氣機(jī)的升降出入，是人體生命活動存在的前提和基本方式?！端貑?刺禁論篇》曰：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市。”是言五臟氣機(jī)的升降出入，肝氣從左而升，肺氣從右而降。心氣布于表；腎氣治于里。五臟氣機(jī)的這些升降出入運(yùn)動，均有賴于脾之“使”和胃之“市”?！笆埂睘轵?qū)使，“市”即集市，意為轉(zhuǎn)樞。根據(jù)五臟在人體所處的部位，心肺居上焦胸中，其氣以降為順，肝腎居下焦腹中，其氣以升為和。心火下溫腎水，使腎水不寒，腎水上濟(jì)心火，使心火不亢；肺氣清肅下行，以治肝氣升發(fā)太過；肝氣疏達(dá)上散，以助氣宣發(fā)肅降。

（一）脾升胃降，軸樞運(yùn)轉(zhuǎn)

脾胃位居中焦，為后天之本，氣血生化之源，人體的五臟六腑、四肢百骸均賴脾胃所化生水谷精微的滋養(yǎng)，脾胃功能正常則清升濁降，氣化正常，營衛(wèi)協(xié)調(diào)，氣血條達(dá)，機(jī)體陰陽氣血平衡，則五臟安和，身體康健?！端貑?刺禁論》云：“臟有要害，不可不察。肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市?！备螝馐栊?、肺氣肅降、心火下煦、腎水上濟(jì)等都以脾胃為升降運(yùn)動的樞紐，從而形成一個統(tǒng)一的整體。脾升胃降，協(xié)調(diào)著其他各臟氣機(jī)的升降，在脾胃的氣機(jī)升降協(xié)調(diào)下，肝得疏泄，肺得宣降，心火腎水得以既濟(jì)相交。

朱震亨《格致余論》曰：“脾居坤靜之德，而有乾健之運(yùn)，故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地之交泰，是為無病之人?！逼⑸附祵Ω髋K之間氣機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和協(xié)調(diào)，起著重要的中軸轉(zhuǎn)樞作用。人體的氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)就像自行車的兩輪，腎間之元氣為車之后輪，是前進(jìn)的動力，貫于心肺之宗氣為前輪，掌控著氣機(jī)運(yùn)動的方向，而兩輪的運(yùn)轉(zhuǎn)全依賴脾胃之中氣這個中軸的傳送，此即黃元御《四圣心源?勞傷中氣》所言：“中氣者，和濟(jì)水火之機(jī)，升降金木之軸，道家謂之黃婆。嬰兒姹女之交，非媒不得，其義精矣。”如果中氣停止，氣機(jī)停滯，五臟六腑之生長化收藏也就停止了，生命活動也就終結(jié)了。如吳達(dá)在《醫(yī)學(xué)求是?血證求源論》中言：“土位于中，而火上、水下、左木、右金。左主乎升，右主乎降。五行之升降，以氣不以質(zhì)也。而升降之權(quán)，又在中氣，中氣在脾之上、胃之下，左木、右金之際。水火之上下交濟(jì)者，升則賴脾氣之左旋，降則賴胃土之右轉(zhuǎn)也。故中氣旺，則脾升而胃降，四象得以斡旋。中氣敗，則脾郁而胃逆，四象失其運(yùn)行矣。”

脾胃不僅促進(jìn)著各臟氣機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使之不至于停滯為病，同時還有制約各臟氣機(jī)的過度升降、維持其調(diào)和狀態(tài)的作用，如何夢瑤在《醫(yī)碥?氣論》中曰：“藏屬腎，泄屬肝（升則泄矣），此肝腎之分也；肝主升，肺主降，此肝肺之分也；而靜藏不至于枯寂，動泄不至于耗散，升而不至于浮越，降而不至于沉陷，則屬之脾中和之德所主也?！?/p>

由于氣機(jī)的升降出入，在各臟腑間是互相促進(jìn)，互相影響，脾胃功能失調(diào)，可影響各臟腑，反之其他臟腑功能失調(diào)，也可同樣影響到脾胃，如黃元御在《四圣心源》中所說：“中氣衰則升降窒，腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病。神病則驚怯而不寧，精病則遺泄而不秘，血病則凝瘀而不流，氣病則痞塞而不宣。四維之病，悉因于中氣。中氣者，和濟(jì)水火之機(jī)，升降金木之軸。”中氣一病，則氣血精神無所不病。另一方面，五臟氣機(jī)升降失常的病證，往往可以通過治療脾胃而獲效，周之干《慎齋遺書》所謂：“諸病不愈，必尋到脾胃之中，萬無一失。”

