一、環(huán)境衛(wèi)生

1．概念　環(huán)境衛(wèi)生以人類及其周圍的環(huán)境為對象，闡明環(huán)境因素對人群健康影響的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律，并通過識別、評價、利用或控制與人類健康有關的各種環(huán)境因素，達到保護和促進人群健康的目的。環(huán)境污染：由于人為或自然的原因，各種污染物進入環(huán)境，使環(huán)境的組成與性質發(fā)生改變，擾亂了生態(tài)平衡，對人類健康造成了直接或間接或潛在的有害影響，稱為環(huán)境污染。

2．環(huán)境污染及其來源　環(huán)境污染主要有空氣污染、水污染、土壤污染3種。

3．環(huán)境有害因素對健康的危害（2006）

（1）遠期作用：①致癌。②致畸胎。③致突變。

（2）間接效應：①溫室效應。②臭氧層的破壞。③酸雨。

4．環(huán)境污染物的危險度評鑒　環(huán)境對人類健康影響的危險度評價一般分4個階段進行（2008）：①危害鑒定。②暴露評定。③劑量-反應關系評定。④危險度特征分析。

5．環(huán)境有害因素的預防與控制　①制定并完善環(huán)境保護法律和法規(guī)。②強化環(huán)境管理，依法進行監(jiān)督。③加強環(huán)境科學技術研究，采用先進的污染防治技術。④開展環(huán)境教育，提高全民環(huán)境意識。

二、食品安全

1．概念

（1）食品安全：是指在規(guī)定的使用方式和用量的條件下長期食用，對食用者不產(chǎn)生不良反應的實際擔保。不良反應包括由于偶然攝入所導致的急性毒性和長期少量攝入所導致的慢性毒性。

（2）食品污染：是指非食品本身的有害物質在食品種植、養(yǎng)殖到生產(chǎn)、加工儲存、運輸、烹調直到餐桌的整個過程的各個環(huán)節(jié)進入食品的狀態(tài)。

（3）食品中毒：是指攝入含有生物性、化學性有毒有害物質的食品或把有毒有害物質當作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病。

（4）食源性疾?。褐竿ㄟ^食物傳播的方式和途徑致使病原物質進入人體，并引起的中毒性或感染性疾病。

（5）食品添加劑：是指有意識地、一般以少量添加于食品，以改善食品的外觀、風味和組織結構或儲存性質的非營養(yǎng)物質。包括酸度調節(jié)劑、抗結劑、消泡劑、抗氧化劑、漂白劑、膨松劑、著色劑、護色劑、酶制劑、增味劑、營養(yǎng)強化劑、防腐劑、甜味劑、增稠劑、香料等。

2．分類

（1）食品污染：按性質劃分為生物性污染、化學性污染、物理性污染。危害：①影響食品的感官性狀；②造成食物中毒；③引起機體的慢性危害；④對人類的致畸、致突變和致癌作用。

（2）食物中毒：按病原分為細菌性食物中毒、真菌及其毒素食物中毒、動物性食物中毒、有毒植物中毒、化學性食物中毒。特點：①發(fā)病與食物有關；②潛伏期短，發(fā)病突然，呈暴發(fā)性；③中毒病人臨床表現(xiàn)相似；④人與人之間無傳染性。在我國發(fā)生的食物中毒中，以細菌性食物中毒占絕大部分，其中又以沙門菌屬引起者為多（2005）。

（3）食物中毒特點：潛伏期短，多為集體暴發(fā)；臨床表現(xiàn)相似，多以胃腸道癥狀為主；發(fā)病與某種食物有明顯關系，不食者不發(fā)病，停用該食物后，發(fā)病即停止（2007）。

