本節(jié)熱門考點

1．常見食品的污染物及其危害

（1）黃曲霉毒素：它引起人的中毒主要是肝臟損害，引發(fā)肝炎、肝硬化、肝壞死等。

（2）農(nóng)藥：有機(jī)磷農(nóng)藥是一種神經(jīng)毒劑；有機(jī)氯農(nóng)藥慢性中毒表現(xiàn)為肝臟病變、血液和神經(jīng)系統(tǒng)損害，還可以對人體和動物造成內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫功能、生殖功能等廣泛影響。

（3）有毒重金屬：鉛可通過消化系統(tǒng)進(jìn)入血液，兒童體內(nèi)含有少量的鉛，就會影響其身體和智力的發(fā)育，出現(xiàn)多種疾病；鎘蓄積到一定數(shù)量，可引發(fā)癌癥；汞會引發(fā)汞中毒，可導(dǎo)致頭痛、口臭、咳嗽、胸痛、呼吸困難、發(fā)鉗，甚至損害腎。

（4）N-亞硝基化合物：具有高度活性的致癌劑，還具有致畸作用和致突變作用。

（5）多環(huán)芳烴化合物：是一種較強(qiáng)的致癌物，主要導(dǎo)致上皮組織產(chǎn)生腫瘤，如皮膚癌、肺癌、胃癌和消化道癌。

2．食物中毒的分類：細(xì)菌性食物中毒、真菌及其毒素食物中毒、動物性食物中毒、有毒植物中毒、化學(xué)性食物中毒。

3．食物中毒的特點：季節(jié)性、暴發(fā)性、相似性、非傳染性。

4．傳染病預(yù)防控制的策略：預(yù)防為主、加強(qiáng)傳染病監(jiān)測、建立傳染病預(yù)警制度、加強(qiáng)傳染病預(yù)防控制管理、傳染病的全球化控制。

5．預(yù)防接種的種類：人工自動免疫、人工被動免疫、被動自動免疫。

一、人群健康與社區(qū)衛(wèi)生

（一）基本概念

1．人群健康　受社會、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、個體行為和生物遺傳等因素決定的，可以量化的整個人群的健康。

2．社區(qū)　若干社會群體或社會組織聚集在某一地域里形成的生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。

3．社區(qū)衛(wèi)生　人群健康的策略和原則在社區(qū)水平上的具體應(yīng)用，了解社區(qū)全體居民的健康和疾病，通過確定優(yōu)先項目、消除不同群體間健康的不平等來促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。

（二）社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)

1．定義　采用健康促進(jìn)的策略，以健康為中心，以社區(qū)為范疇和人群為對象，動員社區(qū)內(nèi)多部門合作和人人參與的綜合性服務(wù)。

2．主要內(nèi)容　衛(wèi)生信息管理、健康教育、傳染病防治、慢性非傳染性疾病防治、精神衛(wèi)生、婦女保健、兒童保健、老年保健、殘疾康復(fù)和計劃生育技術(shù)服務(wù)。

（三）社區(qū)衛(wèi)生項目實施與管理

1．社區(qū)動員　通過發(fā)動社區(qū)群眾的廣泛參與，讓他們依靠自己的力量實現(xiàn)特定社區(qū)健康發(fā)展目標(biāo)的群眾性運動。

2．社區(qū)診斷

（1）定義：應(yīng)用社會學(xué)和流行病學(xué)的方法和手段，收集社區(qū)有關(guān)健康問題的資料，評估社區(qū)群眾的需要與愿望以及生活質(zhì)量，找出存在的健康問題，了解社區(qū)衛(wèi)生資源和衛(wèi)生服務(wù)的提供和利用情況，為下一步制定計劃提供依據(jù)。

