一、概　　述

1．定義　生存質(zhì)量是英文quality of life（QOL）的譯文（也有譯為生活質(zhì)量、生命質(zhì)量、生命質(zhì)素等），原本是一個(gè)社會(huì)學(xué)概念，作為宏觀評(píng)定不同國(guó)家社會(huì)發(fā)展水平的重要指標(biāo)。廣義生存質(zhì)量被理解為人類生存的自然、社會(huì)條件的優(yōu)劣狀態(tài)，其內(nèi)容包含國(guó)民收入、健康、教育、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、社會(huì)服務(wù)與社會(huì)秩序等方面。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中是相對(duì)于生命數(shù)量（壽命）而言的一個(gè)概念，主要是指?jìng)€(gè)體生理、心理、社會(huì)功能3個(gè)方面的狀態(tài)評(píng)定，即健康相關(guān)的生存質(zhì)量（health－related quality of life）。

按照世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量研究組的定義，生存質(zhì)量是指“不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)”，是一種個(gè)體的主觀評(píng)價(jià)。在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，生存質(zhì)量是指?jìng)€(gè)體生存的水平和體驗(yàn)，這種水平和體驗(yàn)反映了病傷殘病人在不同程度的傷殘情況下，維持自身軀體、精神以及社會(huì)活動(dòng)處于一種良好狀態(tài)的能力和素質(zhì)。

2．評(píng)定內(nèi)容　對(duì)生存質(zhì)量評(píng)定的研究始于20世紀(jì)30年代，70年代后期在醫(yī)學(xué)界受到重視，并在80年代形成新的研究熱潮，目前仍呈方興未艾之勢(shì)。對(duì)生存質(zhì)量的不同理解導(dǎo)致了對(duì)生存質(zhì)量?jī)?nèi)容的不同看法。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者提出生存質(zhì)量作為個(gè)體生理、心理、社會(huì)功能的綜合指標(biāo)來(lái)評(píng)定臨床療效，疾病預(yù)后，人群健康水平以及醫(yī)藥資源分配方式。

世界衛(wèi)生組織提出，生存質(zhì)量的評(píng)定應(yīng)該包括6個(gè)大方面：身體機(jī)能、心理狀況、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境、宗教信仰與精神寄托，每個(gè)大方面又包含一些小方面，共有24個(gè)。

3．評(píng)定方法　對(duì)生存質(zhì)量的評(píng)定方法有幾個(gè)重要的發(fā)展趨勢(shì)。

（1）從單一評(píng)價(jià)受試生活的客觀狀態(tài)逐步發(fā)展到注意同時(shí)評(píng)定受試的主觀感受：處于相同客觀生存質(zhì)量的個(gè)體，其主要感受可能大相徑庭，而主觀感受類似的個(gè)體，其客觀狀態(tài)可能相去甚遠(yuǎn)。因此，對(duì)生存質(zhì)量的評(píng)定應(yīng)從客觀生存質(zhì)量和主觀生存質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面同時(shí)進(jìn)行。

（2）從單維評(píng)定傾向到多維度的評(píng)定：生存質(zhì)量作為一個(gè)評(píng)定指標(biāo)，人們?cè)南Ｍ趦H用一個(gè)單維的總分值來(lái)表示，以便結(jié)果簡(jiǎn)單明了，易于計(jì)算。但許多疾病與治療方法對(duì)病人生存質(zhì)量不同維度的影響不同。如心臟換瓣術(shù)后，病人心功能改善使軀體功能的評(píng)分提高，但術(shù)后長(zhǎng)期必用的抗凝藥引起出血傾向限制了病人的社會(huì)功能，隨時(shí)可能發(fā)生的瓣膜嵌頓造成了病人持久的心理壓力，可能使病人心理、社會(huì)功能維度評(píng)分下降。因此，目前生存質(zhì)量評(píng)定尤其是臨床研究，傾向于應(yīng)用多維評(píng)定而較少采用單維或總分來(lái)評(píng)定。

