本節(jié)熱門考點(diǎn)

1．正常菌群是指正常人體的體表及與外界相通的腔道中，都存在著不同種類和數(shù)量的微生物。在正常情況下，這些微生物對人類無害，成為正常菌群。機(jī)會性致病菌是指有些細(xì)菌在正常情況下并不致病，當(dāng)在某些條件改變的特殊機(jī)會下可以致病。機(jī)會性致病菌的致病條件主要是正常菌群的寄居部位改變，宿主免疫功能低下，菌群失調(diào)。

2．細(xì)菌的毒力是由侵襲力和毒素決定的，侵襲力主要包括細(xì)菌的莢膜、菌毛等表面結(jié)構(gòu)和侵襲性酶類。細(xì)菌內(nèi)毒素由菌體裂解后釋放，多見于革蘭陰性菌；外毒素多數(shù)由活菌釋放細(xì)胞外，多見于革蘭陽性菌及某些革蘭陰性菌。

3．固有免疫（非特異性免疫）的組成主要包括屏障結(jié)構(gòu)、吞噬細(xì)胞及正常體液與組織中抗微生物因子?？拱饩腥镜闹饕攸c(diǎn)是以體液免疫為主，抗胞內(nèi)菌感染主要依靠以T細(xì)胞為主的細(xì)胞免疫。

4．菌血癥是指致病菌由局部侵入血流，并在其中極少量繁殖，只是短暫的一過性通過血循環(huán)到達(dá)體內(nèi)適宜部位再進(jìn)行繁殖而致病；毒血癥指細(xì)菌不侵入血流，只在局部繁殖，外毒素進(jìn)入血循環(huán)，經(jīng)血到達(dá)易感的組織及細(xì)胞，引起特殊的中毒癥狀；敗血癥指致病細(xì)菌由局部侵入血流，在其中大量繁殖并產(chǎn)生毒性產(chǎn)物，引起全身性嚴(yán)重中毒的癥狀；膿毒血癥是指化膿性細(xì)菌侵入血流，在其中大量繁殖，并通過血流擴(kuò)散至宿主體的其他組織或器官，產(chǎn)生新的化膿病灶。

一、正常菌群與機(jī)會性致病菌

（一）正常菌群、機(jī)會性致病菌、菌群失調(diào)、菌群失調(diào)癥的概念

1．正常菌群　正常寄居在人體體表和開放性腔道中的、對人無害的細(xì)菌稱為正常菌群。

2．機(jī)會性致病菌　正常菌群與宿主間的生態(tài)平衡被打破，形成生態(tài)失調(diào)而導(dǎo)致疾病，原來在正常時不致病的正常菌群成為條件致病菌。

3．菌群失調(diào)　指機(jī)體某部位正常菌群中各菌種間的平衡被打破，菌種間的比例發(fā)生較大幅度變化而超出正常范圍的狀態(tài)。由此產(chǎn)生的病癥，稱為菌群失調(diào)癥或菌群交替癥。

（二）機(jī)會性致病菌的致病條件

1．定居部位改變。

2．機(jī)體免疫功能減退。

3．菌群失調(diào)。

二、醫(yī)院感染

1．醫(yī)院感染的來源

（1）交叉感染：由醫(yī)院內(nèi)病人或醫(yī)務(wù)人員直接或間接傳播引起。

（2）環(huán)境感染：環(huán)境中或無生命物品上被污染的病原微生物及機(jī)會致病微生物，通過呼吸道、消化道及密切接觸途徑，使被暴露人群獲得的附加感染。

（3）內(nèi)源性感染：即自身感染，由病人自己體內(nèi)正常菌群引起的感染。

2．醫(yī)院感染的控制。

三、細(xì)菌的致病性

（一）細(xì)菌的毒力

1．概念　能使宿主致病的細(xì)菌稱為致病菌。細(xì)菌致病力的強(qiáng)弱程度稱為細(xì)菌的毒力。常用半數(shù)致死量（LD50）或半數(shù)感染量（ID50）表示。

