)肢體功能綜合訓練。包含關(guān)節(jié)本體感覺、協(xié)調(diào)性、活動度、耐力、力量及速度的綜合性訓練，盡力恢復患者的日常生活功能，進一步恢復工作及運動功能。本體感覺是包含關(guān)節(jié)運動覺和位置覺的一種特殊感覺形式，主要包括：①關(guān)節(jié)位置的靜態(tài)感知能力；②關(guān)節(jié)運動的感知能力（關(guān)節(jié)運動或加速度的感知）；③反射回應和肌張力調(diào)節(jié)回路的傳出活動能力。關(guān)節(jié)本體感覺及肢體協(xié)調(diào)性的訓練應貫穿整個康復過程。

三、運動療法對局部和全身的影響

（一）運動訓練對肌肉的影響

系統(tǒng)的運動訓練可引起肌肉的適應性改變，包括形態(tài)、生化及功能改變。肌肉肥大，肌纖維增粗，線粒體增多及肥大，收縮蛋白及糖原、有氧代謝酶含量增加，肌力和肌肉耐力等功能指標增強。有氧代謝酶活性增強提高了肌肉攝取及利用氧的能力，在靜息及一定強度運動時肌肉的動靜脈氧差增大，而對血液量的需求則有所減少。

不同的訓練及負荷可引起不同的肌肉適應性改變。耐力訓練，如跑步、游泳等可加強肌肉的有氧代謝能力。但其肌肉用力水平較低，一般低于最大肌力的30%，因而不足以刺激肌肉增粗。力量訓練為使肌力增強的肌肉收縮練習。利用等張、等長、離心收縮可構(gòu)成相應的等張、等長及離心練習方式。代償性過度負荷指一部分肌肉受永久性損害時，另一部分肌肉因代償其功能而經(jīng)常承受過度負荷，使這些肌肉肥大。

（二）運動對骨結(jié)構(gòu)的影響

很多人發(fā)現(xiàn)長期運動可使皮質(zhì)骨增厚，骨小梁排列更加合理，骨隆突更發(fā)達。應力刺激能加速骨折后骨痂形成。相反，制動則引起骨鈣磷流失，使骨強度顯著下降。對于制動引起骨結(jié)構(gòu)改變的很多試驗證明，正常人臥床2～3d即有尿鈣流失增加，主要由于脊柱、骨盆及下肢的應力負荷喪失所致。每日累積2～3h的站立或步行才能防止這種尿鈣流失的增加。

有學者總結(jié)運動對骨代謝影響的機制有三：①運動使骨組織血流量增加，同時促使成骨細胞活動增加；②運動缺乏使骨內(nèi)血流量下降，血液傾向酸化，導致鈣溶解流失；③運動及負重時應力負荷使含有結(jié)晶結(jié)構(gòu)的骨組織因壓電效應而產(chǎn)生微弱的負電位，使帶正電荷的鈣離子易于結(jié)合沉著。

四、持續(xù)制動對局部與全身的影響

（一）持續(xù)制動對局部的影響

1．對肌肉的影響　肌肉失用引起肌肉的廢用性萎縮，在肢體制動時及持續(xù)臥床時表現(xiàn)最明顯。發(fā)生廢用性萎縮時，肌力及耐力減弱，肌纖維面積縮小，氧化酶活性降低。廢用性萎縮一般是可逆的，可經(jīng)訓練而復原。但是這種萎縮的發(fā)生很快，在完全臥床情況下，肌肉每周減少10%～15%，如臥床3～5周，肌力可減少一半，而恢復則需較長時間。萎縮肌肉多發(fā)生在股四頭肌和背伸肌處。

肢體被固定時，肌肉主動收縮停止，反射引起的肌收縮也大大減少。神經(jīng)的運動沖動減少可能使神經(jīng)軸索流減慢，損害神經(jīng)的營養(yǎng)作用，結(jié)果影響肌肉代謝，引起肌肉萎縮。

存在關(guān)節(jié)內(nèi)損傷或炎癥時，關(guān)節(jié)內(nèi)感受器受刺激可反射地抑制周圍肌肉活動，加速其萎縮，稱關(guān)節(jié)源性肌萎縮。