（3）從特異性評(píng)定到共通性評(píng)定：以往臨床研究中生存質(zhì)量的評(píng)定工具大多是特異性的，如用于評(píng)價(jià)乳腺癌者生存質(zhì)量的工具就不適合評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)炎病人。同理，用于關(guān)節(jié)炎病人生存質(zhì)量的評(píng)定工具也不適合用于心臟病人生存質(zhì)量的評(píng)定。這種方法雖然可以有針對(duì)性地詳細(xì)了解某一疾病或某種治療方法對(duì)生存質(zhì)量的影響，然而，其結(jié)果卻缺少共通性與可比性。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)選擇能代表不同群體共性的維度作為生存質(zhì)量評(píng)定的基本內(nèi)涵，如目前比較公認(rèn)的軀體、心理、社會(huì)功能等維度來(lái)編制一個(gè)綜合性問(wèn)卷以適用于不同群體的生存質(zhì)量評(píng)定，同時(shí)對(duì)每一種特殊群體（如某一疾病患者）附加一個(gè)短的特異性問(wèn)卷，主要包括對(duì)該群體特異性方面的評(píng)價(jià)（如某一疾病的癥狀消長(zhǎng)），這樣才能使不同群體生存質(zhì)量評(píng)定的結(jié)果既有可比性，又有特異性。

應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化量表進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)定常采用以下幾種方法。

（1）訪談法：通過(guò)當(dāng)面訪談或電話訪談，根據(jù)病人主觀評(píng)價(jià)而在量表上作記錄評(píng)分。

（2）自我報(bào)告：由病人自行在量表上評(píng)分，然后交給評(píng)定者。

（3）觀察法：由評(píng)定者按量表項(xiàng)目通過(guò)觀察病人表現(xiàn)而予以評(píng)分。

二、骨科常用生存質(zhì)量量表簡(jiǎn)介

1．世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)定量表（WHOQOL－100量表）　此量表是世界衛(wèi)生組織在近15個(gè)不同文化背景下經(jīng)多年協(xié)作研制而成，內(nèi)容涉及生存質(zhì)量6大方面（身體機(jī)能、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境、宗教信仰與精神寄托）的24個(gè)小方面，每個(gè)方面由4個(gè)條目構(gòu)成，分別從強(qiáng)度、頻度、能力和評(píng)價(jià)4個(gè)方面反映了同一特征，共計(jì)100個(gè)問(wèn)題。得分越高，生存質(zhì)量越好。與此同時(shí)，還研制了26個(gè)條目的簡(jiǎn)表——世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（QOL－BREF），簡(jiǎn)表便于操作，中文版已經(jīng)通過(guò)了國(guó)內(nèi)專家的鑒定，被確定為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)。

2．健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（36－item short－form，SF－36）　是美國(guó)醫(yī)學(xué)研究（medical outcomes study MOS）組開(kāi)發(fā)的一個(gè)普適性測(cè)定量表。有36個(gè)條目組，內(nèi)容包括軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總的健康狀況、活力、社會(huì)功能、情緒角色和心理衛(wèi)生8個(gè)領(lǐng)域，已經(jīng)有中國(guó)版本（具體中國(guó)版的評(píng)定方法見(jiàn)附錄）。

3．健康生存質(zhì)量表（quality of well－being scale，QWB）　由Kaplan于1967年提出，項(xiàng)目覆蓋日常生活活動(dòng)、走動(dòng)或行動(dòng)、軀體性功能活動(dòng)、社會(huì)功能活動(dòng)等方面，比較全面。其指標(biāo)定義清晰明確、權(quán)重較合理，故廣泛用于康復(fù)治療的QOL評(píng)定。

4．SIP（sickness impact profile）　即疾病影響程度表，共分12個(gè)方面136個(gè)問(wèn)題，覆蓋活動(dòng)能力、獨(dú)立能力、情緒行為、警覺(jué)行為、飲食、睡眠、休息、家務(wù)、文娛活動(dòng)等，用以判斷傷病對(duì)軀體、心理、社會(huì)健康造成的影響，以指標(biāo)定義清晰和權(quán)重合理而廣為應(yīng)用。