（2）步驟：確定所需信息→收集資料→資料分析整理→報告診斷結(jié)果。

（3）定性研究的主要方法：個體訪談、社區(qū)論壇、選題小組討論、焦點組討論、現(xiàn)場觀察和地圖法。

3．計劃制定　以社區(qū)診斷所獲得的信息為基礎(chǔ)，確定需優(yōu)先解決的健康問題，設(shè)定解決問題的目標(biāo)、策略和方法。

4．實施　資金、人力、時間和設(shè)備等的管理。

5．實施與評價　形成評價、過程評價和總結(jié)評價。

二、傳染病的預(yù)防和控制

（一）傳染病預(yù)防控制的策略與措施

1．預(yù)防控制策略

（1）預(yù)防為主。

（2）加強(qiáng)監(jiān)測。

（3）傳染病的全球化控制。

2．預(yù)防控制措施

（1）傳染病報告。

（2）控制傳染源。

（3）切斷傳播途徑。

（4）保護(hù)易感人群。

（5）傳染病暴發(fā)、流行的應(yīng)急措施。

（二）計劃免疫

1．定義　根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃的進(jìn)行免疫接種，以提高免疫人群水平，達(dá)到控制乃至最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。

2．預(yù)防接種的種類　人工自動免疫、人工被動免疫和被動自動免疫。

3．計劃免疫程序

（1）擴(kuò)大免疫規(guī)劃。

（2）中國計劃免疫程序：“接種四苗，預(yù)防六病”，即卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三聯(lián)疫苗、百白破混合制劑和麻疹疫苗接種，使兒童獲得對結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)和麻疹的免疫力。

4．常見接種異常反應(yīng)及處理

（1）暈厥

①使患者平臥，頭部放低，保持安靜，可飲熱開水或熱糖水，可以自然恢復(fù)，亦可刺激人中或合谷促其蘇醒。

②如血壓降低，脈搏細(xì)弱，可給安鈉加肌內(nèi)注射，50%葡萄糖靜脈注射。

（2）無菌性膿瘍

①輕者用熱毛巾熱敷，促進(jìn)吸收。

②未破潰前切忌切開排膿，可用消毒注射器抽去膿液。

③已破潰者則需切開排膿，必要時進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)，清除壞死組織及進(jìn)行外科處理。

④繼發(fā)感染加用抗生素等藥物治療。

（3）變態(tài)反應(yīng)：血清病、過敏性休克、過敏性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、局部過敏性壞死反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎。過敏性休克的處理如下。

①使患者平臥，頭部放低，保持安靜，注意保暖。

②立即皮下或靜脈注射腎上腺素（1∶1000）0.5～1.0ml，必要時重復(fù)注射。

③血壓下降可用去甲腎上腺素升壓。

④肌內(nèi)注射抗組胺藥物。

⑤如有喉頭水腫阻礙呼吸應(yīng)做氣管切開。

⑥呼吸衰竭者用呼吸系統(tǒng)興奮藥。

⑦吸氧及血管活性藥物的應(yīng)用。

三、慢性非傳染性疾病的預(yù)防與管理

（一）慢性非傳染性疾病的流行現(xiàn)狀及防治策略

1．世界流行概況

（1）發(fā)達(dá)國家：主要和吸煙、高脂飲食與其他不良生活習(xí)慣、職業(yè)暴露、環(huán)境污染等有關(guān)。

（2）發(fā)展中國家：除以上因素外，還和營養(yǎng)不良、多種病原體感染有關(guān)。

2．我國流行概況

（1）慢性非傳染性疾?。∟CD）在總死亡中占絕大部分。

（2）發(fā)病人數(shù)多，發(fā)病增長速度較快。

（3）主要危險因素的暴露水平不斷提高。

3．防制原則

（1）社區(qū)及家庭水平。

（2）三級預(yù)防并重，以健康教育、健康促進(jìn)為主要手段。

（3）全人群策略和高危人群策略并重。

（4）向創(chuàng)新型慢性病保健模式發(fā)展。

（5）加強(qiáng)社區(qū)防治行動。

（6）行為危險因素干預(yù)。

4．心腦血管疾病的預(yù)防與控制　以社區(qū)為基礎(chǔ)，三級預(yù)防相結(jié)合，運用健康促進(jìn)策略，開展綜合防治。一級預(yù)防：合理膳食、禁煙限酒、適量運動、控制體重、心理平衡；二級預(yù)防：對心血管已患病者采取措施，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；三級預(yù)防：合理適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療措施。

5．糖尿病的預(yù)防與控制　一級預(yù)防：對象為一般人群，預(yù)防和延緩易感高危人群和高危社區(qū)發(fā)生糖尿病；二級預(yù)防：針對高危人群，及時篩檢；三級預(yù)防：對已診斷的患者進(jìn)行管理。