3．常見細菌性食物中毒

（1）流行病學特點：發(fā)病率高，病死率因致病菌不同而有差異；全年皆可發(fā)生，但夏秋季高發(fā)；動物性食品是引起中毒的主要食品。

（2）臨床表現(xiàn)：急性胃腸炎為主，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

（3）預防與急救措施：①預防。②急救：催吐、洗胃、導瀉，迅速排出毒物。③對癥治療，搶救呼吸衰竭。

4．真菌毒素和霉變食品中毒　常見的有赤霉病麥中毒、霉玉米中毒、霉甘蔗中毒等。

5．有毒動植物食物中毒　常見河豚魚中毒。

6．化學性食物中毒　亞硝酸鹽中毒（高鐵血紅蛋白不能與氧結合，臨床癥狀為組織缺氧、皮膚發(fā)紺）、砷中毒、有機磷中毒等。

7．食物中毒調查與處理

（1）食物中毒流行病學調查：①人群流行病學調查；②危害因素調查；③實驗室檢驗。

（2）技術處理總則：①對患者采取緊急處理，并及時向當?shù)匦l(wèi)生行政部門和食品安全綜合監(jiān)管部門報告：a．停止食用中毒食品。b．采取患者標本，以備送檢。c．對患者急救治療，包括急救（催吐、洗胃、清腸），對癥治療和特殊治療。②對中毒食品控制處理：a．保護現(xiàn)場，封存中毒食品或疑似中毒食品。b．追回已經(jīng)售出的中毒食品或疑似中毒食品。c．對中毒食品進行無害化處理或銷毀。③對中毒場所采取消毒處理。

三、職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理

（一）職業(yè)性有害因素

1．定義　職業(yè)性有害因素是生產(chǎn)工藝過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在或產(chǎn)生的，能直接危害勞動者健康和勞動者能力的因素。

2．分類及對健康的危害　①物理性有害因素：熱致疾病、低溫疾病或凍傷、減壓病、高原病、聽覺系統(tǒng)損傷、手臂振動病等。②化學性有害因素：包括生產(chǎn)性毒物和生產(chǎn)性粉塵。常致職業(yè)性中毒、刺激性呼吸系統(tǒng)炎癥、窒息、皮膚癥狀、肺塵埃沉著病等。③生物性有害因素：病原微生物和致病寄生蟲。④不良生理、心理性有害因素。⑤環(huán)境因素：社會經(jīng)濟因素、職業(yè)衛(wèi)生服務質量等。

（二）職業(yè)衛(wèi)生服務

1．概念　職業(yè)衛(wèi)生服務，是在工作場所或其附近提供的全面保護工人健康的服務，內(nèi)容是預防性的，目的是使工作符合工人健康要求。

2．實施原則　適應性、和諧關系、責任與便利、社會服務。

3．核心內(nèi)容　核心是有針對性和有效地解決工作所致作業(yè)者的健康問題，內(nèi)容包括：企業(yè)職業(yè)安全衛(wèi)生狀況的定位和規(guī)劃，工作環(huán)境監(jiān)測，作業(yè)者健康監(jiān)護，健康危險度評估，危害告知、健康教育和健康促進，實施與作業(yè)者健康有關的其他初級衛(wèi)生保健服務。

（三）職業(yè)人群健康監(jiān)護

1．概念　職業(yè)人群健康監(jiān)護是通過檢查和分析，評價職業(yè)性有害因素對接觸者健康的影響以及其程度，掌握職工健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以便采取相應的預防措施，防止有害因素所致疾病的發(fā)生和發(fā)展。

2．職業(yè)人群健康檢查　包括：就業(yè)前健康檢查、定期健康檢查、離崗或轉崗時體格檢查、職業(yè)的健康篩檢。

3．職業(yè)環(huán)境監(jiān)測　對作業(yè)者工作環(huán)境進行有計劃、系統(tǒng)地檢測，分析工作環(huán)境中有毒有害因素的性質、強度及其在時間、空間的分布及消長規(guī)律。

（四）職業(yè)病

1．概念　職業(yè)病是某一特異職業(yè)危害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，人體不能代償所造成的功能性或器質性的病理改變，從而出現(xiàn)相應的臨床癥狀，有立法意義。

2．職業(yè)病的特點?、俨∫蛴刑禺愋?，控制接觸后可控制或消除發(fā)??；②病因大多可以檢測，一般有接觸水平（劑量-反應關系）；③在不同的接觸人群中，有不同的發(fā)病集從；④僅治療患者，無助于保護仍在接觸人群的健康；⑤目前尚缺乏特效治療，重點在于保護人群健康的預防措施。

3．職業(yè)病診斷　結合職業(yè)史、現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生調查、相應臨床表現(xiàn)和必要的實驗室檢測，并排除非職業(yè)因素所致的類似疾病。