2．對關(guān)節(jié)的影響　長期的制動對關(guān)節(jié)影響很大，主要表現(xiàn)在關(guān)節(jié)活動度的障礙，其損傷過程（圖9－2）。

圖9－2　關(guān)節(jié)損傷過程

制動后關(guān)節(jié)各結(jié)構(gòu)成分的變化必然導致關(guān)節(jié)靈活性和穩(wěn)定性的改變，使其在急性及慢性應力下易受損傷。因此，強調(diào)早期下床活動，進行ROM訓練，對減少制動對關(guān)節(jié)功能的影響至關(guān)重要。

3．對關(guān)節(jié)軟骨的影響　在動物實驗中觀察到，關(guān)節(jié)制動后4d即發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨接觸部退行性改變，自表層漸漸侵入各層次，繼以軟骨細胞死亡，軟骨下骨層的血管沖破潮線，以后軟骨剝蝕、消失，由原始成纖維細胞組織取代。制動引起的關(guān)節(jié)軟骨變化并非直接由機械壓力引起，主要是由于軟骨的營養(yǎng)障礙引起。而運動使關(guān)節(jié)軟骨交替地受壓和減壓，使軟骨的基質(zhì)液交替的擠出及吸入，從而與關(guān)節(jié)滑液進行交換。同時運動促進關(guān)節(jié)液的更新與流轉(zhuǎn)，對保持關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)，排除其代謝產(chǎn)物極為重要。在持續(xù)制動，特別是在強制的特殊姿位制動時，接觸區(qū)軟骨持續(xù)受壓，其基質(zhì)液被擠出后無法吸入，可加速軟骨變化，產(chǎn)生所謂的“壓迫性壞死”。

4．關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮的護理　創(chuàng)傷患者如果臥床時間長，缺乏功能鍛煉，容易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。此時，應該進行被動運動，但要注意力的大小，攣縮組織彈性較小，脆性較大，避免用力過大而造成新的損傷，同時，避免引起劇烈疼痛，因為疼痛能引起肌肉保護性痙攣，會加重攣縮?？梢越柚鸁岑?，藥物治療（干預膠原合成或加速膠原降解）和手術(shù)治療解除攣縮。

（二）持續(xù)制動對全身的影響

1．心血管系統(tǒng)　持續(xù)臥床可使靜息心率增高，每搏輸出量減少，定量負荷運動試驗時心率反應增加，提示心功能減退。持續(xù)臥床時循環(huán)血量減少。有報道臥床4d血漿容積減少12%。也有報道，臥床7～10d后循環(huán)血量減少700～800ml。血漿容積減少伴血黏度增高，增加了血栓形成及栓塞的危險。加之靜脈血流淤滯，下肢深靜脈血栓形成的機會明顯增加。

2．呼吸系統(tǒng)　持續(xù)臥床使呼吸變淺、快，潮氣量降低，肺活量及最大通氣量減少，橫膈上升，活動度減少，呼吸分泌物不易排出，易并發(fā)墜積性肺炎，對年老或因嚴重創(chuàng)傷而衰弱者威脅更大。

3．消化系統(tǒng)　持續(xù)臥床后胃腸道張力及蠕動減弱，腸黏膜及腺體萎縮，消化吸收不良導致食欲減退及營養(yǎng)不良。

4．泌尿系統(tǒng)　感染及結(jié)石形成是長期臥床患者易發(fā)生的問題。臥床體位不利于膀胱及腎盂排空。進水不足使尿量及排尿次數(shù)減少，尿液在膀胱內(nèi)停留時間延長，都易于尿路感染和結(jié)石的形成。

5．代謝改變　持續(xù)臥床時出現(xiàn)負氮平衡。臥床5～6d氮流失增加，2周時達高峰。同時隨著骨脫鈣，尿鈣流失增加，出現(xiàn)負鈣平衡。

五、物理療法的相關(guān)理論與實踐

應用物理因子治療病、傷、殘的方法稱為物理療法。物理療法既包括利用力、電、光、聲、磁、熱、冷等人工物理能進行治療的方法，也包括利用空氣、日光、氣候、海水、礦泉水、泥、沙等自然因素進行治療的方法。但通常所稱的物理療法是指前者，簡稱為理療，主要包括：電療法、磁療法、超聲波療法、光療法、石蠟療法、水療法、冷療法、生物反饋療法等。運動療法也屬于物理療法。物理療法無創(chuàng)、無痛苦、舒適，收效迅速，一般無不良反應，無毒副作用，對許多病、傷、殘的病理過程和功能障礙，確有良好療效，而且設備價格不高，操作簡便，易為患者接受。適用于各種急慢性炎癥、感染；各種軟組織損傷；各種疼痛；血液循環(huán)不良者，如脈管炎、雷諾現(xiàn)象；運動功能障礙者，如腦損傷、周圍神經(jīng)損傷等。

