本篇論述了瘧的病因、病機(jī)、癥狀及各種發(fā)作形式；指出了瘧疾與風(fēng)病的異同點(diǎn)；討論了寒瘧、溫瘧、癉瘧的各自特點(diǎn)及其機(jī)理；闡述了瘧疾的治療原則。

黃帝問道：瘧疾都是因為感受了風(fēng)邪而引起的，它的潛伏或發(fā)作都有一定的時間，這是為什么？岐伯答道：瘧疾開始發(fā)作的時候，先是出現(xiàn)毫毛豎立，接著身體神志都感到疲倦，然后寒冷發(fā)抖，下巴打戰(zhàn)鼓動，腰脊酸痛，到寒冷過去的時候，全身內(nèi)外又發(fā)燒，頭痛得簡直要裂開，口渴，想要喝冷飲解熱。

黃帝道：什么邪氣會產(chǎn)生這樣的病呢？岐伯說：這是陰陽上下相爭、虛實(shí)交替發(fā)作、陰陽相互轉(zhuǎn)化的緣故。陽氣合并到陰氣中，所以陰氣實(shí)而陽氣就虛。陽明經(jīng)氣虛了，就會寒冷得發(fā)抖、戰(zhàn)栗以至于下巴打戰(zhàn)鼓動。太陽經(jīng)氣虛了，就會引發(fā)腰脊頭項疼痛。三陽經(jīng)氣都虛了，則陰氣更盛。陰氣盛，就會引起骨節(jié)寒冷疼痛。寒從內(nèi)生，所以里外都覺得冷。陽主外，陽盛的時候，就要生外熱；陰主內(nèi)，陰虛的時候，就要生內(nèi)熱；如果內(nèi)外都發(fā)熱了，就會出現(xiàn)氣喘、口渴、喜歡喝冷飲解熱的癥狀。

夏天被暑氣所傷就容易引發(fā)瘧疾病。熱氣過盛，藏在皮膚之內(nèi)腸胃之外，也就是邪氣占據(jù)了營氣停留的地方。由于暑熱，人的汗孔疏松，腠理開泄。遇上秋天的肅殺之氣，汗出時就會感受風(fēng)邪，或者洗澡、洗頭時受到風(fēng)邪水氣的入侵，病情就會進(jìn)一步發(fā)展。這樣，風(fēng)邪水氣停留在皮膚之內(nèi)，與衛(wèi)氣相結(jié)合，瘧疾就會發(fā)作。衛(wèi)氣是白天行于陽分，夜間行于陰分。這種邪氣并入陽氣時就向外發(fā)散，并于陰氣時就向內(nèi)里侵襲，陰氣陽氣內(nèi)外相互對抗，所以每天都要發(fā)作一次。

黃帝問道：瘧疾有隔一天而發(fā)作的，這是為什么呢？岐伯說：這樣，陰氣與陽氣相互斗爭卻使邪氣得不到發(fā)散，所以隔日才發(fā)作一次。

黃帝道：感覺就是這樣的道理！那么對于一些瘧疾病，在發(fā)作的時間上，有的早，有的晚，原因在哪里？

瘧病的病因

瘧病的病發(fā)過程

岐伯說：人體的衛(wèi)氣每一晝夜在風(fēng)府穴有一次會合。這時候，人體表面的汗孔就舒張開。如果邪氣趁機(jī)侵入，與衛(wèi)氣合并，就會導(dǎo)致疾病的發(fā)作。邪氣侵入風(fēng)府穴后，沿著脊柱逐漸下移，每過一天便向下移動一個骨節(jié)，衛(wèi)氣與邪氣會合的時間日益推遲，所以發(fā)病的時間也就一天比一天晚。這是邪氣先侵入脊骨時的緣故。衛(wèi)氣每當(dāng)?shù)竭_(dá)風(fēng)府的時候，腠理便會開泄，腠理一開泄，則邪氣就會侵入，邪氣侵入，于是病就發(fā)作。這就是發(fā)病一天比一天晚的原因。邪氣從風(fēng)府穴開始每天向下移動一節(jié)，經(jīng)過二十五天，到達(dá)骶骨，第二十六天又進(jìn)入脊椎，沿沖脈向上，經(jīng)過九天到達(dá)任脈的天突穴。因為邪氣的位置逐日上行，與衛(wèi)氣相遇的時間一天比一天早，所以病發(fā)作的時間就逐日提前。有關(guān)隔日發(fā)病的情形，主要是因為邪氣在內(nèi)壓迫五臟，橫連膜原。因距離較遠(yuǎn)，邪氣深藏，循環(huán)運(yùn)行緩慢，所以不能與當(dāng)日衛(wèi)氣同時共進(jìn)共出，所以隔日才能發(fā)作。

黃帝道：您曾講過如果當(dāng)衛(wèi)氣到達(dá)了風(fēng)府，腠理就開放了，病邪就會趁機(jī)而入，這樣就會引發(fā)疾病?，F(xiàn)在衛(wèi)氣每天下行一節(jié)，邪氣并不在風(fēng)府穴上，疾病仍然每天發(fā)作，你能解釋一下什么道理嗎？

