醫(yī)改何以讓醫(yī)院叫苦？

從種種跡象表明，中央政府不僅關(guān)注民眾的生活問題，更是積極推進各項民生工程的進程。剛剛閉幕的中央經(jīng)濟工作會議為下一屆的政府班子鋪下了民生路，“十二五”開局將在改善民生上要“扎扎實實辦幾件實事”，這些實事就是民眾關(guān)注的醫(yī)療、上學(xué)、就業(yè)、住房等“瑣事”。媒體如是說：中央扎扎實實辦實事的決心，點燃了百姓對明年生活的新希望。我希望確實如此！

從解決群眾看病問題上，提出要扎實推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革，突出抓好健全基本藥物制度和加快公立醫(yī)院改革試點工作，保障群眾用藥安全有效、價格合理、方便可及，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，為群眾提供滿意的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這些都是醫(yī)改新方案的任務(wù)，堅持公共衛(wèi)生醫(yī)療的公益性質(zhì)已經(jīng)成為醫(yī)改的出發(fā)點與落腳點。國務(wù)院出臺的政策明確規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、村衛(wèi)生室的運行成本，政府將給予補助。這些政策表明，政府要為百姓看病買單，百姓不用出遠門就可以解決基本的看病問題，而且有可靠的保障。

看來，中央政府是已經(jīng)鐵下心來抓民生，抓醫(yī)療了。但是這些任務(wù)是否可以如期完成呢？我個人認為：非常艱難！但是如果按照中國社會主義的優(yōu)越性和改革開放之后的辦事效率，沒有完成不了的任務(wù)！比如：采用抓GDP的勇氣、魄力與手段來抓民生，要求各級政府看管好自己的民生工程，完不成任務(wù)的就換人，沒有執(zhí)政為民觀念的就換人。我們抓GDP不是很有成效嗎？這就是經(jīng)驗！這就政府的力量！

醫(yī)改是各方利益的博弈，公立醫(yī)院改革涉及的利益面很廣，很復(fù)雜，這個蹺蹺板并不好踩。北京是首都，醫(yī)改的方向標。北京的公立醫(yī)院改好了，全國沒有改不好的。北京最近出臺一項每年可為病人“讓利36億元”的醫(yī)改新政，本來是利民的，卻引來諸多問題，被人稱之為“政府笑了，病人傻了，醫(yī)院哭了”?？磥砣绾纹胶飧鞣嚼?，是醫(yī)改進入深水區(qū)后亟須解決的問題。

北京的“藥品同城同價”本來就沒有錯，應(yīng)該“一視同仁”。關(guān)鍵就是單向行動會引起“蹺蹺板”現(xiàn)象。這種單向行動涉及的就是體制的問題。

就拿藥價降價來說。藥品定價是中國的一大特色，是計劃經(jīng)濟和市場經(jīng)濟結(jié)下的惡果，其根本的出發(fā)點就是通過醫(yī)院的藥品加成來彌補政府辦醫(yī)院的能力，開始時是政府出一點，市民出一點，后來政府逐步退出了政府辦醫(yī)院的角色，讓醫(yī)院自我經(jīng)營，自負盈虧，自我發(fā)展。這也就是政府的角色變化，公立醫(yī)院必須在市場環(huán)境中遵循市場游戲規(guī)則，用市場“盡可能多贏”法則來經(jīng)營醫(yī)院。藥價越高，獲得的加成越高，也就是盈利越豐。現(xiàn)在的改革，我們的政策并沒有考慮到這個補償機制的轉(zhuǎn)變，即：要扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院過度的趨利行為，要求公益性回歸。我多次說過，公益性的回歸程度如何要看政府的干預(yù)大小，補償多少。我告訴大家一個事實，如果醫(yī)院是靠借貸經(jīng)營的，這個公益性如何體現(xiàn)呢？難道要公立醫(yī)院的職工籌資分紅和發(fā)展成本分擔(dān)也是公益性？目前廣東正在做醫(yī)院等級評審工作，我們非常重視公立醫(yī)院負債經(jīng)營的問題，在不同場合敦促各級政府要正視政府辦的公立醫(yī)院負債經(jīng)營帶來問題！我們也試圖通過一種制約：所有公立醫(yī)院的貸款行為都是政府行為，從而讓政府承擔(dān)公立醫(yī)院的公益性。大家不要再用市場的眼光來看待政府補償后的營利問題，政府補償之后應(yīng)該是醫(yī)療費用的下降和醫(yī)療質(zhì)量的保障！而不是一種責(zé)任的轉(zhuǎn)嫁。

如果政府補償醫(yī)院是到位的，藥品降價很容易做到，真正運用市場規(guī)律來規(guī)范就可以了，這就是我理解的政府主導(dǎo)與市場機制相結(jié)合的核心。藥品可以通過市場來將價格調(diào)到合理位置，醫(yī)療必須依靠政府的干預(yù)才能為民眾提供所謂“廉價”的服務(wù)，畢竟影響醫(yī)療的質(zhì)量因素太多，太復(fù)雜了！

醫(yī)療質(zhì)量由誰來買單？醫(yī)院環(huán)境改善由誰來買單？醫(yī)院的發(fā)展由誰來買單？對于這些問題，我們是難以逃避的。一個很淺顯的問題：“醫(yī)改的根本應(yīng)該是改制度還是降藥價”，如果僅僅是為降藥價的，這是治標不治本的做法。畢竟醫(yī)生也知道可以誘導(dǎo)病人吃什么藥，吃多少藥，再不就是用另外的治療方法。我認為這不是醫(yī)生缺德，而是“被缺德”！我承認，目前醫(yī)療行業(yè)存在很多不正之風(fēng)，也許很多人“染”上壞習(xí)，為什么呢？是制度嗎？這種潛移默化影響了人們的思維，很多院長被迫走向一條市場化的不歸路，習(xí)慣用市場的思維來經(jīng)營醫(yī)院。當(dāng)然，醫(yī)院要生存，醫(yī)生需要被尊重，當(dāng)然也需要有比較體面的社會地位！這就是體制使然。

從北京“藥品同城同價”看，目前醫(yī)院擔(dān)心的是什么呢？當(dāng)然就是政府如何補貼，據(jù)說這項政策依然是單行線，相關(guān)的政策還沒有出來。那么，給老百姓的讓利就要由醫(yī)院來承擔(dān)，醫(yī)院的虧損額會繼續(xù)增大。院長們也知道：既然要執(zhí)行這個政策，就應(yīng)該有配套的支持程序，而不是空口說政策，然后由醫(yī)院來買單。

在這場醫(yī)改中，在許多中小藥企看來，“藥品同城同價”是否是一場“噩夢”，我就不知道了。如果說中標的都是優(yōu)質(zhì)企業(yè)，這就是市場的優(yōu)勝劣汰；如果招標不按照市場規(guī)則辦，對于沒有“實力”，沒有公關(guān)能力的中小企業(yè)是否公平呢？

中國醫(yī)改必須是兩條腿走路，公立醫(yī)院是公立醫(yī)院，民營醫(yī)院是民營醫(yī)院，左是左，右是右，但是不能兩條腿都綁在一起，這樣非摔倒不可！目前我們的公立醫(yī)院改革就是左右腿都綁在一起行走。這種公私不分，“掛羊頭賣狗肉”的怪象何時了？

并非官話