一、局部麻醉作用及作用機(jī)制

1．局部麻醉作用　局部麻醉藥對(duì)任何神經(jīng)都有阻斷作用，使興奮閾升高、動(dòng)作電位降低、傳導(dǎo)速度減慢、不應(yīng)期延長(zhǎng)，直至完全喪失興奮性和傳導(dǎo)性。

2．作用機(jī)制　神經(jīng)動(dòng)作電位的產(chǎn)生是由于神經(jīng)受刺激引起膜通透性的改變，產(chǎn)生Na＋內(nèi)流和K＋外流，局部麻醉藥的作用是阻止這種通透性的改變。

二、常用局部麻醉藥

【臨床應(yīng)用】

1．普魯卡因　麻醉力較強(qiáng)，毒性較低，作用快而短，但穿透力較弱，靜脈滴注低濃度時(shí)具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙、止癢及減慢心率的作用，廣泛用于局部浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)阻滯麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉和硬膜外阻滯麻醉?？捎糜趽p傷部位的局部封閉。主要不良反應(yīng)為變態(tài)反應(yīng)。

2．利多卡因　麻醉力較普魯卡因強(qiáng)3倍，穿透力強(qiáng)5倍，作用持久，毒性強(qiáng)1.5倍，擴(kuò)散力強(qiáng)，不宜用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。安全范圍較大，能穿透黏膜，可用于各種局部麻醉。臨床主要用于傳導(dǎo)阻滯麻醉和硬膜外阻滯麻醉，一般加腎上腺素。本品還是室性心律失常的首選藥，亦用于頑固性咳嗽。

3．丁卡因　麻醉和穿透力較普魯卡因強(qiáng)10倍，作用迅速而持久，但毒性也同樣大，不宜用作局部浸潤(rùn)麻醉和封閉療法，最常用作表面麻醉（2004、2006）、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯及硬膜外阻滯麻醉。

歷年考點(diǎn)串講

近十年此單元共考2題，為A1型題?？荚囍攸c(diǎn)在局部麻醉藥的臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及防治為大綱新增內(nèi)容。?？嫉募?xì)節(jié)有：

丁卡因不宜用作局部浸潤(rùn)麻醉和封閉療法，最常用作表面麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯及硬膜外阻滯麻醉。