6．惡性腫瘤的預(yù)防與控制　一級預(yù)防：對比較明確的致癌因素采取針對性的預(yù)防措施，進(jìn)行防癌健康教育；二級預(yù)防：對高危人群預(yù)防性篩檢，積極治療癌前病變，阻斷癌變發(fā)生；三級預(yù)防即康復(fù)預(yù)防。

7．慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防與控制　一級預(yù)防：尋找高危人群，做好控制吸煙工作，防止和治理空氣污染，控制、減少職業(yè)性損害；二級預(yù)防：在高危人群中定期普查，加強(qiáng)戒煙工作；三級預(yù)防：康復(fù)鍛煉、家庭氧療、注射疫苗、系統(tǒng)教育和系統(tǒng)管理等康復(fù)措施。

（二）慢性非傳染性疾病的管理

1．疾病的管理的概念　是一個協(xié)調(diào)醫(yī)療保健干預(yù)和與病人溝通的系統(tǒng)，它強(qiáng)調(diào)病人自我保健的重要性。

2．慢性非傳染性疾病管理的原則

（1）強(qiáng)調(diào)在社區(qū)及家庭水平上降低最常見慢性非傳染性疾病的4 種共同的危險因素（吸煙、飲酒、不健康飲食、靜坐生活方式），進(jìn)行生命全程預(yù)防。

（2）三級預(yù)防并重，采取以健康教育、健康促進(jìn)為主要手段的綜合措施，把慢性病作為一類疾病來進(jìn)行共同的防治。

（3）全人群策略和高危人群策略并重。

（4）傳統(tǒng)保健系統(tǒng)服務(wù)內(nèi)容、方式向包括鼓勵病人共同參與，促進(jìn)和支持病人自我管理，加強(qiáng)病人定期隨訪，加強(qiáng)與社區(qū)、家庭合作等內(nèi)容的創(chuàng)新性慢性病保健模式發(fā)展。

（5）加強(qiáng)社區(qū)慢性病防治的行動。

（6）改變行為危險因素預(yù)防慢性病時，應(yīng)以生態(tài)健康促進(jìn)模式及科學(xué)的行為改變理論為指導(dǎo)，建立以政策及環(huán)境改變?yōu)橹饕呗缘木C合性社區(qū)行為危險因素干預(yù)項目。

3．慢性病自我管理

（1）定義：在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動。

（2）任務(wù)：醫(yī)療行為的管理、角色管理和情緒管理。

（3）基本技能：解決問題技能，決策技能，建立良好醫(yī)患關(guān)系的能力，尋找和利用社區(qū)資源的能力，目標(biāo)設(shè)定及制訂行動計劃的能力，

四、環(huán)境衛(wèi)生

（一）概述

1．環(huán)境　圍繞人群的空間及能直接或間接影響人類生存和發(fā)展的各種因素總和。

2．環(huán)境衛(wèi)生　以人類及其周圍的環(huán)境為對象，闡明環(huán)境因素對人群健康影響的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律，并通過識別、評價、利用或控制與人群健康有關(guān)的各種環(huán)境因素，達(dá)到保護(hù)和促進(jìn)人群健康的目的。

（二）常見生物地球化學(xué)性疾病

有碘缺乏病、地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、克山病、大骨節(jié)病等。

（三）飲用水衛(wèi)生

1．介水傳染病的特點?、偎匆淮未罅繉⑷竞罂沙霈F(xiàn)暴發(fā)流行，絕大多數(shù)病例的發(fā)病日期集中在該病最短和最長潛伏期之間，如水源經(jīng)常被污染，則病例終年不斷。②病例的分布與供水范圍一致，絕大多數(shù)患者都有飲用同一水源水的歷史。③一旦對污染源采取治理措施，加強(qiáng)飲用水的凈化和消毒后，疾病的流行能迅速得到控制。

2．水源選擇與衛(wèi)生防護(hù)

（1）水源選擇：水源分為地表水（江河水、湖水、池塘水、水庫水等）、地下水（淺層地下水、深層地下水、泉水等）及降水，應(yīng)根據(jù)具體情況，選擇水質(zhì)良好，水量充沛，水源衛(wèi)生條件和周圍環(huán)境良好，便于防護(hù)，群眾取用方便以及水質(zhì)符合《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定要求的水作為居民飲用的水源。

（2）衛(wèi)生防護(hù)

