一、脾胃系統(tǒng)的組成

根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》之“陰陽應(yīng)象大論篇”記載，脾胃系統(tǒng)的組成包含以下內(nèi)容：“中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口。其在天為濕，在地為土，在體為肉，在藏為脾，在色為黃，在音為宮，在聲為歌，在變動(dòng)為噦，在竅為口，在味為甘，在志為思”。其他篇章中也有類似論述，如“五運(yùn)行大論篇”中則有：“中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺。其在天為濕，在地為土，在體為肉，在氣為充，在藏為脾。其性靜兼，其德為濡，其用為化，其色為黃，其化為盈，其蟲倮，其政為謐，其令云雨，其變動(dòng)注，其眚淫潰，其味為甘，其志為思。”

從以上兩段文字，再結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》其他相關(guān)描述，可以看出，古中醫(yī)的脾胃系統(tǒng)其實(shí)不限于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大消化系統(tǒng)，而且還有更多、更廣的內(nèi)容與更寬泛的涵義在內(nèi)。

具體來說，五方的“中央”、六氣的“濕”、五行的“土”、五味的“甘”、五臟的“脾”、五體的“肉”、五官（竅）的“口”、五色的“黃”、五音的“宮”、五聲的“歌”、五變的“噦”、五志的“思”，以及六腑的“胃”、五氣的“充”、五德的“濡”、五用的“化”、五化的“盈”、五蟲的“倮”、五季的“長(zhǎng)夏”等，都屬于中醫(yī)脾胃系統(tǒng)的范疇。

如果再根據(jù)其他中醫(yī)基本理論，如“脾主大腹” “脾主四末”，那么像“大腹”“四末（手足）”等部位，也屬于脾胃系統(tǒng)的范疇。至于再結(jié)合八卦的定位，以及五輪學(xué)說的理論，像舌中、肉輪眼瞼、右關(guān)脈等都包括在脾胃系統(tǒng)。

《靈樞》中有關(guān)于足太陰脾經(jīng)與足陽明胃經(jīng)之“經(jīng)脈” “別絡(luò)” “經(jīng)別”與“經(jīng)筋”的論述，這些論述也為臨床醫(yī)生更深入地認(rèn)識(shí)脾胃系統(tǒng)提供了理論基礎(chǔ)。下面就摘取一二，以見一斑。

“脾足太陰之脈，起于大指之端，循指內(nèi)側(cè)白肉際，過核骨后，上內(nèi)踝前廉，上踹內(nèi)，循脛骨后，交出厥陰之前，上膝股內(nèi)前廉，入腹屬脾絡(luò)胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下；其支者，復(fù)從胃，別上膈，注心中?！保▓D1-7）

“胃足陽明之脈，起于鼻之交中，旁納太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱；其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈，屬胃絡(luò)脾；其直者，從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍，入氣街中；其支者，起于胃口，下循腹里，下至氣街中而合，以下髀關(guān)，抵伏兔，下膝臏中，下循脛外廉，下足跗，入中指內(nèi)間；其支者，下廉三寸而別，下入中指外間；其支者，別跗上，入大指間，出其端?！保▓D1-8）

圖1-7　足太陰脾經(jīng)循行及主要腧穴

圖1-8　足陽明胃經(jīng)循行及主要腧穴

“足太陰之別，名曰公孫，去本節(jié)之后一寸，別走陽明；其別者，入絡(luò)腸胃?！?/p>

“足陽明之別，名曰豐隆，去踝八寸，別走太陰；其別者，循脛骨外廉，上絡(luò)頭項(xiàng)，合諸經(jīng)之氣，下絡(luò)喉嗌?！?/p>

“脾之大絡(luò)，名曰大包，出淵腋下三寸，布胸脅?！?/p>

“足陽明之正，上至髀，入于腹里，屬胃，散之脾，上通于心，上循咽出于口，上，還系目系，合于陽明也。足太陰之正，上至髀，合于陽明，與別俱行，上結(jié)于咽，貫舌中，此為三合也?！?/p>

“足太陰之筋，起于大指之端內(nèi)側(cè)，上結(jié)于內(nèi)踝；其直者，絡(luò)于膝內(nèi)輔骨，上循陰股，結(jié)于髀，聚于陰器，上腹，結(jié)于臍，循腹里，結(jié)于肋，散于胸中；其內(nèi)者，著于脊?！?/p>