5．SWLS（satisfaction with life scale）　即生活滿意度量表，屬于主觀生存質(zhì)量的一種測(cè)評(píng)指標(biāo)，它由5個(gè)項(xiàng)目（陳述）的回答，從7個(gè)判斷中選取1個(gè)。對(duì)生活滿意程度分為7級(jí)，從對(duì)表述的完全不同意到完全同意，中間有各個(gè)程度輕重不一的判斷。SWLS被認(rèn)為簡(jiǎn)單易行，且能較敏感地反映生存情況的改變。

▲中文版的健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF－36）。

填表說(shuō)明

下面的問(wèn)題是要了解您對(duì)自己健康情況的看法、您的感覺(jué)如何以及您進(jìn)行日?；顒?dòng)的能力如何。如果您沒(méi)有把握回答問(wèn)題，盡量作一個(gè)最好的答案，并在第10個(gè)問(wèn)題之后的空白處寫上您的建議。

　　　　　　　　　　　　　　　　　請(qǐng)打一個(gè)勾

1．總體來(lái)講，您的健康狀況是：

　　　　　　　　　非常好　　　　　　　〇

　　　　　　　　　很好　　　　　　　　〇

　　　　　　　　　好　　　　　　　　　〇

　　　　　　　　　一般　　　　　　　　〇

　　　　　　　　　差　　　　　　　　　〇

2．跟一年前相比，您覺(jué)得您現(xiàn)在的健康狀況是：

　　　　　　　　　比一年前好多了　　　〇

　　　　　　　　　比一年前好一些　　　〇

　　　　　　　　　和一年前差不多　　　〇

　　　　　　　　　比一年前差一些　　　〇

　　　　　　　　　比一年前差多了　　　〇

3．健康和日常活動(dòng)

以下這些問(wèn)題都與日?；顒?dòng)有關(guān)。您的健康狀況是否限制了這些活動(dòng)？如果有限制，程度如何？

4．在過(guò)去四個(gè)星期里，您的工作和日?；顒?dòng)有沒(méi)有因?yàn)樯眢w健康的原因而出現(xiàn)以下這些問(wèn)題？　　每個(gè)問(wèn)題都回答有或沒(méi)有

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　有　　　　　　　沒(méi)有

（1）減少了工作或其他活動(dòng)的時(shí)間　　　　　　　　〇　　　　　　　〇

（2）本來(lái)想要做的事情只能完成一部分　　　　　　〇　　　　　　　〇

（3）想要做的工作或活動(dòng)的種類受到限制　　　　　〇　　　　　　　〇

（4）完成工作或其他活動(dòng)有困難　　　　　　　　　〇　　　　　　　〇

（比如，需要額外的努力）

5．在過(guò)去四個(gè)星期里，您的工作和日?；顒?dòng)有沒(méi)有因?yàn)榍榫w（如感到消沉或者憂慮）而出現(xiàn)以下問(wèn)題？