①地表水水源衛(wèi)生防護(hù)：取水點周圍半徑100m的水域內(nèi)，嚴(yán)禁捕撈、網(wǎng)箱養(yǎng)殖、?？看?、游泳和從事其他可能污染水源的任何活動。取水點上游1000m至下游100m的水域不得排入工業(yè)廢水和生活污水；其沿岸防護(hù)范圍內(nèi)不得堆放廢渣，不得設(shè)立有毒、有害化學(xué)物品倉庫、堆棧，不得設(shè)裝卸垃圾、糞便和有毒有害化學(xué)物品的碼頭，不得使用工業(yè)廢水或生活污水灌溉及施用難降解或劇毒的農(nóng)藥，不得排放有毒氣體、放射性物質(zhì)，不得從事放牧等有可能污染該水域水質(zhì)的活動。以河流為給水水源的集中式供水，由供水單位及其主管部門會同衛(wèi)生、環(huán)保、水利等部門，根據(jù)實際需要，可把取水點上游1000m以外的一定范圍河段劃為水源保護(hù)區(qū)，嚴(yán)格控制上游污染物排放量。受潮汐影響的河流，其生活飲用水取水點上游及其沿岸的水源保護(hù)區(qū)范圍應(yīng)相應(yīng)擴(kuò)大，其范圍由供水單位及其主管部門會同衛(wèi)生、環(huán)保、水利等部門研究確定。作為生活飲用水水源的水庫和湖泊，應(yīng)根據(jù)不同情況，將取水點周圍部分水域或整個水域及其沿岸劃為水源保護(hù)區(qū)，并按前兩項的規(guī)定執(zhí)行。對生活飲用水水源的輸水明渠、暗渠，應(yīng)重點保護(hù)，嚴(yán)防污染和水量流失。

②地下水水源衛(wèi)生防護(hù)：生活飲用水地下水水源保護(hù)區(qū)、構(gòu)筑物的防護(hù)范圍及影響半徑的范圍，應(yīng)根據(jù)生活飲用水水源地所處的地理位置、水文地質(zhì)條件、供水的數(shù)量、開采方式和污染源的分布，由供水單位及其主管部門會同衛(wèi)生、環(huán)保及規(guī)劃設(shè)計、水文地質(zhì)部門研究確定。在單井或井群的影響半徑范圍內(nèi)，不得使用工業(yè)廢水或生活污水灌溉和施用難降解或劇毒的農(nóng)藥，不得修建滲水廁所、滲水坑、不得堆放廢渣或鋪設(shè)污水渠道，并不得從事破壞深層土層的活動。工業(yè)廢水和生活污水嚴(yán)禁排入滲坑或滲井。人工回灌的水質(zhì)應(yīng)符合生活飲用水水質(zhì)要求。

3．飲用水的常用消毒方法　氯消毒、二氧化氯消毒、紫外線消毒、臭氧消毒。

（四）土壤污染

1．來源和健康危害

（1）來源：①工業(yè)污染，包括廢水、廢氣、固體廢棄物等。②生活污染，包括生活垃圾、人畜糞便等。③農(nóng)業(yè)活染，主要是農(nóng)藥和化肥污染土壤。

（2）健康危害

①生物性污染的危害：引起腸道傳染病和寄生蟲病。引起鉤端螺旋體和炭瘟病。引起破傷風(fēng)和肉毒中毒。

②化學(xué)性污染的危害：重金屬污染的污染物主要有鉛、汞、鉻、砷、鎘等，以鎘污染引起的痛痛病最為典型。農(nóng)藥污染會導(dǎo)致慢性中毒、致癌、致突變、致畸作用。

2．糞便和垃圾無害化處理

（1）垃圾無害化處理：無害化衛(wèi)生填埋處理、無害化焚燒發(fā)電處理。

（2）糞便無害化處理：沼氣法、腐熟堆肥法、烘干法、組合處理法、合理規(guī)劃養(yǎng)殖場。

（五）室內(nèi)空氣污染

1．來源和健康危害

（1）來源：生活爐灶和烹調(diào)油煙、建筑材料和裝飾材料、家用電器和電磁輻射，室內(nèi)人員的活動，人呼吸排放CO2、水蒸氣，使空氣中氧含量減少。人們談話、咳嗽、噴嚏時，隨著飛沫排出的病原微生物，吸煙向空氣散發(fā)CO、尼古丁、丙烯醛、煤焦油與多環(huán)芳香烴等污染物。

