本節(jié)熱門考點

1.葡萄球菌屬：致病性葡萄球菌的鑒別要點包括凝固酶（+）、耐熱核酸酶（+）、金黃色色素（+）、溶血性（+）和發(fā)酵甘露醇（+）。

2.鏈球菌屬：致病物質(zhì)主要有細胞壁成分、外毒素及侵襲性酶類。所致疾病包括中毒性疾病和超敏反應性疾病等。

3.肺炎鏈球菌：主要致病物質(zhì)為莢膜、肺炎鏈球菌溶素、磷壁酸、脂磷壁酸和神經(jīng)氨酸酶。所致疾病主要有大葉性肺炎、繼發(fā)性胸膜炎、膿胸、中耳炎等。

4.腦膜炎奈瑟菌：主要致病物質(zhì)為莢膜、菌毛和內(nèi)毒素，所致疾病主要為流行性腦脊膜炎。標本采集時注意保暖、保溫并立即送檢。

5.淋病奈瑟菌：所致疾病主要為淋病。防治原則主要以預防為主，治療以青霉素為首選，注意耐藥菌株。

一、葡萄球菌屬

1.生物學性狀和分類

（1）形態(tài)：球形或橢圓形，典型者呈葡萄串狀，無鞭毛、芽胞，體外培養(yǎng)不形成莢膜。

（2）染色：被堿性染料著色，為G+。

（3）分類：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌。

2.致病物質(zhì)的種類和所致疾病

（1）致病物質(zhì)：葡萄球菌溶血素、殺白細胞素、腸毒素、表皮剝脫素、中毒性休克綜合征毒素I、血漿凝固酶、耐熱核酸酶等。

（2）所致疾?。呵忠u性疾?。欢舅匦约膊。菏澄镏卸?、假膜性腸炎、燙傷樣皮膚綜合征、中毒性休克綜合征。

3.致病性葡萄球菌的鑒別要點　鏡檢符合葡萄球菌的形態(tài)學特征；菌落金黃色，透明溶血環(huán)；甘露醇發(fā)酵陽性；血漿凝固酶陽性；耐熱核酸酶陽性；腸毒素鑒定。

二、鏈球菌屬

1.生物學性狀和分類

（1）G+，鏈狀排列，無芽胞，無鞭毛。

（2）根據(jù)溶血現(xiàn)象不同分為：甲型溶血性鏈球菌（草綠色溶血環(huán)，α溶血），乙型溶血性鏈球菌（無色透明溶血環(huán)，β溶血），丙型溶血性鏈球菌（無溶血環(huán)）。

（3）根據(jù)細胞壁多糖抗原不同，將乙型溶血性鏈球菌分為20個群，對人類致病的主要為A群。

2.致病物質(zhì)的種類和所致疾病

（1）致病物質(zhì)：脂磷壁酸（吸附）；M蛋白（抗吞噬）；侵襲性酶：透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、DNA酶等（促進擴散）；鏈球菌溶血素；致熱外毒素，即紅疹毒素（猩紅熱的主要毒性物質(zhì)）。

（2）所致疾病：A群鏈球菌：化膿性感染，如淋巴管炎、化膿性扁桃體炎、中耳炎；變態(tài)反應性疾?。L濕熱、急性腎小球腎炎）；中毒性疾?。ㄐ杉t熱）。甲型溶血性鏈球菌：齲齒、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。

3.鏈球菌溶血素和臨床檢測的關系　鏈球菌溶血素O（SLO）抗原性強，風濕熱活動期SLO抗體升高顯著，可≥1∶400。

三、肺炎鏈球菌

1.形態(tài)和染色　G+，成雙排列，無鞭毛、無芽胞，部分毒株可形成莢膜；血瓊脂平皿上形成α溶血環(huán)；膽汁溶菌試驗和葡糖發(fā)酵試驗可鑒別甲型溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌。

2.主要致病物質(zhì)和所致疾病

（1）致病物質(zhì)：肺炎球菌溶血素；莢膜（主要致病因素，抗吞噬）；紫癜形成因子。

（2）所致疾?。捍笕~性肺炎。

四、腦膜炎奈瑟球菌

1.生物學性狀　腎形或豆形，G?；腦脊液中，多位于中性粒細胞內(nèi)，形態(tài)典型；營養(yǎng)要求高；對理化因素抵抗力很弱，對干燥、熱力、消毒劑等均敏感。

2.主要致病物質(zhì)和所致疾病

（1）致病物質(zhì)：新分離菌具有莢膜和鞭毛；內(nèi)毒素可引起出血、壞死，大量釋放可造成DIC和中毒性休克。

（2）所致疾?。毫髂X（95%以上為A群），經(jīng)飛沫侵入鼻咽部。臨床分型：普通型、暴發(fā)型、慢性敗血癥型。

3.標本采集和分離鑒定

（1）標本采集：取腦脊液、血液或刺破出血瘀斑取其滲出物，保暖保濕，立即送檢。

（2）分離鑒定：接種至血清肉湯培養(yǎng)基增菌后，在巧克力平板上分離，孵育后做生化反應和玻片凝集試驗鑒定。

五、淋病奈瑟球菌

1.形態(tài)、染色、致病物質(zhì)及所致疾病

（1）G?，咖啡豆狀成雙排列，無鞭毛，無芽胞，多有莢膜、菌毛。

（2）致病物質(zhì)：菌毛，IgA1蛋白酶。

（3）所致疾?。毫懿〉让谀蛏车栏腥尽?/p>

2.防治原則　取締娼妓，加強教育；成人首選青霉素，新生兒用1%硝酸銀滴眼。