一、肩　　部

1．杜加斯（Dugas）征　正常人將手放在對側(cè)肩上，肘能貼胸壁。肩關(guān)節(jié)前脫位肘內(nèi)收受限，傷側(cè)的手放到對側(cè)肩上，肘不能貼胸壁，此為杜加斯陽性（圖5－1）。脫位整復(fù)后此征為陰性。

2．卡拉威（Callaway）試驗(yàn)　以軟尺從肩峰處繞過腋下，測量其周徑，并與對側(cè)比較。如有肩關(guān)節(jié)脫位，則此周徑增大（圖5－2）。

圖5－1　杜加斯（Dugas）征

圖5－2　卡拉威（Callaway）試驗(yàn)

3．肩外展疼痛弧　肩峰下的肩袖有病變時，在肩外展60°～120°范圍內(nèi)有疼痛（圖5－3）。在此范圍以外則無疼痛。肩鎖關(guān)節(jié)病變的疼痛弧在肩關(guān)節(jié)外展150°～180°（圖5－4）。

4．肱二頭肌腱抗阻試驗(yàn)　有兩種方法。

（1）前臂旋后，肩前屈90°，伸肘位，檢查者用手下壓前臂抗肘屈曲，肩部出現(xiàn)疼痛為斯比德（Speed）試驗(yàn)陽性。

圖5－3　肩外展疼痛弧

圖5－4　肩鎖關(guān)節(jié)疼痛弧

（2）屈肘90°，前臂抗屈肘及前臂旋后時，肩部出現(xiàn)疼痛為葉加森（Yergason）征陽性（圖5－5）。

圖5－5　葉加森（Yergason）征

5．前屈上舉征（impingement征）　檢查者以手扶患側(cè)前臂，保持上肢于中立位并前屈上舉，使肩袖的大結(jié)節(jié)附著點(diǎn)撞擊肩峰的前緣，肩痛為陽性。常見于肩峰下滑膜炎，岡上肌腱鈣化，肩袖損傷等。

6．前屈內(nèi)旋試驗(yàn)　檢查者將患肩前屈90°，屈肘90°，用力使肩內(nèi)旋，使肩袖病變撞擊喙突肩峰韌帶；產(chǎn)生肩痛為陽性。

7．撞擊試驗(yàn)（impingement test）　懷疑有肩袖病變的病人，在肩峰下注射1%利多卡因5～10ml后，再做肩外展，如疼痛減輕或消失為陽性，提示有肩袖損傷。

8．懼痛試驗(yàn)（apprehension test）　患側(cè)上肢放在外展外旋位，做投擲姿勢，此時肱骨頭向前與前關(guān)節(jié)囊相壓撞，如盂唇有病變，則產(chǎn)生肩劇痛，有不穩(wěn)之趨勢，病人感到突然無力，不能活動，提示有肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)。

9．直尺試驗(yàn)又稱為漢密爾頓（Hamilton）征?、僖灾背咧糜谏媳弁鈧?cè)，一端貼緊肱骨外上髁，另一端如能貼及肩峰，則為陽性，提示肩關(guān)節(jié)脫位或肩胛骨頸部骨折（圖5－6）；②以直尺置于小指及肱骨外上髁，正常時尺骨莖突不能接觸此直尺，若能觸尺，則為陽性，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折（圖5－7）。

圖5－6　漢密爾頓（Hamilton）征

圖5－7　漢密爾頓（Hamilton）征

10．道班（Dawbarn）征　患肩峰下滑囊炎時，患肢上臂貼在胸壁側(cè)面，肩峰前緣下方可有觸痛，如上臂外展，滑囊移位于肩峰下，觸痛消失，為陽性。

11．肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定試驗(yàn)　分別在站立位和臥位時檢查。①站立位檢查：病人向前彎腰45°，臂部放松下垂，檢查者一手固定肩胛頸部，另一手將患臂伸展并從后方給肱骨頭壓力，可試出肩前方不穩(wěn)。臂部放松下垂，向后推肱骨頭，可試出肩后方不穩(wěn)。將肱骨向下牽拉時，可試出肩下方不穩(wěn)（圖5－8）。②臥位檢查：平臥位，患肩放在診床邊緣，外展90°，檢查者支撐患臂。一手固定肩胛頸，另一手握住肱骨近端向前后下方移動。受損的一方活動加大，并有滑出關(guān)節(jié)盂的感覺及疼痛，需雙肩對比檢查（圖5－9）。

