一、C-臂機(jī)

（一） C-臂機(jī)操作流程

1.在拍攝手術(shù)區(qū)做好無菌隔離，松開C-臂機(jī)（圖18-44）腳剎，將主機(jī)推至手術(shù)床邊，顯示器放在易于觀察的位置。

圖18-44　C-臂機(jī)

2.連接顯示器與主機(jī)之間的高壓電纜。

3.插上電源，在確保電源接觸良好的情況下，按下操作盤上的電源開關(guān)。

4.松開C-臂機(jī)上的制動(dòng)開關(guān)，將球管、接收器調(diào)至需要拍攝的位置，然后鎖緊各個(gè)制動(dòng)開關(guān)。

5.在操作盤上按下需要的功能按鈕，即透視或拍片功能，能量大小的調(diào)節(jié)可選擇手動(dòng)或者自動(dòng)程序調(diào)節(jié)。

6.待全部工作人員做好防護(hù)措施后，選擇手控或腳控開關(guān)進(jìn)行放電拍攝。

7.顯示器上的圖片可根據(jù)需要調(diào)節(jié)清晰度及方位。

8.拍攝完畢，按下操作盤上的電源開關(guān)按鈕，將電源插頭拔下，并收好電源線。

9.把C-臂機(jī)推出手術(shù)視野，分離主機(jī)和顯示器之間的高壓電纜，然后將主機(jī)和顯示器推回原處放置，鎖緊所有制動(dòng)開關(guān)。

（二）C-臂機(jī)使用注意事項(xiàng)及保養(yǎng)

1.C-臂機(jī)應(yīng)購買防護(hù)條件較好，操作時(shí)間較短，安全性較高，分辨率較強(qiáng)，主要技術(shù)指標(biāo)超前，年代比較近的機(jī)器。由專人負(fù)責(zé)管理，定期檢查C-臂機(jī)的性能、運(yùn)行狀態(tài)，每日常規(guī)擦拭。操作者必須熟練掌握C-臂機(jī)的操作方法及注意事項(xiàng)，移動(dòng)過程中避免對(duì)無影燈、手術(shù)床及其他設(shè)備的碰撞，提前做好C-臂機(jī)應(yīng)用準(zhǔn)備。熟悉各種體位的投照方法，有利于C-臂機(jī)集成線路和其他部件的完好。延長機(jī)器的使用壽命。每年要請(qǐng)技術(shù)監(jiān)督局來檢測，主要測量X線照射區(qū)域以外的散亂射線是否超標(biāo)，以便采取相應(yīng)措施。

2.建造合格的專用手術(shù)間，保證環(huán)境安全。C-臂機(jī)工作的手術(shù)室應(yīng)是設(shè)有防X線的專用手術(shù)間，墻壁厚度、天花板、門窗設(shè)施、室內(nèi)面積等均要符合國家醫(yī)用X線機(jī)防護(hù)設(shè)施要求。房間的使用面積應(yīng)不少于24m2，使C-臂機(jī)有足夠空間運(yùn)動(dòng)和停放。房間墻壁應(yīng)為不低于24cm厚的實(shí)心磚墻。如厚度不夠，可加抹l層5～10cm厚的含鋇、鉛、鐵等金屬元素的混凝土防護(hù)涂料或在墻壁上加貼鉛皮。手術(shù)間門窗厚度應(yīng)有0.3mm鉛當(dāng)量，即不低于4cm。同時(shí)，墻上要設(shè)置帶保護(hù)接地的220V專用電源插座以及電源緊急切斷開關(guān)。室內(nèi)要有有效的通風(fēng)設(shè)備，減少有害氣體對(duì)人體的損害。手術(shù)間入口處應(yīng)設(shè)有紅色警示燈，使非手術(shù)人員避免不必要的照射。

