1.咯血 肺結(jié)核咯血原因多為滲出和空洞病變存在或支氣管結(jié)核及局部結(jié)核病變引起支氣管變形、扭曲和擴(kuò)張。肺結(jié)核患者咯血可引起窒息、失血性休克、肺不張、結(jié)核性支氣管播散和吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

咯血者應(yīng)進(jìn)行抗結(jié)核治療,中、大量咯血應(yīng)積極止血,保持氣道通暢,注意防止窒息和出血性休克發(fā)生。一般改善凝血機(jī)制的止血藥對(duì)肺結(jié)核大咯血療效不理想。垂體后葉素仍是治療肺結(jié)核大咯血最有效的止血藥。近年來支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)介入療法治療肺結(jié)核大咯血收到了良好的效果。

2.自發(fā)性氣胸 肺結(jié)核為氣胸常見病因。多種肺結(jié)核病變均可引起氣胸:胸膜下病灶或空洞破入胸腔;結(jié)核病灶纖維化或瘢痕化導(dǎo)致肺氣腫或肺大皰破裂;粟粒性結(jié)核的病變位于肺間質(zhì),也可引起間質(zhì)性肺氣腫性肺大皰破裂。病灶或空洞破入胸腔,胸腔常見滲出液體多,可形成液氣胸、膿氣胸。

3.呼吸衰竭 簡稱呼衰,是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙,以致在靜息狀態(tài)下,機(jī)體不能維持足夠的氣體交換,導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧,伴(或不伴)二氧化碳潴留,進(jìn)而引起一系列病理生理改變、代謝功能紊亂和出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。危重者若不及時(shí)處理,會(huì)發(fā)生多器官功能損害,乃至危及生命。

4.肺部繼發(fā)感染 肺結(jié)核空洞(尤其纖維空洞)、胸膜肥厚、結(jié)核纖維病變引起的支氣管擴(kuò)張、肺不張及支氣管結(jié)核所致氣道阻塞,是造成肺結(jié)核繼發(fā)其他細(xì)菌感染的病理基礎(chǔ)。細(xì)菌感染常以G-桿菌為主,且復(fù)合感染多。

肺結(jié)核治療療程長,由于長期使用抗生素(如鏈霉素、阿米卡星、利福平等),醫(yī)學(xué)^教育網(wǎng)搜集整理部分年老、體弱及同時(shí)應(yīng)用免疫抑制藥者,可以繼發(fā)真菌感染。常見在空洞、支氣管擴(kuò)張囊腔中有曲菌球寄生,胸部X線呈現(xiàn)空腔中的菌球上方氣腔呈“新月形”改變,周圍有氣帶且隨體位移動(dòng),臨床表現(xiàn)可有反復(fù)大咯血,內(nèi)科治療效果不佳。也有少數(shù)患者可繼發(fā)白色念珠菌感染。繼發(fā)感染時(shí)應(yīng)針對(duì)病原不同,采用相應(yīng)抗生素或抗真菌治療。

5.結(jié)核性支氣管擴(kuò)張 肺結(jié)核病灶破壞支氣管壁及支氣管周圍組織、支氣管結(jié)核本身也可導(dǎo)致支氣管變形和擴(kuò)張,稱為結(jié)核性支氣管擴(kuò)張,可伴有咯血。

6.慢性肺源性心臟病 是肺結(jié)核嚴(yán)重的并發(fā)癥,肺結(jié)核治療無效,形成慢性病變破壞肺組織,形成肺氣腫、肺大皰,進(jìn)而影響肺功能,導(dǎo)致慢性呼吸功能衰竭。氣胸和并發(fā)感染則可引起急性呼吸功能衰竭。長期缺氧,肺內(nèi)纖維組織牽拉血管壁,造成肺動(dòng)脈高壓,可繼發(fā)肺心病、右心功能衰竭。以上均應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的積極處理。