圖5－8　站立位檢查
①檢查后方不穩(wěn)；②檢查下方不穩(wěn)

圖5－9　臥位檢查
①檢查后方不穩(wěn)；②檢查前方不穩(wěn)

二、肘　　部

1．髁干角　正常時肱骨長軸與內(nèi)外上髁連線成直角，如髁上骨折移位或先天性畸形髁干角成銳角或鈍角（圖5－10）。

圖5－10　髁干角
①正常髁干角；②肱骨髁上骨折髁干角

2．Hüter線與Hüter三角（肘后三角）　正常情況下，肘關(guān)節(jié)伸直時，肱骨外上髁、肱骨內(nèi)上髁和鷹嘴突在一條直線上；肘關(guān)節(jié)屈曲時，三者成一等腰三角形。肱骨髁上骨折時，三者關(guān)系不變；肘關(guān)節(jié)后脫位時，三者關(guān)系改變（圖5－11）。

3．米爾（Mill）征　病人將肘伸直，腕部屈曲，將前臂旋前時，肱骨外上髁疼痛為陽性，肱骨外上髁炎時此征陽性（圖5－12）。

4．肘外翻擠壓試驗(yàn)　肘關(guān)節(jié)伸直位，檢查者一手握腕，一手扶患肘，并使其外翻，肘外側(cè)有疼痛，為陽性，提示橈骨小頭骨折。

圖5－11　肘三角
①屈肘；②伸肘

圖5－12　米爾（Mill）征

5．肘側(cè)副韌帶穩(wěn)定試驗(yàn)　肘關(guān)節(jié)在伸直狀態(tài)下，前臂旋后位。檢查者一手固定患肢上臂遠(yuǎn)端，一手握住患肢前臂遠(yuǎn)端，并被動向外或向內(nèi)活動前臂，如出現(xiàn)異常的向外活動則可能有肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶損傷、肱骨內(nèi)側(cè)髁撕脫，如有異常的向內(nèi)活動則可能有肘關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷等。但一般急性外傷病例，肘部腫脹疼痛明顯時，此項(xiàng)檢查盡可能不用，以免增加病人痛苦并加重傷勢（圖5－13）。

圖5－13　肘側(cè)副韌帶穩(wěn)定試驗(yàn)

三、腕　　部

1．芬克斯坦（Finkel－Stein）試驗(yàn)　病人握拳拇指在拳內(nèi)，使腕部尺偏，若橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛為陽性，提示橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（圖5－14）。

2．腕關(guān)節(jié)尺側(cè)擠壓試驗(yàn)　病人腕關(guān)節(jié)置于中立位，檢查者將其尺偏并擠壓，若腕關(guān)節(jié)尺側(cè)尺橈遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)處疼痛為陽性，提示三角軟骨盤損傷、尺骨莖突骨折（圖5－15）。

5－14　芬克斯坦（Finkel－Stein）試驗(yàn)

圖5－15　腕關(guān)節(jié)尺側(cè)擠壓試驗(yàn)

3．勞潔爾（Laugier）征　正常橈骨莖突的位置較尺骨莖突遠(yuǎn)，若兩者在同一平面上，甚至相反，即尺骨莖突的位置較橈骨莖突遠(yuǎn)，為陽性。提示橈骨遠(yuǎn)端骨折錯位（圖5－16）。

圖5－16　勞潔爾（Laugier）征

（燕鐵斌　劉中良　魏　妮）