岐伯說：上面所講的是指邪氣侵入頭頂，沿脊椎骨下行的情況。人體的組織，分為虛實(shí)，而病邪所侵入的部位也不一樣。因此，就不一定到風(fēng)府穴才發(fā)病。所以邪氣侵入頭項的，當(dāng)衛(wèi)氣此時正好運(yùn)行到頭項，就會與邪氣相遇而發(fā)病；邪氣侵入背部的，恰好衛(wèi)氣此時也運(yùn)行到背部，與邪氣相遇就會發(fā)病；同樣，邪氣侵入腰脊的，衛(wèi)氣運(yùn)行到腰脊時，與邪氣相遇就會發(fā)病；邪氣侵入手足的，衛(wèi)氣運(yùn)行到手足時，與邪氣相遇就會發(fā)病?？傊?，衛(wèi)氣所在的地方，與邪氣相遇，就要發(fā)病。因為風(fēng)邪所侵入時并沒有固定的地方，只要衛(wèi)氣經(jīng)過，腠理開泄，邪氣與之相逢，就會發(fā)病。

黃帝道：風(fēng)病和瘧病，從表面看起來，似乎屬于同一類情況。那為什么風(fēng)病持續(xù)發(fā)作，而瘧病卻間歇發(fā)作呢？

岐伯說：風(fēng)邪病常常停留在所侵犯之處，所以它持續(xù)發(fā)作；瘧氣隨經(jīng)絡(luò)循行，是依次內(nèi)傳的，要等到衛(wèi)氣和它相遇時，病才能發(fā)作，所以有間歇性的特點(diǎn)。

黃帝道：瘧疾發(fā)作，為什么有先感覺寒冷而后感覺發(fā)熱的現(xiàn)象？

岐伯說：夏天感受了嚴(yán)重的暑氣，流了很多汗，腠理開泄了，寒涼水濕之氣便乘機(jī)侵入，藏在皮膚里面，到秋天時被風(fēng)邪所傷，就轉(zhuǎn)為瘧疾病了。寒性質(zhì)為陰，風(fēng)性質(zhì)為陽，先傷于寒氣，后傷于風(fēng)邪，所以先發(fā)寒而后發(fā)熱。這種病的發(fā)作也有一定的時間的，稱為“寒瘧”。

黃帝道：那么，另一種先熱而后寒的瘧疾病，又如何解釋呢？

岐伯說：顯然，這是先被風(fēng)邪所傷，然后又被寒邪所傷造成的。這種病的發(fā)作同樣也有一定的時間，稱為“溫瘧”。

其中只發(fā)熱而不發(fā)寒的這種病，是因為陰氣先斷絕，陽氣單獨(dú)旺盛起來，所以在病發(fā)作時，患者就會感到呼吸氣少、煩悶，手足發(fā)熱，想要嘔吐。醫(yī)學(xué)上把這種病稱為“癉瘧”。

黃帝道：醫(yī)書中曾提到有余的應(yīng)當(dāng)瀉，不足的應(yīng)當(dāng)補(bǔ)?，F(xiàn)在認(rèn)為發(fā)熱為有余，發(fā)冷為不足。瘧疾病患者的寒冷，即使用熱水和烤火，也不能使之溫暖；發(fā)熱時，就是用冰水，也不能使之清涼。這種寒熱癥狀，都屬于有余或不足之類。當(dāng)其發(fā)熱發(fā)冷的時候，就是良醫(yī)也只能順應(yīng)當(dāng)時的情況，耐心等待身體自行冷熱衰退時，才可采用針刺法治療。這是為什么？希望聽您詳細(xì)分析其中的道理。

岐伯說：醫(yī)經(jīng)上指出，有三種情況不能進(jìn)行針刺治療，第一種是高熱時；第二種是脈搏混亂時；第三種是汗大出時。原因在于病在逆行，所以不能治療。瘧疾在開始發(fā)作時，外陽并于里陰，這時是陽分虛而陰分實(shí)，體外無陽氣，所以先感到寒冷戰(zhàn)栗。到陰氣逆亂到了極點(diǎn)，則又外出到達(dá)陽分，因此陰陽又相并于外部，這時轉(zhuǎn)為陰分虛而陽分實(shí)，所以感到熱而干渴。瘧疾病并于陽分則陽氣勝，并于陰分則陰氣勝。陰氣勝就發(fā)寒，陽氣勝就發(fā)熱。由于風(fēng)寒之氣的變化異常，陽熱到極點(diǎn)，則陰邪的寒氣來了；陰寒到極點(diǎn)，則陽邪的熱氣來了，瘧疾就是這樣形成的。當(dāng)瘧疾發(fā)作的時候，熱時就像火在燃燒，寒時就像風(fēng)雨般不可抵御。所以醫(yī)經(jīng)上說，當(dāng)邪氣正盛的時候，不要攻邪，待邪氣衰退時，治療才更有效果，就是這個意思。瘧疾在沒有發(fā)作的時候，陰氣沒有并入陽分，陽氣也沒有并入陰分，這時如果能夠及時進(jìn)行調(diào)治，那么正氣不會損傷，也把邪氣除去了。由于病人在發(fā)病的時候，正氣和邪氣逆亂，所以醫(yī)生不能此時對病人進(jìn)行治療。