3.C-臂機(jī)操作者應(yīng)該對(duì)骨性結(jié)構(gòu)影像了如指掌，操作中盡量減少照射次數(shù)。 術(shù)中使用C-臂機(jī)前，洗手護(hù)士整理好手術(shù)野，移去術(shù)中金屬器械和顯影紗布，另加蓋無菌敷料，防止污染手術(shù)野，拍攝完畢后揭去，或者運(yùn)用時(shí)C-臂機(jī)兩端均用一次性C-臂機(jī)無菌保護(hù)套。拍攝時(shí)，患者與X線管保持35cm以上的距離。在保證無菌和充分暴露手術(shù)野的情況下，用防護(hù)用品遮擋患者和拍攝無關(guān)的部位，特別注意保護(hù)甲狀腺、胸腺及性腺。少年兒童對(duì)X線照射具有很高的敏感性，具有更大的潛在危險(xiǎn)，手術(shù)室護(hù)士長應(yīng)當(dāng)監(jiān)督護(hù)士做好患兒的防護(hù)工作。

4.合理安排護(hù)理人員，手術(shù)室接觸射線的護(hù)理人員應(yīng)合理排班，盡量減少每位人員的照射劑量。對(duì)射線敏感的不適合從事接觸射線工作的護(hù)理人員，應(yīng)避免接觸射線或給予調(diào)換工作崗位，否則，有可能造成放射性損傷。

5.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)的重視程度，C-臂機(jī)術(shù)中應(yīng)用屬于輻射防護(hù)的薄弱部門，相關(guān)放射知識(shí)與法規(guī)的培訓(xùn)要普及領(lǐng)導(dǎo)干部，才能保證防護(hù)措施及時(shí)落實(shí)到行動(dòng)中去。醫(yī)院管理層要重視醫(yī)護(hù)人員職業(yè)損傷防護(hù)的培訓(xùn)，將職業(yè)損傷防護(hù)列入醫(yī)護(hù)人員上崗前教育內(nèi)容并進(jìn)行考試，以強(qiáng)化記憶，同時(shí)更新防護(hù)設(shè)備，完善有關(guān)制度的管理，建立合理的操作流程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)防護(hù)操作中的問題，加強(qiáng)改進(jìn)完善；定期開設(shè)相關(guān)職業(yè)損傷防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)的學(xué)習(xí)班，并設(shè)定一定的學(xué)分，與醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤，最好安排專職人員帶證上崗。

6.提高手術(shù)室員工防輻射意識(shí)。手術(shù)室員工應(yīng)積極參加相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，重視輻射傷害的嚴(yán)重性，提高防輻射意識(shí)，掌握正確的防護(hù)方法，在實(shí)際工作中將放射防護(hù)落到實(shí)處。

7. 術(shù)中使用時(shí)，可預(yù)先在C-臂機(jī)的兩頭套上滅菌布套或保護(hù)膜或者在手術(shù)拍攝部位加鋪無菌單，照射完畢撤除，避免污染手術(shù)無菌區(qū)域。

二、電動(dòng)氣壓止血帶

電動(dòng)氣壓止血帶儀器及配件、連接（圖18-45）。

圖18-45　電動(dòng)氣壓止血帶儀器及配件、連接

（一）電動(dòng)氣壓止血帶的操作流程

1.選擇、安放止血帶　止血帶分成年人、兒童兩種規(guī)格。根據(jù)患者的情況選擇合適的止血帶，松緊適度，縛于患者手術(shù)肢體的適當(dāng)部位，一般距手術(shù)部位10～15cm。止血帶的連接口向上，以免接觸無菌區(qū)。將止血帶上的連接口與止血主機(jī)上的螺旋管的接口擰緊。

2.開機(jī)接通電源　紅燈亮自動(dòng)程序啟動(dòng)，經(jīng)5s的自檢后紅燈熄滅，自檢正常，電源指示燈顯示綠色。

3.工作壓力的選擇　壓力止血的最低期望值，即一般體型患者超過其收縮壓100～150mmHg（1mmHg=133.322Pa）即可達(dá)到止血效果，通常下肢壓力不超過500mmHg（70kPa左右），上肢不超過350mmHg（40kPa左右），止血時(shí)間上肢不超過60min，下肢不超過90min。