（2）危害：①CO，導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧，長期低濃度CO可損害心肌與中樞神經(jīng)系統(tǒng)。②甲醛，具有刺激及致敏作用。③香煙煙霧，誘發(fā)腫瘤，增加肺癌、支氣管炎、肺心病等的發(fā)病率和死亡率。

2．預(yù)防控制措施　要嚴(yán)禁在室內(nèi)吸煙，特別是在封閉的室內(nèi)環(huán)境狀況如使用空調(diào)時更需禁煙。

五、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理

（一）職業(yè)性有害因素

1．定義　生產(chǎn)工藝過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在或產(chǎn)生的能直接危害勞動者健康和勞動者能力的因素。

2．分類　根據(jù)來源可分為生產(chǎn)工藝過程中、勞動過程中和生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害因素三類。

3．對健康的影響

（1）物理性有害因素：熱致疾病、低溫疾病或凍傷、減壓病、高原病、聽覺系統(tǒng)損傷、手臂振動病等。

（2）化學(xué)性有害因素：包括生產(chǎn)性毒物和生產(chǎn)性粉塵。常致職業(yè)性中毒、刺激性呼吸系統(tǒng)炎癥、窒息、皮膚癥狀和塵肺病等。

（3）生物性有害因素：病原微生物和致病寄生蟲等。

（4）不良生理、心理性有害因素。

（5）環(huán)境因素：社會經(jīng)濟(jì)因素和職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等。

（二）職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)

1．概念　OHS，在工作場所或其附近提供的全面保護(hù)工人健康的服務(wù)，內(nèi)容是預(yù)防性的，目的是使工作符合工人健康要求。

2．實施原則　適應(yīng)性、和諧關(guān)系、責(zé)任與便利、社會服務(wù)。

3．核心內(nèi)容　核心是有針對性和有效地解決工作所致作業(yè)者的健康問題，內(nèi)容包括：企業(yè)職業(yè)安全衛(wèi)生狀況的定位和規(guī)劃，工作環(huán)境監(jiān)測，作業(yè)者健康監(jiān)護(hù)，健康危險度評估，危害告知、健康教育和健康促進(jìn)，實施與作業(yè)者健康有關(guān)的其他初級衛(wèi)生保健服務(wù)。

（三）職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)

1．概念　通過檢查和分析，評價職業(yè)性有害因素對接觸者健康的影響，以及其程度，掌握職工健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止有害因素所致疾病的發(fā)生和發(fā)展。

2．職業(yè)人群健康檢查　就業(yè)前健康檢查、定期健康檢查、離崗或轉(zhuǎn)崗時體格檢查、職業(yè)的健康篩檢。

3．職業(yè)環(huán)境監(jiān)測　對作業(yè)者工作環(huán)境進(jìn)行有計劃、系統(tǒng)的檢測，分析工作環(huán)境中有毒有害因素的性質(zhì)、強(qiáng)度及其在時間、空間的分布及消長規(guī)律。

（四）職業(yè)病的概念及管理

1．概念　某一特異職業(yè)危害因素作用于人體的強(qiáng)度與時間超過一定限度時，人體不能代償所造成的功能性或器質(zhì)性的病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，有立法意義。

2．職業(yè)病管理

（1）職業(yè)病預(yù)防原則：①第一級預(yù)防又稱病因預(yù)防。②第二級預(yù)防又稱發(fā)病預(yù)防。③第三級預(yù)防又稱臨床預(yù)防。

（2）職業(yè)病防治管理：①有害作業(yè)單位職業(yè)病防治管理。②衛(wèi)生行政部門職業(yè)病防治監(jiān)督管理。③醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職業(yè)病防治。