（一）電療法

應用各種電流或電場預防和治療疾病稱電療法。電療法包括直流電及直流電離子導入療法、低頻電療法、中頻電療法及高頻電療法等。電療具有鎮(zhèn)痛、消腫、消炎、脫敏、緩解肌肉痙攣、加強組織張力、促進恢復正常的神經(jīng)傳導和調(diào)節(jié)功能等治療作用。

1．直流電及直流電離子導入　直流電療法是使用低電壓的平穩(wěn)直流電通過人體的一定部位以治療疾病的方法。使用直流電將藥物離子通過皮膚、黏膜或傷口導入體內(nèi)進行治療的方法稱直流電藥物離子導入療法。直流電療法具有鎮(zhèn)靜、止痛、消炎、促進神經(jīng)再生和骨折愈合，調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟功能，提高肌張力等作用。

2．低頻脈沖電療法（圖9－3）　低頻脈沖電療法是應用頻率1kHz以下的脈沖電流治療疾病的方法，其特點是：對感覺及運動神經(jīng)有強的刺激作用。具有興奮神經(jīng)肌肉組織、促進血液循環(huán)和鎮(zhèn)痛的作用。常用的低頻電療法包括感應電療法、運動電療法和功能性電刺激療法。

3．中頻電療法　應用頻率為1～100kHz的正弦電流治療疾病的方法，稱中頻電療法。目前臨床上常用的有干擾電療法、調(diào)制中頻電療法和等幅正弦中頻（音頻）電療法三種。具有鎮(zhèn)痛、促進血液循環(huán)和興奮骨骼肌的作用，低頻調(diào)制的中頻電流與低頻電流的作用相仿，能使骨骼肌收縮，且較低頻電流更為優(yōu)越。

4．高頻電療法　醫(yī)學上把頻率超過100kHz的交流電稱為高頻電流。應用高頻電流防治疾病的方法稱高頻電療法。在臨床上常用的高頻電療法有短波療法（圖9－4）、超短波療法（圖9－5）和微波療法（圖9－6）。具有消炎、解痙止痛、擴張小動脈和微血管、降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性、加強結(jié)締組織再生、促進肉芽組織生長等作用。微波具有鎮(zhèn)痛、消炎、脫敏和改善組織及營養(yǎng)作用，常用于治療肌肉、關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍非化膿性炎癥和損傷。

圖9－3　低頻電療法

圖9－4　短波療法

圖9－5　超短波療法

圖9－6　微波療法

（二）磁療法

磁療法（圖9－7）是利用磁場作用于人體治療疾病的方法。磁場通過電動力、生物酶、經(jīng)穴、神經(jīng)內(nèi)分泌等機制作用于人體，產(chǎn)生止痛、鎮(zhèn)靜、消炎、水腫的作用。常用方法包括恒定磁場法、交變磁場法、脈沖磁場法、磁處理水療法等。

圖9－7　磁療法脈沖磁療床

（三）超聲波療法

超聲波是指頻率在20kHz以上，不能引起正常人聽覺反應的機械振動波。將超聲波作用于人體以達到治療目的的方法稱為超聲波療法（圖9－8）。目前理療中常用的頻率一般為800～1　000kHz。治療護理方面除一般超聲療法外，還有超聲藥物透入療法、超聲霧化吸入療法、超聲復合療法、超聲治癌等。超聲波通過機械作用、溫熱作用、理化作用對人體組織產(chǎn)生作用。小劑量超聲波能使神經(jīng)興奮性降低，傳導速度減慢，因而對周圍神經(jīng)疾病，如神經(jīng)炎、神經(jīng)痛具有明顯鎮(zhèn)痛作用；對有組織損傷的傷口，有刺激結(jié)締組織增長的作用；當結(jié)締組織過度增長時，超聲波又有軟化消散作用，對于濃縮的纖維組織作用更顯著。因此，超聲波對瘢痕化結(jié)締組織有“分離纖維”作用，有使“凝膠變?yōu)槿苣z”的作用。小劑量超聲波多次投射可以促進骨骼生長、骨痂形成；中等劑量作用時可見骨髓充血，溫度上升7℃，但未見骨質(zhì)的破壞，故可用于骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；大劑量超聲波作用于未骨化的骨骼，可致骨發(fā)育不全，因此，對幼兒骨骺處禁用超聲。