4.設(shè)定工作時(shí)間　設(shè)置正計(jì)時(shí)或倒計(jì)時(shí)。電動(dòng)氣囊止血帶機(jī)在工作中到達(dá)設(shè)定時(shí)間剩余的10min、5min、1min時(shí)，儀器自動(dòng)報(bào)警，有蜂鳴聲提示。

5.手術(shù)開始　用驅(qū)血帶驅(qū)血或抬高患肢驅(qū)血后，按開始star鍵泵氣。

6.調(diào)整止血壓力　手術(shù)中可在任何時(shí)候調(diào)整止血壓力。

7.術(shù)中如需要可做瞬時(shí)放氣　按下瞬時(shí)放氣按鈕，止血帶壓力回到“0”，手指抬起，驅(qū)血帶馬上恢復(fù)到原設(shè)定的壓力。

8.手術(shù)結(jié)束　緩慢放氣，關(guān)閉主機(jī)開關(guān)，拔下氣囊止血帶插頭。

（二）電動(dòng)氣壓止血帶使用注意事項(xiàng)及保養(yǎng)

1.使用前要注意檢查氣囊止血帶是否漏氣，否則導(dǎo)致充氣泵持續(xù)工作，影響使用壽命。

2.嚴(yán)格掌握禁忌證及使用壓力和時(shí)間，嚴(yán)防止血帶并發(fā)癥。

3.需要在工作中提前停機(jī)排氣的，不能直接拔除電源線，應(yīng)先按放氣開關(guān)，待排完氣才能關(guān)閉主機(jī)電源，以免充氣泵的損壞。

4.需要用無菌止血帶時(shí)應(yīng)注意消毒范圍，避免污染。

5.預(yù)防并發(fā)癥的措施有以下幾點(diǎn)。

（1）充分把握好上止血帶的部位及松緊度，并加以內(nèi)襯保護(hù)皮膚。

（2）嚴(yán)格限制止血帶充氣壓力及時(shí)間。

（3）補(bǔ)充血容量，在松解止血帶時(shí)加速輸液速度。

（4）雙下肢手術(shù)時(shí)，分別松解，錯(cuò)開數(shù)分鐘，不能同時(shí)放松。

（5）及時(shí)觀察患者的生命體征變化，并做好心理護(hù)理。

6.消毒皮膚時(shí)應(yīng)做好止血帶部位皮膚的保護(hù)，防止消毒液滲透。

7.注意調(diào)節(jié)好室溫，室溫高時(shí)要相應(yīng)地縮短上止血帶的時(shí)間。

8.氣囊外套定期清潔。

三、膝關(guān)節(jié)鏡

膝關(guān)節(jié)鏡儀器及配件、連接（圖18-46、圖18-47）。

圖18-46　膝關(guān)節(jié)鏡儀器及配件

圖18-47　膝關(guān)節(jié)鏡儀器及配件的連接

（一）膝關(guān)節(jié)鏡使用的操作流程

膝關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)由顯示器、成像系統(tǒng)、攝像鏡頭、冷光源、光束、電凝系統(tǒng)及刨削系統(tǒng)組成。

具體操作流程有以下幾點(diǎn)。

1.連接顯示器、攝像鏡頭、冷光源、刨削器、氣化儀、加壓注入泵電源線。連接刨削器和氣化儀的腳踏開關(guān)。

2.對(duì)加壓注入泵設(shè)定壓力，將無菌袋裝生理鹽水放入泵內(nèi)，按開始鍵加壓，將進(jìn)水管插入無菌袋裝生理鹽水中，出水管連接到吸引器，手術(shù)完畢后按結(jié)束鍵減壓，最后關(guān)閉電源。

3.在設(shè)定壓力時(shí)，由洗手護(hù)士將各儀器導(dǎo)線一次給巡回護(hù)士，連接于相應(yīng)位置，調(diào)節(jié)屏幕對(duì)比色，踩下腳踏，調(diào)試刨削器和氣化儀后進(jìn)行手術(shù)。