2．病原菌侵入機(jī)體能否致病取決于以下3個因素　細(xì)菌的毒力、細(xì)菌侵入的數(shù)量及侵入的部位。

（1）細(xì)菌的毒力是由侵襲力和毒素決定的。

（2）侵襲力指細(xì)菌突破宿主的防御屏障，在體內(nèi)定居、繁殖及擴(kuò)散的能力。

（3）構(gòu)成侵襲力的成分：菌體表面結(jié)構(gòu)以及細(xì)菌胞外酶。

（二）細(xì)菌內(nèi)、外毒素的主要區(qū)別

見表4-2。

表4-2內(nèi)、外毒素的區(qū)別

四、宿主的非特異性免疫力

（一）固有免疫（非特異性免疫）的組成

1．屏障結(jié)構(gòu)。

2．吞噬細(xì)胞。

3．非特異性體液因素：有補(bǔ)體、溶菌酶、乙型溶素等殺菌物質(zhì)。

4．細(xì)胞因子等。

（二）吞噬細(xì)胞吞噬作用的后果

吞噬細(xì)胞吞噬病原菌后，有完全和不完全吞噬兩種結(jié)局。

吞噬作用后果包括完全吞噬；不完全吞噬；病原體在吞噬細(xì)胞內(nèi)生長繁殖，導(dǎo)致吞噬細(xì)胞死亡或造成廣泛病變；吞噬細(xì)胞在吞噬過程中，溶酶體釋放出的水解酶可破壞鄰近正常組織細(xì)胞，造成組織的免疫病理性損傷。

（三）胞外菌感染、胞內(nèi)菌感染及外毒素致病的免疫特點(diǎn)

1．抗胞外菌感染的免疫特點(diǎn)

（1）黏膜免疫系統(tǒng)發(fā)揮重要作用由集合黏膜淋巴組織和彌散的相關(guān)淋巴組織組成，廣泛分布于黏膜固有層中。產(chǎn)生的分泌型IgA是抗黏膜感染的重要機(jī)制，系統(tǒng)中的M細(xì)胞在運(yùn)輸病原菌、啟動特異性免疫應(yīng)答中發(fā)揮作用。

（2）抗體的作用以特異性抗體為中心通過抵抗細(xì)菌黏附侵入；調(diào)理吞噬、抑制細(xì)菌、生長繁殖、殺滅破壞菌細(xì)胞；中和細(xì)菌毒素的作用；最終清除病原菌及毒素。

2．胞內(nèi)菌感染的免疫特點(diǎn)　細(xì)胞內(nèi)寄生，低細(xì)胞毒性，慢性過程，主要通過病理性免疫損傷而致病。可有肉芽腫病變特征。獲得性免疫以T細(xì)胞為主的細(xì)胞免疫。

五、感染的發(fā)生與發(fā)展

（一）細(xì)菌感染的來源

1．外源性感染　病原菌來自宿主機(jī)體以外的環(huán)境。傳染源主要是：①患者；②帶菌者；③患病及帶菌動物。

2．內(nèi)源性感染　主要指來自體內(nèi)的正常菌群的細(xì)菌引起的感染又稱自身感染。

（二）菌血癥、毒血癥、敗血癥、膿毒血癥的概念

1．菌血癥　病原菌經(jīng)局部組織進(jìn)入血流，尚未大量繁殖和引起嚴(yán)重的臨床癥狀。通常指敗血癥的臨床早期。

2．?dāng)⊙Y　病原菌入血后大量繁殖并產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物，引起嚴(yán)重的全身中毒癥狀。如高熱、出血斑、肝脾大等。

3．膿毒血癥　化膿性細(xì)菌入血并大量繁殖，引起嚴(yán)重的中毒癥狀，并通過血流擴(kuò)散至其他器官組織中，產(chǎn)生新的化膿病灶，是一種最嚴(yán)重的感染類型。

試題精選

1．與外毒素性質(zhì)的敘述，不符合是

A．大多是由活菌分泌的一種蛋白質(zhì)

B．主要由革蘭陽性菌產(chǎn)生

C．耐熱、性質(zhì)穩(wěn)定

D．毒性強(qiáng)，引起特異性癥狀

E．抗原性強(qiáng)，可制成類毒素

2．細(xì)菌內(nèi)毒素的特征是

A．只有革蘭陰性細(xì)菌產(chǎn)生

B．少數(shù)革蘭陽性細(xì)菌產(chǎn)生

C．細(xì)菌在生活狀態(tài)下釋放

D．抗原性強(qiáng)

E．不耐熱

3．內(nèi)毒素的主要成分是

A．肽聚糖

B．蛋白質(zhì)

C．脂蛋白

D．核酸

E．脂多糖

答案：1．C　2．A　3．E