案例1

翟某，女，50歲。

［初診］1984年9月24日?；碱?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3年多，周身關(guān)節(jié)腫痛，手足關(guān)節(jié)變形，兩脈濡滑且數(shù)，舌苔白膩而滑。濕郁且熱。

治法：芳香宣化，清化濕熱。

處方：佩蘭（后下）10克，藿香（后下）10克，大豆卷10克，炒梔子6克，半夏10克，陳皮6克，黃連（研粉沖服）2克，桑枝10克，焦三仙各10克。10劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二診］1984年10月8日。關(guān)節(jié)腫痛稍減，兩脈濡滑且數(shù)，按之不穩(wěn)，舌苔白膩而潤(rùn)，再以芳香宣化方法。澤蘭葉10克，白蒺藜10克，晚蠶沙10克，菊花10克，桑枝10克，赤芍10克，紫蘇子10克，萊菔子10克，茯苓皮10克，遠(yuǎn)志10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［三診］1984年10月22日。風(fēng)濕痹痛，仍以疏風(fēng)活絡(luò)為治。秦艽6克，羌活3克，獨(dú)活3克，桑枝10克，海風(fēng)藤10克，絡(luò)石藤10克，防風(fēng)6克，細(xì)辛3克，當(dāng)歸尾10克，赤芍10克，炙甘草6克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［四診］1984年10月29日。兩脈濡滑且數(shù)，按之滑動(dòng)，一身關(guān)節(jié)酸楚疼痛，舌苔白膩中裂，痰濕阻于絡(luò)脈，膽熱上擾，清化痰濁，兼泄膽熱。紫蘇子10克，萊菔子6克，冬瓜子20克，白芥子5克，蟬蛻6克，僵蠶6克，竹茹6克，半夏10克，陳皮6克，焦麥芽10克，黛蛤散（包）10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［五診］1984年11月5日。脈濡滑且數(shù)，周身關(guān)節(jié)疼痛，痰濕阻絡(luò)，氣機(jī)不暢，用宣郁化痰方法。紫蘇子10克，萊菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角子5克，旋覆花（包）10克，片姜黃6克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［六診］1984年11月12日。關(guān)節(jié)腫痛減輕，再以三子養(yǎng)親湯方法。紫蘇子10克，萊菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角子5克，桑枝10克，赤芍10克，焦三仙各10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［七診］1984年11月26日。脈象濡滑，痰濕中阻，再以活絡(luò)化痰，用三子養(yǎng)親湯方法。紫蘇子10克，萊菔子10克，白芥子6克，冬瓜子20克，皂角子5克，桑枝10克，焦三仙各10克，海風(fēng)藤10克，片姜黃6克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［八診］1984年12月3日。關(guān)節(jié)腫痛大減，然左脈弦滑，沉取濡滑且數(shù)，右脈濡滑，全是痰濕阻于關(guān)節(jié)，再以三子養(yǎng)親湯方法。紫蘇子10克，萊菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角子5克，桑枝10克，天仙藤10克，絡(luò)石藤10克，茜草10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［九診］1984年12月10日。關(guān)節(jié)腫痛減輕，痰濕阻絡(luò)，仍用化痰通絡(luò)方法。紫蘇子10克，萊菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角子3克，桑枝10克，焦三仙各10克，木瓜10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［十診］1984年12月17日。關(guān)節(jié)腫痛三年有余，藥后腫痛減輕，兩脈濡滑，按之弦數(shù)，舌苔白滑，痰濕阻絡(luò)，擬宣暢氣機(jī)，化痰通絡(luò)。紫蘇子10克，萊菔子6克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角子6克，桑枝10克，半夏10克，片姜黃6克，海風(fēng)藤10克，絡(luò)石藤10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［十一診］1984年12月24日。關(guān)節(jié)疼痛漸減，仍用活血化瘀、通絡(luò)緩?fù)捶椒?。紫蘇子10克，萊菔子10克，白芥子6克，冬瓜子20克，皂角子5克，桑枝10克，赤芍10克，焦三仙各10克，海風(fēng)藤10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［十二診］1985年1月21日。近日感冒，脈象滑數(shù)，舌苔白膩，周身酸楚，風(fēng)濕漸減，感冒未清，清化濕濁，疏風(fēng)泄熱。淡豆豉10克，秦艽6克，半夏10克，紫蘇子10克，萊菔子10克，桑枝10克，焦三仙各10克，白茅根10克。蘆根10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語(yǔ)】類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其多有正氣不足，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲機(jī)體，或痰濁內(nèi)阻，造成氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)痹阻不通所致，臨床主要分風(fēng)寒濕阻、風(fēng)濕熱郁、痰瘀互結(jié)、腎虛寒凝、肝腎陰虛、氣血虧虛等證型進(jìn)行治療。本案患者類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3年多，初診見(jiàn)周身關(guān)節(jié)腫痛，手足關(guān)節(jié)變形，兩脈濡滑且數(shù)，舌苔白膩而滑等，顯然為風(fēng)濕熱郁之證，故趙老用芳香宣化、清化濕熱方法治之。方中佩蘭、藿香，辛溫芳香，宣通上焦，開(kāi)達(dá)腠理，透泄?jié)駸嵬獬?；半夏、陳皮等，性味辛苦而溫，善走中焦，理氣運(yùn)脾，燥濕化痰；梔子、黃連，苦寒清熱以燥濕。大豆卷又稱(chēng)大豆黃卷，為大豆的種子發(fā)芽后曬干而成，性味甘淡而平，善于通達(dá)宣利，既可透濕熱于外，又可滲濕熱于下，故臨床用之，既可治濕熱遏表之證，又可療濕熱內(nèi)蘊(yùn)之候，還善治經(jīng)絡(luò)濕熱之病。諸藥配合，使風(fēng)濕熱邪祛除，氣血經(jīng)絡(luò)通暢，關(guān)節(jié)腫痛等癥自易消除。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)腫痛變形者，一般醫(yī)生多認(rèn)為是氣滯血瘀所致，用活血化瘀方法治療，但往往效果不佳。而趙老認(rèn)為，其證雖有氣滯血瘀，但多由痰濁內(nèi)盛，郁阻血脈經(jīng)絡(luò)引起，故常以化痰名方三子養(yǎng)親湯加冬瓜子、皂角子，合為五子，辛溫走竄，理氣化濕、搜風(fēng)滌痰以通暢氣血，活絡(luò)止痛，往往收到非常良好的效果。