4．職業(yè)病報告及處理?、偌毙月殬I(yè)中毒和急性職業(yè)病：診斷后24h之內(nèi)報告，衛(wèi)生監(jiān)督部門會同有關單位下廠調查，提出報告，督促預防工作。②慢性職業(yè)中毒和慢性職業(yè)?。?5d內(nèi)會同有關部門進行調查，提出報告并登記，及時掌握和研究動態(tài)，制定預防措施。

5．預防管理　按三級預防措施加以控制。

（五）工作有關疾病

工作有關疾病常見的有礦工的消化性潰瘍、建筑工的肌肉骨骼疾?。ㄈ缪惩矗⑴c職業(yè)有關的肺部疾病等。

1．定義　住院患者、醫(yī)院職工、就診患者、探視者或陪住者，在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染性疾病，稱為工作有關疾病。

2．影響因素　住院時間、手術時間、先前感染的存在、侵襲性操作、應用類固醇和其他免疫抑制藥、手術部位、備皮方法、其他。

3．預防控制措施　加強管理、醫(yī)院感染監(jiān)測、合理使用藥物和醫(yī)療措施、宣傳教育。

四、傳染病的預防與控制

1．概念

（1）傳染病：是指由特異病原休（或它們的毒性產(chǎn)物）所引起的一類疾??；這種病原體及其毒性產(chǎn)物可以通過感染的人、動物或儲存宿主直接或間接方式（經(jīng)由中介的動物宿主、昆蟲、植物宿主或其他環(huán)境因素）傳染給易感宿主。

（2）傳染性疾?。菏侵赣刹≡镆鸬乃腥祟惣膊?。

（3）計劃免疫：是指根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃地進行預防接種，以提高人群免疫水平，達到控制及至最終消滅相應傳染病的目的。

（4）預防接種：是指將抗原或抗體注入機體，使人體獲得對某些疾病的特異性抵抗力，從而保護易感人群，預防傳染病發(fā)生。用于預防接種的生物制品統(tǒng)稱為免疫制劑。

（5）院內(nèi)感染：又稱醫(yī)院獲得性感染，是指住院患者、醫(yī)院職工、就診患者、探視者或陪住者在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染性疾病。可分為內(nèi)源性感染和外源性感染兩大類。

2．傳染病預防控制的策略與措施

（1）策略：①預防為主；②加強監(jiān)測；③傳染病的全球化控制。

（2）措施：傳染病報告、控制傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群的多種預防措施，預防接種等。

3．計劃免疫　根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃地進行免疫接種，以提高免疫人群水平，達到控制乃至最終消滅相應傳染病的目的。

4．疫苗的效果評價

（1）效果評價指標：①免疫學效果：接種后人群抗體陽轉率、抗體平均滴度和抗體持續(xù)時間。②流行病學效果。

（2）計劃免疫管理評價指標。

五、慢性非傳染性疾病的預防與控制

（一）慢性非傳染性疾病的流行現(xiàn)狀及防治策略

1．世界流行概況　發(fā)達國家，主要和吸煙、高脂飲食與其他不良生活習慣、職業(yè)暴露、環(huán)境污染等有關。發(fā)展中國家，除以上因素，還和營養(yǎng)不良、多種病原體感染有關。

2．我國流行概況?、俾苑莻魅拘约膊≡诳偹劳鋈藬?shù)中占絕大部分。②發(fā)病人數(shù)多，發(fā)病增長速度較快。③主要危險因素的暴露水平不斷提高。

3．防治原則?、偕鐓^(qū)及家庭水平。②三級預防并重，以健康教育、健康促進為主要手段。③全人群策略和高危人群策略并重。④向創(chuàng)新型慢性病保健模式發(fā)展。⑤加強社區(qū)防治行動。⑥行為危險因素干預。

4．心腦血管疾病預防與控制（2004）　以社區(qū)為基礎，三級預防相結合，運用健康促進策略，開展綜合防治。①一級預防：合理膳食、禁煙限酒、適量運動、控制體重、心理平衡。②二級預防：對心血管已患病者采取措施，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。③三級預防：合理適當?shù)目祻椭委煷胧?/p>

5．糖尿病預防與控制?、僖患夘A防：對象為一般人群，預防和延緩易感高危人群和高危社區(qū)發(fā)生糖尿病。②二級預防：針對高危人群，及時篩檢。③三級預防：對已診斷的患者進行管理。

