心絞痛分類
按Braunwald的分類,根據(jù)心絞痛發(fā)病機制以及器質(zhì)性冠狀動脈粥樣硬化斑塊阻塞和冠狀動脈痙攣所占比重,可分為穩(wěn)定型或不穩(wěn)定型及變異型心絞痛。
1.穩(wěn)定型心絞痛(SAP) 心絞痛癥狀如果經(jīng)過數(shù)周而無明顯惡化可定義為穩(wěn)定型。其發(fā)病機制是在冠狀動脈器質(zhì)性狹窄即氧供不足的基礎上,氧需一過性增加所致的心絞痛,又稱為氧需型心絞痛。(治療的最終目的是改善預后,減少心肌梗死及心性猝死的發(fā)生率,延長壽命)。
2.不穩(wěn)定型心絞痛(UAP) 屬于ST段不抬高的急性冠狀動脈綜合征(ACS),心絞痛在沒有明顯原因使心肌氧消耗增加的情況下其癥狀類型突然惡化(頻度和時限增加)即稱為不穩(wěn)定型。這種類型的心絞痛同時存在器質(zhì)性冠狀動脈粥樣硬化斑塊阻塞和冠狀動脈痙攣,即心肌氧需增加和氧供減少同時存在所致的心絞痛(治療重點是使用抗血小板、抗凝及抗心肌缺血的藥物,不宜溶栓治療,應住院觀察,及時進行危險分層)。
對一些已平穩(wěn)度過數(shù)周的新發(fā)心絞痛患者,要明確區(qū)分穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛是不可能的。這些患者可被認為是處于不穩(wěn)定型和穩(wěn)定型心絞痛之間的一種中間階段。
3.變異型心絞痛 也可作為UAP的一種類型。其發(fā)病機制不同于常見的不穩(wěn)定型心絞痛,是由于心包臟層冠狀動脈之一的嚴重局灶性痙攣所引起,即心肌氧供減少,又稱為冠狀動脈痙攣型心絞痛(可能與交感神經(jīng)興奮或冠狀動脈粥樣硬化局部內(nèi)皮損傷引起冠狀局部血栓素A2和依前列醇比例失調(diào)有關)。
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