一、術(shù)前

1.知識宣教　根據(jù)患者的年齡、文化程度、心理素質(zhì)不同，采取適當形式向患者和家屬簡要說明介入治療的必要性及意義，以及術(shù)前的注意事項和術(shù)中配合。

2.評估患者生命體征　測量體溫、心率、呼吸、血壓。

3.根據(jù)醫(yī)囑完善相關(guān)檢查并關(guān)注重點項目結(jié)果　如乙肝五項、丙肝抗體、血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能、凝血酶原時間及活動度、血糖、心電圖等有無異常。

4.心理護理　評估社會及家庭等因素，術(shù)前患者通常情緒穩(wěn)定性差，因而容易出現(xiàn)消極情緒，應(yīng)及時采取有效的溝通，給予患者安慰、解釋、鼓勵，消除緊張心理，對精神過度緊張的患者可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。

5.藥物準備　詢問有無碘劑過敏史。遵醫(yī)囑給予抗血小板藥物，如阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg口服。

6.皮膚準備　檢查橈動脈搏動情況，若行股動脈穿刺則術(shù)前1天行手術(shù)野備皮，剃去雙側(cè)腹股溝大腿內(nèi)側(cè)會陰部毛發(fā)。

7.飲食準備　囑患者手術(shù)當日清晨可適量進食水，不宜過飽。

8.生活護理　注意防寒保暖；練習床上使用便器。

二、術(shù)中

1.病人信息核實　護士核對信息無誤后接診病人。

2.體位準備　協(xié)助病人脫衣，扶病人平臥于造影床上（采用平臥位，雙下肢分開并外展），注意保暖。

3.嚴密監(jiān)測生命體征　給予心電、血壓監(jiān)護，吸氧，除顫儀呈備用狀態(tài)。在介入過程中密切觀察導(dǎo)管端壓力，提醒有無嵌頓壓，注意心律失常的發(fā)生。

4.建立靜脈液路　盡量使用留置針于左側(cè)建立液路。

5.心理護理　適當解釋及安慰，消除患者緊張情緒。

6.器械配合　準備術(shù)中所需藥品、消毒用品及各類導(dǎo)管、器材。

7.監(jiān)測及記錄　詳細記錄冠脈手術(shù)記錄單，如：心率、血壓、神志、操作時間、部位、病情變化、用藥情況及所用耗材等。

8.術(shù)后交接　術(shù)畢，將病人安置于平車后，攜帶病歷與病房主管醫(yī)生交接。

三、術(shù)后

1.嚴密監(jiān)測生命體征　常規(guī)給予心電、血壓監(jiān)護和低流量吸氧，觀察患者有無胸痛發(fā)作或胸悶憋氣、頭暈癥狀，及時通知醫(yī)生。

2.加強穿刺部位護理，嚴防并發(fā)癥

（1）經(jīng)橈動脈穿刺術(shù)后通常立即拔出鞘管，局部加壓包扎或使用止血器，患者不需絕對臥床，囑患者抬高術(shù)側(cè)肢體，可適當活動手指，每1～2小時給予松放橈動脈止血器1次，嚴密觀察穿刺部位有無滲血及前臂有無腫脹，如無滲血6h后即可撤除止血器。

（2）經(jīng)股動脈穿刺術(shù)后，拔除鞘管后應(yīng)先壓迫15～30min后給予彈力繃帶加壓包扎，并給予沙袋壓迫6～8h，術(shù)后患者絕對臥床、患肢制動24h，若無異常拆除繃帶后可下床活動。嚴密觀察穿刺部位有無滲血及血腫，足背動脈搏動是否良好，注意保護壓迫部位皮膚，防止張力性水皰的發(fā)生。

3.鼓勵患者多飲水或給予補液治療　以促進造影劑的排出，如發(fā)現(xiàn)患者排尿困難，可采取溫毛巾熱敷腹部或讓患者聽流水聲等方法誘導(dǎo)排尿，必要時留置導(dǎo)尿。

4.遵醫(yī)囑給予抗栓、抗凝藥物治療　PCI術(shù)后患者繼續(xù)服用抗血小板制劑，如阿司匹林100mg，氯吡格雷75mg等。

5.飲食護理　給予低鹽低脂、易消化的食物，少量多餐，不宜過飽。同時少食奶制品，豆制品，以免引起腹脹。

6.避免便秘　囑患者避免用力排便及屏氣動作，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉藥。

7.心理護理　根據(jù)患者需求給予解答和安慰，緩解術(shù)后緊張心理。

8.生活護理　防寒保暖，避免感冒，室內(nèi)定時通風，保持良好修養(yǎng)環(huán)境。

（徐　威　陸　宏）