4.需要錄像時(shí)按錄像機(jī)的“REC”鍵，手術(shù)完畢，關(guān)閉電源，取下攝像頭等清潔，沿弧形繞好保存。整理用物，使用者登記簽名。

（二）膝關(guān)節(jié)鏡的維護(hù)和保養(yǎng)

1.正確連接各系統(tǒng)導(dǎo)線、導(dǎo)管，切勿將沖水管及吸引管接反。連接各導(dǎo)線、導(dǎo)管及光纜導(dǎo)光束系統(tǒng)要點(diǎn)對(duì)點(diǎn)連接，動(dòng)作要輕柔。

2.術(shù)畢徹底清洗器械，管腔及關(guān)節(jié)處應(yīng)刷洗，最好使用高壓噴槍清洗，并用高壓氣槍吹干上油。

3.清潔攝像鏡頭時(shí)，勿硬物刷洗，最好使用試鏡紙擦拭鏡面，鏡體用軟布擦凈。術(shù)畢要將攝像系統(tǒng)放好，小心輕放，勿碰撞。

4.術(shù)畢，各種導(dǎo)線應(yīng)盤繞保存，盤繞直徑≥15cm，防止打折損壞。儀器盡可能專人配合手術(shù)，專人操作保養(yǎng)。

四、骨科磨鉆的安全使用與保養(yǎng)

骨科磨鉆儀器及配件、連接（圖18-48）。

圖18-48　骨科磨鉆儀器及配件、連接

（一）骨科磨鉆的操作流程

1.電纜線尾端與主機(jī)連接，各部件連接好后，打開電源開關(guān)即可正常使用。

2.根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)速，用腳踏可控制轉(zhuǎn)速，也可手動(dòng)控制轉(zhuǎn)速。

3.根據(jù)手術(shù)需要連接各個(gè)部件，骨科磨鉆的連接：腳踏+主機(jī)+電纜+馬達(dá)+手柄+磨頭。

4.熟悉儀器的性能、原理，掌握使用方法，使用前應(yīng)將各部件連接緊密，防止各部件碰撞變形，馬達(dá)應(yīng)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)接于電纜線上，按壓取出，輕拿輕放。

5.使用后及時(shí)收回，勿碰撞。

（二）骨科磨鉆的維護(hù)和保養(yǎng)

1.用完后立即保養(yǎng)，馬達(dá)、手柄禁止任何液體進(jìn)入，血液進(jìn)入手柄內(nèi)會(huì)損壞手柄。

2.清洗前拔掉主機(jī)電源，清洗消毒中必須防止各部件的碰撞變形，動(dòng)作要輕柔。

3.電纜線、馬達(dá)、手柄等均應(yīng)高溫高壓消毒，并進(jìn)行干燥處理。

4.將磨鉆頭用清洗液仔細(xì)清洗、注意腔隙，清洗后擦干，軸節(jié)處涂保護(hù)油防銹。

5.電纜線呈圓形盤曲，直徑≥15cm盤繞，避免折疊成角。

6.每次使用后用專用油噴入馬達(dá)和手柄。

7.手術(shù)使用結(jié)束后立即保養(yǎng)上油，既潤滑，又可沖出污物，千萬不能等到手術(shù)完才保養(yǎng)。

8.如果較長時(shí)間不使用，應(yīng)再次上油保養(yǎng)。

9.磨鉆頭使用變鈍后，一定要及時(shí)更換，繼續(xù)使用會(huì)損壞手柄。

五、骨科擺鋸

骨科擺鋸儀器及配件、連接（圖18-49）。

圖18-49　骨科擺鋸儀器及配件、連接

（一）骨科擺鋸的操作流程

1.電纜線尾端與主機(jī)連接，各部件連接好后，打開電源開關(guān)即可正常使用。

2.根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)速，用腳踏可控制轉(zhuǎn)速，也可手動(dòng)控制轉(zhuǎn)速。