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　每個(gè)問(wèn)題都回答有或沒(méi)有

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　有　　　　　沒(méi)有

（1）減少了工作或其他活動(dòng)的時(shí)間　　　　　　〇　　　　　〇

（2）本來(lái)想要做的事情只能完成一部分　　　　〇　　　　　〇

（3）做工作或其他活動(dòng)不如平時(shí)仔細(xì)　　　　　〇　　　　　〇

6．在過(guò)去的四個(gè)星期里，您的身體健康或情緒不好在多大程度上影響了您與家人、朋友、鄰居或集體的正常社交活動(dòng)？

　　　　　　　　　　　請(qǐng)打一個(gè)勾

根本沒(méi)有影響　　　　　　　〇

很少有影響　　　　　　　　〇

有中度影響　　　　　　　　〇

有較大影響　　　　　　　　〇

有極大影響　　　　　　　　〇

7．在過(guò)去四個(gè)星期里，您有身體上的疼痛嗎？

　　　　　　　　　　　請(qǐng)打一個(gè)勾

根本沒(méi)有疼痛　　　　　　　〇

有很輕微疼痛　　　　　　　〇

有輕微疼痛　　　　　　　　〇

有中度疼痛　　　　　　　　〇

有嚴(yán)重疼痛　　　　　　　　〇

有很嚴(yán)重疼痛　　　　　　　〇

8．在過(guò)去四個(gè)星期里，身體上的疼痛影響您的正常工作嗎（包括上班工作和家務(wù)活動(dòng)）？

　　　　　　　　　　　請(qǐng)打一個(gè)勾

根本沒(méi)有影響　　　　　　　〇

有一點(diǎn)影響　　　　　　　　〇

有中度影響　　　　　　　　〇

有較大影響　　　　　　　　〇

有極大影響　　　　　　　　〇

您的感覺(jué)

9．以下這些問(wèn)題有關(guān)過(guò)去一個(gè)月里您的感覺(jué)如何以及您的情況如何。

（對(duì)每一條問(wèn)題，請(qǐng)勾出最接近您的感覺(jué)的那個(gè)答案）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　請(qǐng)?jiān)诿恳恍写騻€(gè)勾

在過(guò)去一個(gè)月里　　　　所有的　大部分　比較多　一部分　小部分　沒(méi)有

持續(xù)的時(shí)間　　　 　　　時(shí)間　　時(shí)間　　時(shí)間　　時(shí)間　　時(shí)間　此感覺(jué)

（1）您覺(jué)得生活充　　　　〇　　　〇　　　〇　　　〇　　　〇　　〇

實(shí)嗎？

（2）您是一個(gè)精　　　　　〇　　　〇　　　〇　　　〇　　　〇　　〇

神緊張的人嗎？

（3）感到垂頭喪氣，　　　〇　　　〇　　　〇　　　〇　　　〇　　〇

什么事都不能使

您振作起來(lái)嗎？

（4）您覺(jué)得平靜嗎？　　　〇　　　〇　　　〇　　　〇　　　〇　　〇

（5）您精力充沛嗎？　　　〇　　　〇　　　〇　　　〇　　　〇　　〇

（6）您的情緒低落嗎？　　〇　　　〇　　　〇　　　〇　　　〇　　〇

（7）您覺(jué)得筋疲力盡　　　〇　　　〇　　　〇　　　〇　　　〇　　〇

嗎？

（8）您是個(gè)快樂(lè)的　　　　〇　　　〇　　　〇　　　〇　　　〇　　〇

人嗎？

（9）您感覺(jué)疲勞嗎？　　　〇　　　〇　　　〇　　　〇　　　〇　　〇

（10）您的健康限制了　　 〇　　　〇　　　〇　　　〇　　　〇

您的社交活動(dòng)（如走親訪友）嗎？

總的健康情況

10．請(qǐng)對(duì)下面的每一句話，選出最符合您情況的答案

每一橫行只打一個(gè)勾

　　　　　　　　　　　　　絕對(duì)　　大部分　　不能　　大部分　　絕對(duì)

正確正確肯定錯(cuò)誤錯(cuò)誤

（1）我好像比別人容易生病　〇　　　〇　　　　〇　　　〇　　　　〇

（2）我認(rèn)為我的健康狀況在　〇　　　〇　　　　〇　　　〇　　　　〇

變壞

（3）我的健康狀況非常好　　〇　　　〇　　　　〇　　　〇　　　　〇

您的批評(píng)或建議：

關(guān)于您：您的性別：　　　　　　1．男　　　　2．女

您今年多大年齡：（　　）歲

計(jì)分方法

通過(guò)以下的換算公式計(jì)算出每一個(gè)方面的分值：

注意事項(xiàng)

1．評(píng)定者在評(píng)定前必須熟悉評(píng)定的內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

2．SF－36是評(píng)定被評(píng)定者的自身感受，屬于主觀評(píng)定，因此，評(píng)定時(shí)，被評(píng)定者必須明白評(píng)定者的語(yǔ)言，如果被評(píng)定者講方言，評(píng)定者需要懂得方言，以免由于溝通障礙影響評(píng)定結(jié)果。

（燕鐵斌　閔　瑜）