圖9－8　超聲波治療儀

（四）光療法

光療法是利用陽光或人工光線（紅外線、紫外線、可見光、激光）防治疾病和促進機體康復的方法。

1．紅外線療法（圖9－9）　應用紅外線（波長0．76～400μm）治療疾病的方法稱為紅外線療法。紅外線的作用基礎(chǔ)是溫熱效應，具有改善血循環(huán)、促進吸收、緩解痙攣、消散慢性炎癥等作用。

2．紫外線療法　應用紫外線（波長400～180nm）防治疾病的方法稱為紫外線療法。紫外線具有抗炎、鎮(zhèn)痛、脫敏、加強組織再生、預防治療佝僂病和骨軟骨病、加強免疫功能等作用。

3．激光療法　激光療法是利用激光器發(fā)出的光進行治療病癥的一種方法。

（五）蠟療法

蠟療法（圖9－10）是將加熱后的石蠟涂布或熱敷局部以治療疾病的一種方法，簡稱“蠟療”，屬于溫熱療法的一種。利用蠟療儀的溫熱、機械壓迫、潤滑作用達到消腫鎮(zhèn)痛、緩解痙攣、軟化瘢痕、松解粘連、擴大ROM等作用。蠟在加熱熔化后，涂敷在局部，使皮膚微小血管擴張，促進血液和淋巴液的循環(huán)，增加汗腺的分泌，有利于血腫和水腫的消散。由于溫熱的作用，又能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力，促進細胞的通透性和機體新陳代謝的進行。因此對各種慢性炎癥如關(guān)節(jié)炎、滑囊炎及腱鞘炎等有良好的療效。

圖9－9　紅外線療法

圖9－10　蠟療法

（六）水療法

水療法（圖9－11）是利用各種不同成分、溫度、壓力的水，以不同的形式作用于人體以達到機械及化學刺激作用來防治疾病的方法。其發(fā)揮作用主要通過以下途徑：①自主神經(jīng)作用；②腎上腺皮質(zhì)激素作用；③巰基作用；④組胺作用；⑤蛋白質(zhì)代謝作用；⑥離子代謝作用；⑦正?；饔谩?/p>

水療法從疾病康復的角度劃分為：

1．水的溫熱療法

（1）溫敷布：①溫度：溫濕敷布，冷濕敷布；②范圍：頸、胸、軀干、頭部、四肢、會陰部。

圖9－11　水療法

（2）包裹：應用一定溫度的浸濕被單，按照一定方式包裹全身或局部，再做包裹保溫的方法。

（3）浸浴法：①溫度。冰水?。?～4℃；冷水?。?～25℃；低溫水?。?6～32℃；不感溫水?。?3～35℃；溫水?。?6～38℃；熱水浴：39～42℃；高熱水?。海?3℃。②范圍。全身、3／4身、半身、部分（坐浴、手浴、足浴）。

以全身浸浴為例，其操作常規(guī)如下：①患者更換浴衣、拖鞋，準備治療。②操作人員根據(jù)醫(yī)囑，在浴盆中放入200～250L水，測定水溫。需藥物浴者，再加入相應劑量的藥物，使其符合醫(yī)囑。③讓患者入浴，入浴后水面高度不宜超過乳腺以上。采用臥式，使頭頸及前胸部露出水面，以減少水機械壓迫心臟。④醫(yī)囑要求熱水浴時，頭部應予以冷敷。⑤記錄開始時間。⑥浸浴過程中應密切觀察患者反應，如有頭暈、心慌氣短、面色蒼白、全身無力等癥狀，操作人員應該立即將患者扶出。⑦浸浴結(jié)束后，用干毛巾擦身，不得進行沖洗。⑧消毒浴盆：即先用清水沖洗兩遍，再用消毒液消毒兩遍，最后用清水沖洗兩遍。