“足陽明之筋，起于中三指，結(jié)于跗上，邪外上加于輔骨，上結(jié)于膝外廉，直上結(jié)于髀樞，上循脅，屬脊；其直者，上循骭，結(jié)于膝；其支者，結(jié)于外輔骨，合少陽；其直者，上循伏兔，上結(jié)于髀，聚于陰器，上腹而布，至缺盆而結(jié)，上頸，上挾口，合于，下結(jié)于鼻，上合于太陽，太陽為目上網(wǎng)，陽明為目下網(wǎng)；其支者，從頰結(jié)于耳前?！?/p>

從以上這些引文可以發(fā)現(xiàn)，在足太陰脾經(jīng)及足陽明胃經(jīng)所循行的路線上，有許多部位（如指之端、內(nèi)踝、陰器、臍、上齒、胸脅、鼻、耳前等）都與脾胃有關(guān)，而且由這兩條經(jīng)脈所分出的經(jīng)別、經(jīng)筋，以及別絡(luò)，也與脾胃有關(guān)?？芍⑽赶到y(tǒng)確是龐雜無比，然若無此，則其又何以擔(dān)待“后天之本”的稱謂呢？

綜上所述，脾胃系統(tǒng)除了包括脾與胃，以及身體的某些部位與情志外，還包括諸如方位、時(shí)令、色彩等自然、社會(huì)方面的內(nèi)容。如果再結(jié)合前文圖1-1（五臟時(shí)空統(tǒng)一圖）及圖1-6（圓運(yùn)動(dòng)圖），那么，呈現(xiàn)在我們面前的就是一個(gè)立體的、時(shí)空統(tǒng)一的脾胃系統(tǒng)模型（圖1-9）。

圖1-9　脾胃系統(tǒng)模型

二、脾胃系統(tǒng)的功能

脾胃系統(tǒng)包括諸多內(nèi)容，但其基礎(chǔ)還得從脾與胃說起，這也體現(xiàn)了中醫(yī)以“臟腑”為中心，尤其以五臟為主的理論框架體系。

脾位于中焦，在橫膈之下。其主要生理功能是主運(yùn)化、升清和統(tǒng)攝血液。脾與胃通過足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)相絡(luò)屬而構(gòu)成表里關(guān)系，兩者均是主要的消化器官，正如《素問·靈蘭秘典論》所說：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉?！比顺錾螅顒?dòng)的維持和氣血津液的化生，主要依賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微，故稱脾胃為“氣血生化之源”，又稱為“后天之本”。

脾主運(yùn)化。運(yùn)，即轉(zhuǎn)運(yùn)輸送；化，即消化吸收。脾主運(yùn)化的生理功能包括運(yùn)化水谷精微和運(yùn)化水液兩個(gè)方面。運(yùn)化水谷精微（圖1-10），是指脾對(duì)食物的消化和吸收，并轉(zhuǎn)輸其精微物質(zhì)的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，食物經(jīng)脾、胃消化吸收后，須依賴于脾的運(yùn)化功能，才能將水谷轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，并依賴于脾的轉(zhuǎn)輸和散精功能，才能將水谷精微布散于全身，從而使五臟六腑、四肢百骸等組織器官得到充足的營(yíng)養(yǎng)，以維持正常的生理功能。脾的運(yùn)化水谷精微功能旺盛，飲食水谷方能化為精微，生成精、氣、血、津液，以充養(yǎng)人體，維持正常生理活動(dòng)。脾的運(yùn)化水液（圖1-11），是指脾對(duì)水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散作用。這一功能正常，才能防止水液在體內(nèi)停滯，從而避免濕、痰、飲等病理產(chǎn)物的生成。

圖1-10　脾運(yùn)化水谷的過程

圖1-11　脾運(yùn)化水液過程

脾主升清?！吧奔瓷仙??！扒濉笔侵杆染⒌葼I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。脾主升清概括了脾的生理功能特點(diǎn)，體現(xiàn)在以下兩方面：一是將水谷精微物質(zhì)上輸于心、肺，通過心肺的作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)全身；二是主升提，以維持機(jī)體內(nèi)臟的正常位置。