案例2

張某，女，40歲。

［初診］1981年3月11日?；碱?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎15年之久，脈細(xì)弦，舌瘦糙老，尖部起刺，邊有瘀斑，苔白厚，關(guān)節(jié)腫痛變形。

治法：疏風(fēng)化痰，涼血通絡(luò)。

處方：荊芥炭10克，防風(fēng)6克，皂角子6克，紫蘇子10克，萊菔子10克，冬瓜子20克，赤芍10克，絲瓜絡(luò)10克，茜草10克，白頭翁10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二診］1981年3月18日。關(guān)節(jié)腫痛減輕，前方冬瓜子加為30克，繼服20劑。服法如前。

［三診］1981年4月8日。關(guān)節(jié)腫痛大減，藥后大便略溏，仍以前方加減。紫蘇子10克，萊菔子10克，冬瓜子30克，赤芍10克，皂角子6克，茜草10克，白頭翁10克，桑枝20克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語(yǔ)】本案患者類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎15年之久，關(guān)節(jié)腫痛變形，脈細(xì)弦，舌瘦糙老而尖部起刺，邊有瘀斑，苔白厚，顯然為血熱陰傷、痰瘀阻絡(luò)之證，故趙老以疏風(fēng)化痰、涼血活血通絡(luò)方法治之而獲佳效。

案例3

王某，男，60歲，1981年3月11日診。類(lèi)風(fēng)濕多年，雙手關(guān)節(jié)腫痛，脈象弦滑，按之細(xì)數(shù)，舌紅，苔黃膩。

治法：清化痰熱，活絡(luò)止痛。

處方：紫蘇子10克，萊菔子10克，冬瓜子6克，白芥子3克，防風(fēng)6克，赤芍10克，片姜黃10克，茜草10克，焦山楂10克，伸筋草10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

另：川草烏、生甘草、皂角刺各12克，煎湯熱敷雙手。

【按語(yǔ)】從本案雙手關(guān)節(jié)腫痛，脈象弦滑細(xì)數(shù)，舌紅而苔黃膩來(lái)看，顯然其證以痰熱阻絡(luò)為主，故趙老治療以清化痰熱為主。

案例4

焦某，女，40歲，1981年1月7日診。類(lèi)風(fēng)濕多年，手及腕部小關(guān)節(jié)腫痛變形，近感風(fēng)寒，惡寒身痛，關(guān)節(jié)疼痛加重，脈象濡細(xì)，按之弦滑，舌胖苔膩。

治法：疏散風(fēng)寒，化痰通絡(luò)。

處方：麻黃（先煎）3克，皂角子6克，紫蘇子10克，萊菔子10克，冬瓜子20克，白芥子6克，片姜黃6克，杏仁10克，桑枝20克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語(yǔ)】本案患者素體痰濁內(nèi)盛，阻閉經(jīng)絡(luò)，故手及腕部關(guān)節(jié)腫痛變形，舌胖苔膩，近日復(fù)感受風(fēng)寒，則惡寒身痛，關(guān)節(jié)疼痛加重，故趙老以麻黃、杏仁等，宣降肺氣，發(fā)散風(fēng)寒；用三子養(yǎng)親湯加味，理氣化痰，舒筋通絡(luò)。風(fēng)寒去，痰濁除，經(jīng)絡(luò)通暢，則諸癥易解。