6．惡性腫瘤預防與控制?、僖患夘A防：對比較明確的致癌因素采取針對性的預防措施，進行防癌健康教育。②二級預防：對高危人群預防性篩檢，積極治療癌前病變，阻斷癌變發(fā)生。③三級預防即康復預防。

7．慢性阻塞性肺疾病的預防與控制?、僖患夘A防：尋找高危人群，做好控制吸煙工作，防止和治理空氣污染，控制、減少職業(yè)性損害。②二級預防：在高危人群中定期普查，加強戒煙工作。③三級預防：康復鍛煉、家庭氧療、注射疫苗、系統(tǒng)教育和系統(tǒng)管理等康復措施。

（二）慢性非傳染性疾病的管理

1．概念　疾病的管理是一個協(xié)調醫(yī)療保健干預和與患者溝通的系統(tǒng)，它強調患者自我保健的重要性。

2．慢性非傳染性疾病管理的原則?、購娬{在社區(qū)及家庭水平上降低最常見慢性非傳染性疾病的4種共同的危險因素（吸煙、飲酒、不健康飲食、靜坐生活方式），進行生命全程預防；②三級預防并重，采取以健康教育、健康促進為主要手段的綜合措施，把慢性病作為一類疾病來進行共同的防治；③全人群策略和高危人群策略并重；④傳統(tǒng)保健系統(tǒng)服務內(nèi)容、方式向包括鼓勵患者共同參與，促進和支持患者自我管理，加強患者定期隨訪，加強與社區(qū)、家庭合作等內(nèi)容的創(chuàng)新性慢性病保健模式發(fā)展；⑤加強社區(qū)慢性病防治的行動；⑥改變行為危險因素預防慢性病時，應以生態(tài)健康促進模式及科學的行為改變理論為指導，建立以政策及環(huán)境改變?yōu)橹饕呗缘木C合性社區(qū)行為危險因素干預項目。

3．慢性病自我管理

（1）定義：慢性自我管理指的是在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個人承擔一些預防性或治療性的衛(wèi)生保健活動。

（2）任務：醫(yī)療行為的管理、角色管理和情緒管理。

（3）基本技能：解決問題技能、決策技能、建立良好醫(yī)患關系的能力、尋找和利用社區(qū)資源的能力、目標設定及制訂行動計劃的能力。

六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應急策略

1．概念　突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。①特點：突發(fā)性、普遍性、非常規(guī)性。②危害：人群健康和生命嚴重受損；造成心理傷害；造成嚴重經(jīng)濟損失；國家或地區(qū)形象受損及政治影響。

2．分類　①重大傳染病疫情；②群體性不明原因疾??；③重大食物中毒和職業(yè)中毒；④其他嚴重影響公眾健康的事件。

3．應急預案　①應急組織體系及職責；②突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測、預警與報告；③突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急反應和終止；④善后處理；⑤突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置的保障；⑥預案管理與更新。

4．群體不明原因疾病的應急處理　核實診斷、確定暴發(fā)；準備和組織；現(xiàn)場調查；資料整理；確認暴發(fā)終止；文字總結。全過程中同時進行暴發(fā)控制。

5．急性化學中毒的應急處理　組織調度、個體防護、現(xiàn)場衛(wèi)生救援區(qū)域設定、現(xiàn)場調查、毒物的檢測和監(jiān)測、現(xiàn)場醫(yī)療救援、應急響應終止、技術隊伍及必備的特效解毒藥品和必備的醫(yī)療器械。

6．電離輻射損傷的應急處理　進入現(xiàn)場開展調查、保證人群脫離傷害區(qū)并設立警戒防護、治療病人及隔離傷害源、調查采樣、確定原因、設立衛(wèi)生防護分區(qū)、實行現(xiàn)場處理、提高群眾自身防護能力。

七、醫(yī)療場所健康安全管理

1．概念　醫(yī)院安全管理是指通過對醫(yī)院有效和科學的管理，保證醫(yī)務人員在提供醫(yī)療服務和患者及其家屬在接受衛(wèi)生服務的過程中，不受醫(yī)院內(nèi)在不良因素的影響和傷害。