2．水的機械療法

（1）渦流?。豪民R達產(chǎn)生渦流，作用于人體的療法。具體操作技術(shù)如下：①根據(jù)患者治療部位，選擇合適的渦流浴裝置，并進行檢查；②注入2／3容量浴水，水溫37～43℃，打開渦流開關(guān)、充氣開關(guān)；③上肢患者脫去上衣，下肢患者脫去褲子；④患者采取舒適體位，將肢體浸入水中進行理療；⑤理療過程中保持恒溫，水流強度要適中；⑥始終應使患者全身感覺舒適，精神爽快，無疲勞，時間為5～20min。

（2）氣泡沸騰?。菏菍⒃∷械臍馀葑饔糜谌梭w，對人體產(chǎn)生細微按摩作用及冷熱溫度差的作用方法。①檢查氣泡裝置是否完好；②將氣泡發(fā)生器放在浴盆底部，放入2／3容量的浴水，水溫為36～38℃，開動氣泡發(fā)生器，使浴水中充滿足夠量氣泡；③讓患者脫去衣服，進入水中，水面不超過劍突部，治療時間10～20min；④結(jié)束后讓患者出水，擦干皮膚，穿衣，休息20min后才能離去。

（3）水中沖洗：用一定量一定溫度的水，對身體某一部位進行沖洗以達到機械刺激作用的一種療法。包括全身沖洗法和局部沖洗法兩種。全身沖洗法：①患者立于盆中，脫去衣服，應用相差1℃的兩桶水；②操作人員先用溫度高的一桶，再用溫度低的一桶，以緩慢的水流向頸部、肩部沖洗，使水均勻的經(jīng)過整個身體表面；③沖洗后，給患者披上干被單，并在干被單上進行摩擦，到患者產(chǎn)生溫熱的舒適感為止；④時間為2～3min，水溫為20～30℃，操作要迅速。局部沖洗法包括后頭沖洗及背部沖洗，方法同上。

3．水中運動療法　運用水中的溫度、浮力及水靜壓作用來進行各種功能鍛煉，以達到康復目的的方法。水中運動是現(xiàn)代康復學中重要的鍛煉方法，包括水中輔助運動、水中支托運動及水中抗阻運動三種。水中運動的具體操作如下：

（1）固定體位：在水的浮力下，保持肢體固定體位。患者躺在水中的治療床上或常用的治療托板上；患者坐在水中椅子上或凳子上；讓患者抓住欄桿或池的邊沿；必要時可用帶子固定肢體。

（2）利用器械輔助訓練：利用橡皮手掌或腳掌增加水的阻力；利用水中劃水訓練肩和肘關(guān)節(jié)功能；利用雙杠在水中進行訓練，以練習站立、平衡和行走；利用水球訓練臂的推力。

（3）水中步行訓練（圖9－12）：讓患者進入水中，站立在步行雙杠內(nèi)，水面齊頸部，雙手抓住雙杠。應用浮力作用，可減輕下肢對身體的承受重量。讓患者在水內(nèi)扶雙杠移動下肢，活動量以患者感覺不累為原則，并注意保護，不得有松懈；在水中出現(xiàn)不適時，應盡快停止訓練。水中步行時間不宜過長，應循序漸進。

圖9－12　水中步行訓練

（4）水中平衡訓練：讓患者站在步行雙杠內(nèi)，水深以患者能站穩(wěn)為準；操作人員從不同方向向患者推水作浪或用水流沖擊。使患者平衡受干擾；讓患者對抗水浪及水流的沖擊，保持身體平衡。注意保護患者，以免發(fā)生意外。

（5）水中協(xié)調(diào)性訓練：是指在水中進行游泳，先在一固定位置進行，再放開讓患者自己進行。

4．水的化學療法：各種溫泉浴、藥物浴

除重癥（如動脈硬化、心腎功能代償不全、活動性肺結(jié)核、癌癥及惡液質(zhì)、身體極度衰弱、各種出血傾向等）患者絕對不能用水療法進行治療外，其他疾病均可應用。

（張玲玲　高　音）

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