脾的運(yùn)化及升清功能，在《靈樞·經(jīng)脈別論篇》中有精辟的論述：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五藏陰陽，揆度以為常也?！?/p>

脾主統(tǒng)血，是指脾能統(tǒng)攝、控制血液，使之正常地循行于脈內(nèi)，不令溢出脈外。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾開竅于口，其華在唇。飲食口味及食欲的正常與否與脾的運(yùn)化功能有密切關(guān)系。脾氣健運(yùn)，則口味和食欲正常?？诖降纳珴膳c全身的氣血是否充盈有關(guān)，而脾胃為氣血生化之源，所以若口唇色澤紅潤(rùn)，則反映脾運(yùn)化功能正常。脾在體合肌肉，主四肢。人體有賴于脾所運(yùn)化的水谷精微的營(yíng)養(yǎng)，才能使肌肉豐滿發(fā)達(dá)，四肢活動(dòng)有力。

胃，居于膈下，腹腔上部，中醫(yī)將其分為上、中、下三部。胃的上部稱上脘，包括賁門；中部稱中脘，即胃體部；下部稱下脘，包括幽門。胃的主要生理功能是受納與腐熟水谷，胃以降為和，與脾相表里。胃主受納、腐熟水谷。受納是接受和容納的意思；腐熟是飲食物經(jīng)過胃的初步消化，形成食糜的意思。飲食入口，經(jīng)過食管，容納于胃，故稱胃為“太倉”。機(jī)體的生理活動(dòng)和氣血津液的化生，都需要依靠飲食物的營(yíng)養(yǎng)，故《素問?玉版》說：“人之所受氣者，谷也；谷之所注者，胃也是；胃者，水谷氣血之海也?！比菁{于胃中的飲食水谷，經(jīng)過胃的腐熟后，下傳于小腸以進(jìn)一步消化吸收。在藏象學(xué)說中，胃的通降作用，還概括了小腸將食物殘?jiān)螺斢诖竽c，以及大腸傳化糟粕的功能。

以上分別論述了脾與胃腑的功能，其實(shí)脾胃為表里關(guān)系，兩者關(guān)系十分緊密。脾主運(yùn)化，胃主受納；脾氣主升，胃氣主降；脾屬陰喜燥惡濕，胃屬陽喜潤(rùn)惡燥。兩臟一運(yùn)一納，一升一降，一燥一潤(rùn)，相互配合，共同完成食物的消化吸收和水谷精微的傳輸。

三、脾胃系統(tǒng)發(fā)生異常的表現(xiàn)

（一）臟腑異常的表現(xiàn)

根據(jù)脾胃系統(tǒng)的組成及其功能，基本上可以推斷出脾胃系統(tǒng)發(fā)生異常后的表現(xiàn)。

如果脾的運(yùn)化功能出現(xiàn)異常，往往表現(xiàn)為兩方面。一是運(yùn)化水谷精微出現(xiàn)異常，則往往出現(xiàn)食欲缺乏、腹脹、便溏、消化不良，以至倦怠、消瘦等氣血生化不足的病變。如果運(yùn)化水液出現(xiàn)異常，導(dǎo)致水液在體內(nèi)停滯，而產(chǎn)生濕、痰、飲等致病因素，就會(huì)發(fā)生多種疾病如水腫、泄瀉等。

如果脾的升清功能出現(xiàn)異常，水谷精微上升布散失職，則可出現(xiàn)神疲乏力、頭目眩暈、腹脹泄瀉等癥，正如《素問?陰陽應(yīng)象大論》所說：“清氣在下，則生飧泄”；如果脾氣不升反而下陷，則可引發(fā)內(nèi)臟下垂，如胃下垂、子宮脫垂等，或發(fā)為久泄脫肛等病癥。

如果脾氣虛弱失去統(tǒng)血的功能，則導(dǎo)致血不循經(jīng)而溢于脈外，表現(xiàn)為出血證，如便血、尿血、牙齦出血、皮下出血、子宮出血等，并伴有一些脾氣虛的癥狀，如納差、腹脹、便溏、肢倦乏力等。

如果胃的腐熟功能發(fā)生障礙，可出現(xiàn)食欲缺乏，食少，消化不良，胃脘脹痛等。若胃失和降，則會(huì)影響食欲，并出現(xiàn)口臭、脘腹脹滿疼痛等；胃氣上逆則出現(xiàn)噯氣吞酸、呃逆、惡心、嘔吐等。