六、食品安全與食物中毒

（一）食品安全

1．食源性疾病　通過食物傳播的方式和途徑致使病原物質(zhì)進(jìn)入人體并引起的中毒性或感染性疾病。食源性疾病的特征

（1）食物本身并不致病，只是攜帶和傳播病原物質(zhì)。

（2）病原物質(zhì)是食物中所含有的各種致病因子。

（3）引起以急性中毒或急性感染為主的各類臨床綜合征。

2．食品中常見的污染物及其危害

（1）微生物污染。

（2）化學(xué)性污染。

（3）物理性污染。

危害：①影響食品的感官性狀。②造成食物中毒。③引起機(jī)體的慢性危害。④對人類的致畸、致突變和致癌作用。

3．食品添加劑　是有意識地一般以少量添加于食品，以改善食品的外觀、風(fēng)味和組織結(jié)構(gòu)或儲存性質(zhì)的非營養(yǎng)物質(zhì)。包括酸度調(diào)節(jié)劑、抗結(jié)劑、消泡劑、抗氧化劑、漂白劑、膨松劑、著色劑、護(hù)色劑、酶制劑、增味劑、營養(yǎng)強(qiáng)化劑、防腐劑、甜味劑、增稠劑、香料等。

（二）食物中毒

1．定義　攝入含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性急性、亞急性疾病。

2．分類　細(xì)菌性食物中毒、真菌及其毒素食物中毒、動物性食物中毒、有毒植物中毒和化學(xué)性食物中毒。

3．特點

（1）發(fā)病與食物有關(guān)。

（2）潛伏期短，發(fā)病突然，呈暴發(fā)性。

（3）中毒病人臨床表現(xiàn)相似。

（4）人與人之間無傳染性。

4．常見細(xì)菌性食物中毒

（1）腸炎弧菌：潛伏期4～24h，除了腸胃癥狀外，還有血便。

（2）金黃色葡萄球菌：潛伏期1～6h，金黃色葡萄球菌廣泛的分布在皮膚及黏膜上，化膿的傷口是食物污染的主要來源。病人會有急性腸胃炎，脫水和休克都可能發(fā)生。

（3）病原性大腸埃希菌：潛伏期8～24h以上，少數(shù)大腸埃希菌（O157）曾在美國污染漢堡肉及日本引起萬余人大規(guī)模流行，引起發(fā)熱、全身溶血、出血、甚至急性尿毒癥；因此大腸埃希菌感染，不可掉以輕心，應(yīng)迅速求醫(yī)。

（4）仙人掌桿菌：為土壤中的微生物，經(jīng)灰塵、昆蟲傳播污染食物所致。嘔吐型潛伏期1～6h，腹瀉型潛伏期12～16h。嘔吐型主要的癥狀為嘔吐次數(shù)多，少腹瀉；腹瀉型以腸炎的表現(xiàn)為主，嘔吐較少見。

（5）沙門菌：潛伏期6～72h，沙門菌感染會引起腸胃炎、發(fā)熱、發(fā)冷、顫抖、頭痛和腹痛等癥狀。

（6）臘腸桿菌：潛伏期12～48h，又叫作肉毒桿菌，共分成七種型。常在肉類罐頭、發(fā)酵的豆類食品出現(xiàn)。肉毒毒素是最劇毒性的神經(jīng)毒素之一，致死劑量只要0.5μg。

5．真菌毒素和霉變食品中毒　常見的有赤霉病麥中毒、霉玉米中毒、霉甘蔗中毒等。

6．有毒動植物食物中毒　常見有河豚魚中毒。

7．化學(xué)性食物中毒　亞硝酸鹽中毒、砷中毒、有機(jī)磷中毒等。

8．食物中毒調(diào)查與處理

（1）食物中毒流行病學(xué)調(diào)查：①人群流行病學(xué)調(diào)查；②危害因素調(diào)查；③實驗室檢驗。

（2）技術(shù)處理總則

①對患者采取緊急處理，并及時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和食品安全綜合監(jiān)管部門報告：停止食用中毒食品；采取患者標(biāo)本，以備送檢；對患者急救治療，包括急救（催吐、洗胃、清腸），對癥治療和特殊治療。

②對中毒食品控制處理：保護(hù)現(xiàn)場，封存中毒食品或疑似中毒食品；追回已經(jīng)售出的中毒食品或疑似中毒食品；對中毒食品進(jìn)行無害化處理或銷毀。

③對中毒場所采取消毒處理。

七、醫(yī)療場所健康安全管理

（一）醫(yī)院常見有害因素及其來源

1．醫(yī)院專業(yè)因素　技術(shù)性有害因素、藥物性有害因素。

2．醫(yī)院環(huán)境因素　醫(yī)院感染、射線損傷、設(shè)施安全、環(huán)境污染、食品安全。

3．醫(yī)院管理因素　因素是指由于醫(yī)院的各項組織管理措施不到位或不需實、運行機(jī)制不順暢等原因造成患者或醫(yī)務(wù)人員安全受到威脅的因素。