3.根據(jù)手術(shù)需要連接各個(gè)部件。擺鋸的連接：腳踏+主機(jī)+電纜+馬達(dá)+手柄+擺鋸鋸片。

4.熟悉儀器的性能、原理，掌握使用方法，使用前應(yīng)將各部件連接緊密，防止各部件碰撞變形，馬達(dá)應(yīng)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)接于電纜線上，按壓取出，輕拿輕放。

5.使用后及時(shí)收回，防碰撞。

（二）骨科動(dòng)力系統(tǒng)的維護(hù)和保養(yǎng)

1.用完后立即保養(yǎng)，馬達(dá)、手柄禁止任何液體進(jìn)入，血液進(jìn)入手柄內(nèi)會(huì)損壞手柄。

2.清洗前拔掉主機(jī)電源，清洗消毒中必須防止各部件的碰撞變形，動(dòng)作要輕柔。

3.電纜線、馬達(dá)、手柄等均應(yīng)高溫高壓消毒，并進(jìn)行干燥處理。

4.將磨鉆頭、擺鋸鋸片用清洗液仔細(xì)清洗、注意腔隙，清洗后擦干，軸節(jié)處涂保護(hù)油防銹。

5.電纜線呈圓形盤曲，直徑≥15cm盤繞，避免折疊成角。取下電纜線禁止暴力拉扯。

6.每次使用后用專用油噴入馬達(dá)和手柄。

7.手術(shù)使用結(jié)束后就保養(yǎng)上油，既潤滑，又可沖出污物，千萬不能等到手術(shù)完才保養(yǎng)。

8.如果較長時(shí)間不使用，應(yīng)再次上油保養(yǎng)。

9.擺鋸片使用變鈍后，一定要及時(shí)更換，繼續(xù)使用會(huì)損壞手柄。

六、電動(dòng)取皮機(jī)

電動(dòng)取皮機(jī)儀器及配件、連接（圖18-50）。

圖18-50　電動(dòng)取皮機(jī)儀器及配件、連接

（一）電動(dòng)取皮機(jī)的操作流程

1.受皮區(qū)手術(shù)即將結(jié)束時(shí)，打開電動(dòng)取皮機(jī)消毒包，根據(jù)受皮區(qū)范圍選擇合適寬度刀架后，將取皮刀片固定在機(jī)架上。

2.根據(jù)取皮厚度，調(diào)節(jié)側(cè)方刻度旋鈕。

3.皮膚表面和刀片處涂上少許消毒凡士林，起潤滑作用。

4.連接電源，打開取皮機(jī)主機(jī)的保險(xiǎn)開關(guān)至“ON”位置，將它放置于皮膚上，按下取皮機(jī)開關(guān)，下壓主機(jī)，與皮膚成35°角勻速向前推進(jìn)，使皮片掀起。

5.取足皮片后，用蚊式鉗將皮膚兩側(cè)提起。將刀片與皮膚角度垂直，放松壓力，皮片即離斷。

6.關(guān)掉主機(jī)開關(guān)，調(diào)節(jié)刻度旋鈕，主機(jī)稍提起，牽起皮片，用消毒剪刀從根部離斷。

7.取皮術(shù)畢，關(guān)閉取皮機(jī)總開關(guān)，取下電源，拆開刀架及刀片，用清洗液仔細(xì)清洗、注意刀架縫隙，清洗后擦干，軸節(jié)處涂保護(hù)油防銹。

（二）電動(dòng)取皮機(jī)的維護(hù)和保養(yǎng)

1.用完后立即保養(yǎng)，馬達(dá)禁止任何液體進(jìn)入。

2.清洗前拔掉主機(jī)電源，要用專用的清洗液徹底清洗，以免清洗不徹底，高溫消毒產(chǎn)生結(jié)痂，損壞機(jī)器。

3.每次用后取下主機(jī)電源，避免主機(jī)電源進(jìn)行高溫消毒。

4.每次使用后用專用油噴入馬達(dá)。如果較長時(shí)間不使用，應(yīng)再次上油保養(yǎng)。

5.刀片使用變鈍后，一定要及時(shí)更換，繼續(xù)使用會(huì)損壞主機(jī)。