2．醫(yī)院常見的有害因素及其來源

（1）醫(yī)院專業(yè)因素（醫(yī)源性因素）：主要是指醫(yī)務人員在專業(yè)操作過程中的不當或過失行為，給患者造成的不安全感或者不安全結果。

（2）醫(yī)院環(huán)境因素：是醫(yī)院建筑衛(wèi)生、衛(wèi)生工程、消毒隔離、環(huán)境衛(wèi)生、營養(yǎng)衛(wèi)生、作業(yè)勞動衛(wèi)生等諸多環(huán)境衛(wèi)生學因素對患者和醫(yī)務人員健康和安全的潛在威脅。

（3）醫(yī)院管理因素：是指由于醫(yī)院的各項組織管理措施不到位或不落實、運行機制不順暢等原因造成患者或醫(yī)務人員安全受到威脅的因素。

（4）醫(yī)院社會因素：是指可能引發(fā)患者和醫(yī)務人員健康危害的醫(yī)院相關的外界社會因素。

3．患者安全防范措施

（1）患者安全：是在醫(yī)療過程中對于可能引起患者不良結果或損害所采取的避免、預防與改善措施。

（2）患者安全防范措施：①建立醫(yī)療質量保障體系。②制定并嚴格執(zhí)行各種安全相關制度。③采取措施預防錯誤的發(fā)生。④建立報告制度。⑤提高患者接受醫(yī)療服務過程的安全性。

4．醫(yī)務人員安全防范措施

（1）醫(yī)源性安全事件：①種類：主要包括物理傷害、化學傷害、生物傷害。②防范措施：加強職業(yè)安全教育；強化個人標準預防；做好職業(yè)安全管理。

（2）醫(yī)院工作場所暴力：是指衛(wèi)生從業(yè)人員在其工作場所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對其安全、幸福和健康明確或含蓄的挑戰(zhàn)。醫(yī)院工作場所暴力分為心理暴力和身體暴力，心理暴力包括口頭辱罵、威脅和言語的性騷擾；身體暴力包括打、踢、拍、推、扎、咬、槍擊等暴力行為。

防范措施：改善醫(yī)患關系；改善環(huán)境設計；開展預防訓練項目；強化政府的職能和媒體公正宣傳。

歷年考點串講

近十年共考45題，其中人群健康與社區(qū)預防服務1題，環(huán)境衛(wèi)生共19題，食品安全7題，職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理4題，傳染病預防與控制9題，慢性非傳染性疾病的預防與控制5題。出題重點在環(huán)境污染及其來源、環(huán)境有害因素的控制、重點環(huán)境因素導致的疾病種類等。其次結合傳染病防治法規(guī)，掌握傳染病防治的基本概念與原則。常見職業(yè)病的預防與控制亦應了解。每年必考，題量在4～7題。?？嫉募毠?jié)有：

1．當今環(huán)境污染最受人關注的是生物性污染物。

2．硫化氫中毒的機制是該氣體與氧化型細胞色素氧化酶中的二價鐵結合，引起細胞內(nèi)窒息。

3．一氧化碳中毒的機制是影響血液中氧的釋放和傳遞，導致低氧血癥和組織缺氧。

4．環(huán)境鎘污染可致骨痛?。粐乐厝钡獾貐^(qū)可發(fā)生克汀??；長期攝入受甲基汞污染的魚、貝類可致水俁病。

5．氟骨癥多見的年齡段為青壯年。

6．急性苯中毒主要損害的系統(tǒng)是神經(jīng)系統(tǒng)。

7．我國飲用水的衛(wèi)生標準（GB5749-85）中規(guī)定每毫升飲水中細菌總數(shù)不超過100個。

8．職業(yè)病主要應采取第一級預防。

9．硅沉著病的診斷應依據(jù)　①粉塵接觸史，包括原料和成品中游離二氧化硅含量，生產(chǎn)環(huán)境中粉塵濃度、粉塵顆粒大小、生產(chǎn)操作方法和防護措施（包括個人防護）；②患者詳細職業(yè)史和過去健康情況；③臨床癥狀、體征和X線檢查；④同工種工人既往和目前發(fā)病情況。主要以X線檢查，實驗室檢查和肺功能測定為主。

10．典型病例　在某工地食堂用餐后半小時左右，有多名工人口唇、指甲和全身皮膚出現(xiàn)發(fā)紺，并出現(xiàn)精神萎靡、頭暈、頭痛、乏力、心率加速，有的伴有惡心、嘔吐、腹脹、煩躁不安、呼吸困難。其最大可能是亞硝酸鹽中毒。