心血管疾病介入治療的快速發(fā)展為冠心病患者，尤其是急性心肌梗死患者帶來(lái)了新的希望，提高了患者的生存率，但也給患者的血液、血管和心肌帶來(lái)了一些不利的新的矛盾，有些患者在冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后發(fā)生心悸、神疲乏力、胸悶、胸痛，栗師認(rèn)為仍屬于“胸痹”“心痛”等病證的范疇，其病位在心，病性為本虛標(biāo)實(shí)，所謂本虛，就是氣虛、陽(yáng)虛，即《金匱要略》中所說(shuō)的陽(yáng)微，而所謂標(biāo)實(shí)就是指瘀血、痰濁、氣滯等因素影響氣血運(yùn)行，即《金匱要略》中所提到的陰弦。在治療上仍應(yīng)以補(bǔ)虛祛實(shí)為大法，補(bǔ)虛以補(bǔ)心氣為主，兼顧其他臟腑，祛實(shí)就是活血化瘀、祛濕化痰、理氣疏肝，在具體運(yùn)用上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

（一）補(bǔ)氣

心主血脈，推動(dòng)血液運(yùn)行，故《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言：“諸血者皆屬于心。”冠心病患者多為年邁之人，其心氣虛則更為顯著，《內(nèi)經(jīng)》曰：“年六十，心氣始衰，善憂(yōu)悲，血?dú)庑付?，故好臥。”這里的心氣始衰、血?dú)庑付琛⒑门P都是心氣虛弱無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行的表現(xiàn)。若患者心氣不足，冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的損傷可進(jìn)一步加重心氣虛衰，則使心血運(yùn)行更加無(wú)力，所以可出現(xiàn)術(shù)后心悸、神疲乏力、胸悶、胸痛、舌有瘀斑、舌色青紫、脈澀或結(jié)或代等癥狀，治療應(yīng)補(bǔ)益心氣，藥用人參、黃芪、紅景天等，方用升陷湯、生脈飲為主，酌加活血化瘀之品。

在補(bǔ)益心氣的基礎(chǔ)上要注意兼顧五臟，如在心氣虛運(yùn)血無(wú)力的基礎(chǔ)上又見(jiàn)氣短、喘咳等肺氣不足的癥狀時(shí)，應(yīng)酌加五味子、黃芪、桔梗等補(bǔ)益宗氣，方可選用補(bǔ)肺湯加減，因宗氣貫心脈而司呼吸；若兼見(jiàn)食欲不振、納差、納呆、四肢無(wú)力沉重等脾氣虛時(shí)，當(dāng)酌加黨參、白術(shù)、茯苓、山藥等以健脾益氣，資助氣血生化之源；若見(jiàn)腰膝酸軟，動(dòng)則喘甚等腎氣不足時(shí)，當(dāng)加熟地黃、山萸肉、淫羊藿、巴戟天等以振奮腎氣，可用大補(bǔ)元煎等，這里需要特別指出的是由于患者大都在40歲以上，婦女多在更年期以后都進(jìn)入腎氣衰的階段，所以在補(bǔ)益腎氣之時(shí)應(yīng)注意腎陰、腎陽(yáng)的差異，要在陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰，不可一味地單純補(bǔ)陰或補(bǔ)陽(yáng)；若兼見(jiàn)胸脅滿(mǎn)悶，脈細(xì)無(wú)力等肝血、肝陰不足時(shí)也可以仿張錫純以黃芪、升麻補(bǔ)肝氣，或以白芍、當(dāng)歸補(bǔ)血疏肝，方用一貫煎、四物湯一類(lèi)。栗師認(rèn)為，血的運(yùn)行與心之行、脾之統(tǒng)、肝之藏、肺之布、腎之施都密切相關(guān)，若五臟中任何一臟或幾臟虧虛皆可使脈行漸澀，影響心主血脈之功能，而使胸痛、心悸、神疲乏力諸癥加重。

（二）活血化瘀

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后大的血管暫時(shí)通暢，但體內(nèi)的瘀血、痰濁并沒(méi)有從根本上得到有效的祛除，加之體內(nèi)置入異體物質(zhì)后會(huì)更加阻滯體內(nèi)正常的氣機(jī)運(yùn)行。這種瘀血的形成可能是血液本身受到寒熱之邪的侵襲而發(fā)生質(zhì)地的改變，影響血液的正常流動(dòng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“寒邪客于經(jīng)脈之中，則血泣，血泣則脈不通?！币部梢蜓}受邪而發(fā)生瘀塞，由于病程久，瘀血容易阻于小的絡(luò)脈，冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后使大血管得以開(kāi)通，但為心臟輸送營(yíng)養(yǎng)的微小血絡(luò)由于瘀血阻滯仍無(wú)法為梗死之心肌運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)，故使某些癥狀加重。

