一、概述

內(nèi)分泌是指內(nèi)分泌組織和細(xì)胞將其分泌的具有特殊生理作用的物質(zhì)（激素）分泌到血液或體液中，對(duì)局部或遠(yuǎn)隔部位激素敏感的器官或組織發(fā)揮生理調(diào)節(jié)作用。

（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)、器官和組織

1．內(nèi)分泌系統(tǒng)　內(nèi)分泌系統(tǒng)包括人體內(nèi)分泌腺及某些臟器中內(nèi)分泌組織和細(xì)胞所形成的一個(gè)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)人體的代謝過(guò)程、臟器功能、生長(zhǎng)發(fā)育、生殖衰老等生命現(xiàn)象，維持體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，以適應(yīng)體內(nèi)、外的變化。除其固有的內(nèi)分泌腺（垂體、甲狀腺等）外，尚有分布在心血管、胃腸、腎、腦，尤其是下丘腦的內(nèi)分泌組織和細(xì)胞。

2．內(nèi)分泌器官?、傧虑鹉X：有神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，兼有神經(jīng)細(xì)胞的特點(diǎn)。視上核細(xì)胞主要分泌血管升壓素，室旁核細(xì)胞主要分泌縮宮素。②垂體：分為腺垂體（2003）和神經(jīng)垂體（2000）。③甲狀腺：濾泡細(xì)胞分泌甲狀腺激素（2000）。④甲狀旁腺。⑤腎上腺。⑥性腺。

3．內(nèi)分泌組織?、僖葝u：B細(xì)胞分泌胰島素。②腎：分泌腎素、紅細(xì)胞生成素、前列腺素等。③胃腸道內(nèi)分泌細(xì)胞：胃腸黏膜中有許多腸升糖素和胃動(dòng)素等。

（二）內(nèi)分泌器官的生理功能

1．功能減退?、賰?nèi)分泌腺的破壞，如自身免疫病、腫瘤、炎癥、出血、梗死、手術(shù)切除、放射損傷等可致功能減退。②內(nèi)分泌腺發(fā)育障礙，先天性未發(fā)育或發(fā)育不全。③激素合成障礙：基因缺失或突變、激素合成過(guò)程中酶缺乏導(dǎo)致激素的正常合成障礙。④激素不能發(fā)揮正常效應(yīng)，靶腺或組織對(duì)激素抵抗或不反應(yīng)。⑤激素代謝異常：肝對(duì)激素滅活過(guò)多。⑥醫(yī)源性內(nèi)分泌異常：藥物阻斷激素的合成。

2．功能亢進(jìn)?、賰?nèi)分泌腺本身病變?nèi)缒[瘤、增生或自身免疫病引起激素分泌過(guò)多，可致功能亢進(jìn)。②異位內(nèi)分泌綜合征：非內(nèi)分泌組織腫瘤分泌過(guò)多激素或類激素。③激素代謝異常。④醫(yī)源性：長(zhǎng)期大量地使用激素等。

二、內(nèi)分泌及代謝疾病

【臨床表現(xiàn)】　典型癥狀和體征對(duì)診斷內(nèi)分泌疾病有重要參考價(jià)值，如閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少、性欲和性功能改變、毛發(fā)改變、生長(zhǎng)障礙或過(guò)度、體重減輕或增加、頭痛、視力減退、精神興奮、抑郁、軟弱無(wú)力、皮膚色素改變、紫紋、多飲多尿、多血質(zhì)、貧血、消化道癥狀（食欲減退、嘔吐、腹痛、便秘、腹瀉）等。

【內(nèi)分泌疾病的功能狀態(tài)】

1．代謝紊亂證據(jù)　各種激素可以影響不同的物質(zhì)代謝，可測(cè)定基礎(chǔ)狀態(tài)下血糖、血脂譜、血鈉、血鉀、血鈣、血磷、碳酸氫根等。

2．激素分泌情況　測(cè)定空腹8～12h后血中激素和24h尿中垂體和靶腺兩方面的激素及其代謝產(chǎn)物測(cè)定，可幫助了解其功能和發(fā)病部位。

3．放射性核素功能檢查　如甲狀腺131碘攝取率測(cè)定。

4．動(dòng)態(tài)功能測(cè)定　主要有下列兩類。

（1）興奮試驗(yàn)：分泌功能減退的情況下估計(jì)激素的儲(chǔ)備功能，應(yīng)用促激素試驗(yàn)探測(cè)靶腺的反應(yīng)。

（2）抑制試驗(yàn)：分泌功能亢進(jìn)的情況下觀察其正常反饋調(diào)節(jié)是否消失，有無(wú)自主性激素分泌過(guò)多，是否有功能性腫瘤存在。

【病因診斷、功能診斷和定位診斷】　功能減退常見病因包括內(nèi)分泌腺破壞、內(nèi)分泌腺發(fā)育障礙、激素合成障礙、激素不能發(fā)揮正常效應(yīng)、激素代謝異常、醫(yī)源性內(nèi)分泌異常等。功能亢進(jìn)常見病因包括內(nèi)分泌腺體病變、異位內(nèi)分泌綜合征、激素代謝異常、醫(yī)源性內(nèi)分泌異常等。自身抗體檢測(cè)有助于明確內(nèi)分泌疾病的性質(zhì)以及自身免疫病的發(fā)病機(jī)制，可作為早期診斷和長(zhǎng)期隨訪的依據(jù)。典型的癥狀和體征對(duì)診斷內(nèi)分泌疾病有重要參考價(jià)值，有些臨床表現(xiàn)與內(nèi)分泌疾病關(guān)系比較密切，如閉經(jīng)、毛發(fā)改變、皮膚紫紋、生長(zhǎng)障礙或過(guò)度、多尿多飲等。定位診斷包括影像學(xué)檢查、放射性核素掃描、B型超聲檢查、靜脈導(dǎo)管檢查、染色體檢查、自身抗體檢測(cè)、細(xì)胞學(xué)檢查等。

【治療】　功能診斷、病理診斷和病因診斷是為正確和合理治療內(nèi)分泌疾病打下基礎(chǔ)。內(nèi)分泌功能亢進(jìn)的治療采用手術(shù)治療、放射治療、藥物治療等方法；內(nèi)分泌功能減退的治療采用替代治療、促進(jìn)激素的合成和釋放、增強(qiáng)對(duì)激素敏感性、組織移植、其他藥物治療等。一些自身免疫性內(nèi)分泌疾病的發(fā)病機(jī)制已有所闡明，針對(duì)自身免疫進(jìn)行干預(yù)治療仍在嘗試之中，但尚未能肯定其治療效果。

歷年考點(diǎn)串講

近十年共考3題，均為A1型題。出題重點(diǎn)在垂體、甲狀腺分泌激素及其作用。內(nèi)分泌學(xué)概念及內(nèi)分泌器官的生理功能出題較少。每年題量在0～1題。?？嫉募?xì)節(jié)有：

1．腺垂體合成和分泌的促甲狀腺激素釋放到血液中分布至全身。

2．甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（又稱C細(xì)胞）分泌的降鈣素的作用：抑制骨溶解，降低血鈣。

3．垂體分為腺垂體和神經(jīng)垂體。