如果脾虛運(yùn)化功能不良，胃的受納和降功能也會(huì)同時(shí)受影響，出現(xiàn)食少、惡心、嘔吐等癥。同樣，如果飲食不節(jié)，胃失和降，也會(huì)影響脾的運(yùn)化功能，出現(xiàn)腹脹、腹瀉等癥。

當(dāng)然，如果脾胃的陰陽受到損傷，則也有相應(yīng)的表現(xiàn)。如脾胃陽虛，可見畏寒肢冷，面色蒼白，腹部冷痛，便稀如水，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉或弱等；如脾胃陰虛，則見口咽干燥，喜涼惡熱，大便干結(jié)等。

（二）經(jīng)脈異常的表現(xiàn)

脾胃經(jīng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)異常的表現(xiàn)，主要記載于《靈樞》中。

“胃足陽明之脈……是動(dòng)則病灑灑振寒，善呻，數(shù)欠，顏黑，病至則惡人與火，聞木聲則惕然而驚，心欲動(dòng)，獨(dú)閉戶塞牖而處，甚則欲上高而歌，棄衣而走，賁響腹脹，是為骭厥。是主血所生病者，狂瘧，溫淫汗出，鼽衄，口，唇胗，頸腫，喉痹，大腹水腫，膝臏腫痛，循膺、乳、氣街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛，中指不用。氣盛則身以前皆熱，其有余于胃，則消谷善饑，溺色黃。氣不足則身以前皆寒栗，胃中寒則脹滿?！?/p>

“脾足太陰之脈……是動(dòng)則病舌本強(qiáng)，食則嘔，胃脘痛，腹脹，善噫，得后與氣則快然如衰，身體皆重。是主脾所生病者，舌本痛，體不能動(dòng)搖，食不下，煩心，心下急痛，溏，瘕泄，水閉，黃疸，不能臥，強(qiáng)立股膝內(nèi)腫厥，足大指不用?！?/p>

“足陽明之別……其病氣逆則喉痹瘁瘖，實(shí)則狂巔；虛則足不收，脛枯?！?/p>

“足太陰之別……厥氣上逆則霍亂，實(shí)則腸中切痛；虛則鼓脹。”

“脾之大絡(luò)……實(shí)則身盡痛；虛則百節(jié)盡皆縱。”

“足陽明之筋……其病足中指支，脛轉(zhuǎn)筋，腳跳堅(jiān)，伏兔轉(zhuǎn)筋，髀前腫，疝，腹筋急，引缺盆及頰，卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋弛縱緩不勝收，故僻?！?/p>

“足太陰之筋……其病足大指支內(nèi)踝痛，轉(zhuǎn)筋痛，膝內(nèi)輔骨痛，陰股引髀而痛，陰器紐痛，下引臍兩脅痛，引膺中脊內(nèi)痛。”

從以上引文可以看出，脾胃系統(tǒng)的經(jīng)脈部分出現(xiàn)異常，往往在各自的循行路線上出現(xiàn)各種癥狀。

另在《靈樞?邪氣藏府病形第四》及《內(nèi)經(jīng)》的其他篇章中也有不少關(guān)于脾胃系統(tǒng)病變的論述，限于篇幅，就不一一列舉了。

（三）外在異常的表現(xiàn)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾開竅于口，其華在唇。若脾失健運(yùn)，則可出現(xiàn)食欲減退或口味異常，如口淡無味、口甜、口膩等?？诖降纳珴膳c全身的氣血是否充盈有關(guān)，而脾胃為氣血生化之源，如果脾運(yùn)化功能不佳，則口唇的色澤往往較淡；如果脾陽不足，則口唇色澤蒼白。

脾在體合肌肉，主四肢。若脾虛不健，肌肉失其營(yíng)養(yǎng)則逐漸消瘦或萎軟松弛，四肢則萎廢不用。

脾在志為思。若脾胃虛弱，則往往思慮紛紛，無法寧靜。

脾色為黃。若脾失運(yùn)化，則往往面色萎黃；若胃熱上攻，則往往面色黃而鮮明。

若為寒濕，則膚色多黃而不澤，甚如煙熏；若為濕熱，則膚色多黃而鮮明，甚如橘色。