故此，以活血化瘀之藥促使這些微小血絡(luò)通暢無(wú)阻，恢復(fù)對(duì)缺血之心臟的血液供應(yīng)，縮小損傷范圍，提高心臟推動(dòng)血液運(yùn)行的動(dòng)力，才是改善冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后各種后遺癥、并發(fā)癥的最佳方法。栗師使用活血化瘀藥多以川芎、赤芍、三七、當(dāng)歸為主。川芎能行血中之氣滯；赤芍能行瘀，解痙，止痛，并有清熱之功；三七能活血化瘀，又能止痛，還有補(bǔ)益氣血的功效；當(dāng)歸為血中圣藥，補(bǔ)血、活血，通調(diào)血脈。

在使用活血化瘀藥物時(shí)，栗師強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：其一為注意瘀血之寒熱而分別選用清熱活血藥如牡丹皮、赤芍等以活血兼清血分之熱，若瘀血偏于寒性則當(dāng)以溫為主，可用桂枝等活血兼溫散寒邪。其二，應(yīng)注意辨證而分別配伍不同藥物，如因氣虛推動(dòng)無(wú)力則應(yīng)在活血基礎(chǔ)上加人參、黃芪等益氣活血；若因氣機(jī)郁滯而致血行不暢，瘀血內(nèi)阻者，則應(yīng)加柴胡、香附、青皮等疏肝理氣之品以理氣活血；若因痰濁阻滯而見(jiàn)痰涎或舌苔膩，脈滑者則加半夏、橘紅、石菖蒲等化痰之品以化痰活血。

使用活血化瘀藥時(shí)還應(yīng)注意對(duì)于瘀血不同程度的辨證，并分別采用和血的當(dāng)歸、丹參等；或活血的桃仁、紅花、益母草等；或破血的三棱、莪術(shù)、水蛭等；或止痛的延胡索、郁金、乳香、沒(méi)藥等。

（三）祛濕化痰

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的胸悶、胸痛等癥狀發(fā)生與痰飲密切相關(guān)，這從《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》中所使用半夏、瓜蔞、薤白等化痰逐飲藥皆可說(shuō)明。從臨床實(shí)踐來(lái)看，痰濁與某些胸痹易感因素如肥胖、高脂血癥等相關(guān)。因此，在冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后津液可以因瘀血阻遏而成痰，正所謂血以津液生，津以血液存，血滯為瘀，津聚為痰，痰阻則血結(jié)，血凝則痰生。在臨床上，痰濁往往與瘀血并見(jiàn)，因此化痰與活血亦經(jīng)常并用。但應(yīng)注意二者的偏重，故此在冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的相關(guān)病證治療中若見(jiàn)到痰黏不爽、苔白、脈滑者、體胖、面白無(wú)華者應(yīng)注意在活血化瘀的同時(shí)，分辨痰之寒熱而用半夏、天南星、橘紅等溫化寒痰，或用浙貝母、瓜蔞、桔梗等清化熱痰。

（四）疏肝理氣

由于冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者對(duì)治療方法缺少必要的認(rèn)識(shí)，心理負(fù)擔(dān)重，情志不舒，所以每遇郁樂(lè)情志而有變化，正如《靈樞·口問(wèn)》之言：“故悲哀愁憂(yōu)則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！睂?duì)于這種術(shù)后的胸悶、胸痛、時(shí)欲太息等隨情志不舒而加重，適當(dāng)活動(dòng)而減輕者，多因肝氣郁結(jié)失于疏泄，氣滯則血行不暢，瘀血內(nèi)阻于心脈而發(fā)病，當(dāng)佐以柴胡、香附、枳殼等疏肝理氣藥調(diào)理氣機(jī)，以川芎、赤芍等活血通脈，方用柴胡疏肝散加減，對(duì)于氣滯上焦胸悶不舒者可以枳殼、桔梗同用調(diào)理氣機(jī)升降。對(duì)于這一類(lèi)患者，醫(yī)者應(yīng)以多方面給予解說(shuō)，以利于患者走出困境。

總而言之，栗師認(rèn)為在冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后注重局部治療原則為急則治其標(biāo)，緩則治其本，術(shù)后使用中醫(yī)藥調(diào)整氣血陰陽(yáng)，使病患逐步達(dá)到陰平陽(yáng)秘，氣血調(diào)和，可彌補(bǔ)介入術(shù)治療的不足。在中醫(yī)藥的治療中，不論是補(bǔ)氣以扶正固本，還是活血、化痰、理氣以通絡(luò)，由于患者病程久長(zhǎng)，皆應(yīng)做到扶正不助邪，祛邪不傷正，最忌大補(bǔ)大攻，在可能的條件下可以丸劑緩緩治之，日久功效自現(xiàn)。從這些年的研究報(bào)道來(lái)看，中藥能多途徑防治高血壓、高血脂、糖尿病，能有效地防治冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的多種后遺癥或并發(fā)癥。