4．醫(yī)院社會因素

（二）患者安全及其防范措施

①建立醫(yī)療質(zhì)量保障體系；②制定并嚴(yán)格執(zhí)行各種安全相關(guān)制度；③采取措施預(yù)防錯誤的發(fā)生；④建立報告制度；⑤提高患者接受醫(yī)療服務(wù)過程的安全性。

（三）醫(yī)務(wù)人員安全及其防范措施

1．醫(yī)源性安全事件的防范措施　加強(qiáng)職業(yè)安全教育；強(qiáng)化個人標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；做好職業(yè)安全管理。

2．醫(yī)院工作場所暴力事件的防范措施　改善醫(yī)患關(guān)系；改善環(huán)境設(shè)計；開展預(yù)防訓(xùn)練項目；強(qiáng)化政府的職能和媒體公正宣傳。

八、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)急策略

（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念、分類和應(yīng)急預(yù)案

1．定義　突然發(fā)生、造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。

2．分類

（1）重大傳染病疫情。

（2）群體性不明原因疾病。

（3）重大食物中毒和職業(yè)中毒。

（4）其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。

3．應(yīng)急預(yù)案主要內(nèi)容

（1）突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部的組成和相關(guān)部門的職責(zé)。

（2）突發(fā)事件的監(jiān)測與預(yù)警。

（3）突發(fā)事件信息的收集、分析、報告、通報制度。

（4）突發(fā)事件應(yīng)急處理技術(shù)和監(jiān)測機(jī)構(gòu)及其任務(wù)。

（5）突發(fā)事件的分級和應(yīng)急處理工作方案。

（6）突發(fā)事件預(yù)防、現(xiàn)場控制，應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備、救治藥品和醫(yī)療器械以及其他物資和技術(shù)的儲備與調(diào)度。

（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告和處理原則

1．報告　《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》中規(guī)定了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急報告制度，國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急報告規(guī)范，建立重大、緊急疫情信息報告系統(tǒng)。有下列情形之一的，省、自治區(qū)、直轄市人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報告1小時內(nèi)，向國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門報告。

（1）發(fā)生或可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的。

（2）發(fā)生或發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的。

（3）發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的。

（4）發(fā)生或可能發(fā)生重大食物或職業(yè)中毒事件的。

2．處理原則　要貫徹統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、反映及時、措施果斷、依靠科學(xué)、加強(qiáng)合作的原則。

（1）群體不明原因疾病工作原則

①統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級響應(yīng)的原則。

②及時報告的原則。

③調(diào)查與控制并舉的原則。

④分工合作、聯(lián)防聯(lián)控原則。

⑤信息互通、及時發(fā)布原則。

（2）急性化學(xué)中毒的急救原則

①盡快脫離事故現(xiàn)場，疏散受害人員。

②立即采取控制，阻斷毒源。

③初步判斷病因，為正確施治提供依據(jù)。

④分類管理，通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好接診準(zhǔn)備。

⑤通報上級有關(guān)部門，成立搶救指揮部。

（3）電離輻射損傷放射性污染控制的原則

①沾污事故有人體污染、室內(nèi)污染和室外環(huán)境污染三種情況。

②發(fā)生污染性事故時，首先控制污染，保護(hù)好事故現(xiàn)場。

③隔離污染區(qū)，禁止無關(guān)人員和車輛隨意意出入現(xiàn)場。

④進(jìn)入污染區(qū)必須穿戴個人防護(hù)用具，通過緩沖區(qū)進(jìn)入污染區(qū)。

⑤放射性物質(zhì)污染表面的限值。

⑥個人去污時用肥皂、溫水和軟毛刷認(rèn)真擦洗。

⑦受過嚴(yán)重放射性污染的車輛或設(shè)備，其表面雖然經(jīng)除污達(dá)到了許可水平，但是，當(dāng)檢修、拆卸內(nèi)部結(jié)構(gòu)時，仍要謹(jǐn)慎，防止結(jié)構(gòu)內(nèi)部污染的擴(kuò)散，要進(jìn)行監(jiān)測和控制。