黃帝道：究竟該怎樣治療瘧疾？應(yīng)當(dāng)怎樣掌控治療時間？

岐伯說：瘧疾將要發(fā)作時，正是陰陽也將相移的時候，它必定是從四肢的末端開始發(fā)作，原因在于人體的陰陽經(jīng)脈是在四肢末端交接。如果陽氣已被邪氣所傷，陰氣定會受影響，所以就在陰陽之氣還沒有合并的時候，用繩子牢固地綁住病人四肢的末端，使邪氣不能侵入，陰氣不能跑出，再仔細(xì)地審察脈絡(luò)的情況，找到孫絡(luò)充實(shí)的地方，觀察其淤血所在的位置，將血刺出，這樣就能達(dá)到除掉真邪氣，而邪氣也沒有并入體內(nèi)的效果。

針刺治療之正誤

瘧病發(fā)作之時，正是正邪相爭而邪氣盛時，高熱、發(fā)汗、脈像紊亂，此時不宜進(jìn)行針刺治療。恰當(dāng)?shù)尼槾虝r機(jī)，當(dāng)在病邪發(fā)作之前及病邪發(fā)作后消退之時。

黃帝道：瘧疾在沒有發(fā)作的時候，情況是怎樣的？

岐伯說：在人體內(nèi)，瘧氣會使陰陽虛實(shí)輪流更替，它依據(jù)邪氣的所在部位而發(fā)作。當(dāng)病在陽分時，就會發(fā)熱而脈搏躁疾；當(dāng)病在陰分時，就會發(fā)冷而脈搏沉靜；當(dāng)病到達(dá)極點(diǎn)時，陰氣陽氣都已經(jīng)衰退了，衛(wèi)氣和邪氣分離，瘧疾病也就暫時不對人體發(fā)生作用了；但當(dāng)衛(wèi)氣與邪氣再相合時，病就會重新發(fā)作。

黃帝道：瘧疾的發(fā)作，有的間隔兩天，有的間隔數(shù)天；發(fā)作時有口渴的癥狀，也有不口渴的情形，為什么會出現(xiàn)這樣的情況？

岐伯說：因為邪氣與衛(wèi)氣會于風(fēng)府的時間不一樣，有時是錯開的，所以要間隔幾天才再發(fā)作。瘧疾是陰陽輪流相勝，陽氣比陰氣重些就會感到很熱；陽氣比陰氣輕些就會感到冷，所以有時口渴，有時不口渴。

黃帝道：醫(yī)經(jīng)上寫著，夏天被暑氣所傷，秋天就一定要得瘧疾。可是現(xiàn)在有些瘧疾，卻并一定是這樣的情況引起的，這是什么道理呢？

岐伯說：夏天被暑氣所傷，秋天就一定得瘧疾，這是指順應(yīng)四時發(fā)病規(guī)律而言的。也有與四時發(fā)病規(guī)律相反的，所以產(chǎn)生了癥狀不同的瘧疾。發(fā)作于秋天的，寒冷較重；發(fā)作于冬天的，寒冷不重；發(fā)作于春天的，多怕風(fēng)；發(fā)作于夏天的，便會多汗。

黃帝道：對于溫瘧和寒瘧，病邪是怎么樣侵入的？停留在哪一臟？

岐伯說：溫瘧是在冬天受了風(fēng)寒，寒氣留在了骨髓里面，到了春天陽氣生發(fā)的時候，因邪氣不能自行外出，到了夏天，暑熱熾盛，就會使人倦怠，頭腦昏沉，肌肉消瘦，腠理發(fā)泄，這時一旦勞動強(qiáng)度大一些，邪氣就會隨著汗出到體外。這種病是邪氣先伏藏于腎，當(dāng)發(fā)作的時候，邪氣是從內(nèi)出向外。此病癥，陰氣先虛，而陽氣偏盛，陽盛就會發(fā)熱，但盛到極點(diǎn)就會衰退，邪氣又乘機(jī)回到人體內(nèi)。這樣陽氣又虛，陽虛就發(fā)冷。這是先發(fā)熱后發(fā)寒的病，所以命名為溫瘧。

黃帝道：癉瘧的情況是怎樣的？

岐伯說：癉瘧由于肺內(nèi)先有熱，肺氣盛，氣逆上沖，胸中氣實(shí)不能向外發(fā)瀉，如果正趕上勞累之后，腠理開泄，風(fēng)寒侵襲于皮膚之間，肌肉之內(nèi)，那么就會發(fā)病。發(fā)病時，陽氣偏盛而不衰退。病邪始終停在體表的陽氣中，而沒有深入體內(nèi)并入陰氣，所以只是熱而不寒。邪氣內(nèi)藏于里，而外留于肌肉之間，能使人肌肉消瘦的這種病，就叫做癉瘧。