（二）心腎相交、水火既濟(jì)

心屬火居上，腎屬水居下，心陽下交腎水上濟(jì)，故稱為“水火既濟(jì)”或“心腎相交”。朱震亨《格致余論》曰：“人之有生，心為之火居上，腎為之水居下，水能升而火能降，一升一降，無有窮矣，故生意存也?！毙哪I相交則能存有生意而生化無窮，但其相交則需要媒介作為幫助，才能達(dá)成，一者為三焦，乃氣化之通路，一者為脾胃，乃氣交之要塞。故李用粹在《證治匯補(bǔ)》中言“五臟之精華，悉運(yùn)于脾脾旺則心腎相交”，在王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》中強(qiáng)調(diào)了健脾補(bǔ)脾的重要性，“脾上交于心，下交于腎，道家交心腎，以脾為黃婆，即此意”。心為火臟，火中有水，腎為水臟，水中有火，腎中真陰上升到心，心陽下降到腎。脾為太陰主升，脾氣升肝腎之氣升，胃為陽明主降，脾胃為和濟(jì)水火之樞，升降金木之輔。交通心腎之道路則為三焦，唐容川曰：“三焦根于腎系，上連肺系，下入為心包絡(luò)?！蹦I中元陰可依靠元陽的幫助，從下焦上升至心為心陰，三焦絡(luò)心包絡(luò)，心包絡(luò)為心之臣使，心火沿此路入腎，生腎中精氣。

心腎相交是心腎各自的精神、氣血、水火之間相互資助，相互制約，共同維持心腎陰陽的動態(tài)平衡。它包含有心血腎精同源互化，心神腎精相互為用，君火命火相得益彰，心火腎水相互制約，元氣與心血相助諸方面的相互作用。再者，心主神明為五臟六腑之大主，腎主藏精為先天之本。心腎功能協(xié)調(diào)，相互平衡對整個機(jī)體的生命活動起著主導(dǎo)作用。

（三）肝升肺降，陰陽交通

《素問?刺禁論》：“肝生于左，肺藏于右?！薄吧庇型獬?、上升的意思，“藏”有斂降、儲藏、潛藏之意，這里的肝與肺不是指解剖部位，而是指肝與肺的功能特點而言。東方屬木，萬物之所始生，肝在四時應(yīng)春，五行屬木，而具有春陽升發(fā)之氣，故肝從左而升；西方屬金，萬物之所以收斂，肺在四時應(yīng)秋，五行屬金，具有肅殺收斂之性，故肺氣從右而降。故楊上善在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中說：“肝為少陽，陽主升故曰生；肺為少陰，陰主藏，故曰藏?！蓖醣凇蹲ⅫS帝素問》中亦云：“肝象木，旺于春，春陽發(fā)生，故生于左也?！薄胺蜗蠼穑谇?，秋陰收殺，故藏于右?！?/p>

張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》說：“曰生曰藏，謂臟體藏于內(nèi)，臟氣從左右而出于外也?！弊笥覟殛庩枤鈾C(jī)升降的道路，左為陽，右為陰，左主升，右主降。故《素問?陰陽應(yīng)象大論》曰：“左右者，陰陽之道路也?！备螢殛栔兄訇枺湫灾魃鲃?，主疏泄氣機(jī)，調(diào)暢氣血，故從左而升；肺主陽中之太陰，其性主降主殺，以肅降為主，故從右而降。

肝氣左升，肺氣右降，肝肺相合，共同維護(hù)人體氣機(jī)升降平衡和體內(nèi)各臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、營衛(wèi)的陰陽平衡。升降之機(jī)，不外乎清升濁降。人體清氣上升，濁氣下降，以及氣血津液的疏通暢達(dá)，亦賴肝肺升降之機(jī)。肝氣升，則氣機(jī)暢達(dá)，血行暢通；肺氣降，則水津下布，濁氣下達(dá)，葉桂的《臨證指南醫(yī)案》云：“肝從左而升，肺從右而降，升降得宜，則氣機(jī)舒展?！?/p>