263．少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也。

淺譯：少陽(yáng)病的特點(diǎn)就是口苦、喉嚨干、眼發(fā)暈。

置疑：口苦、咽干、目眩是怎么來(lái)的？

答惑：少陽(yáng)病指的就是少陽(yáng)經(jīng)的病，不僅可以包括少陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)氣運(yùn)行障礙所表現(xiàn)出來(lái)的各種疾病，也可以包括少陽(yáng)經(jīng)陰液運(yùn)行障礙所表現(xiàn)出來(lái)的各種疾病。

“口苦”就是少陽(yáng)之腑陽(yáng)氣壅滯，導(dǎo)致腑內(nèi)陽(yáng)氣熏蒸膽汁之清者入血，隨血而至口舌患者即感口苦。此為膽陰剛剛上潮的表現(xiàn)，是膽腑陽(yáng)氣壅滯的初始反應(yīng)，所以被列為少陽(yáng)病的總綱。隨之壅滯程度的進(jìn)一步發(fā)展，入血的膽陰越來(lái)越多，皮膚就會(huì)泛黃，出現(xiàn)黃疸。

足少陽(yáng)膽經(jīng)和手少陽(yáng)三焦經(jīng)都不走咽喉那里走，咽干從何而來(lái)？這主要是指手少陽(yáng)三焦經(jīng)陽(yáng)氣發(fā)生了壅滯，三焦本來(lái)就是一個(gè)專門負(fù)責(zé)體內(nèi)水液調(diào)度的內(nèi)腑，當(dāng)其陽(yáng)氣壅滯不得運(yùn)行的時(shí)候，這一調(diào)度功能就會(huì)發(fā)生障礙。咽干是三焦水液輸布功能開始出現(xiàn)障礙的最早信號(hào)，往下發(fā)展上、中、下三焦均會(huì)出現(xiàn)干燥癥狀。在陰液循行路線中，三焦之陰是直接向胃灌注的，當(dāng)三焦陰液無(wú)法在三焦陽(yáng)氣的帶動(dòng)下進(jìn)入胃經(jīng)時(shí)，位于胃經(jīng)咽喉循行段的區(qū)域就會(huì)感覺到陰液灌注的不足，咽干就是這樣來(lái)的。

目外眥是少陽(yáng)經(jīng)所經(jīng)之處，少陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)氣主要是以下行為順，當(dāng)經(jīng)內(nèi)陽(yáng)氣無(wú)法正常下行時(shí)，陽(yáng)氣常在此處出現(xiàn)下行障礙或下行放緩。眼分目?jī)?nèi)眥和目外眥，目?jī)?nèi)眥是太陽(yáng)膀胱經(jīng)的起始處，雖然足陽(yáng)明胃經(jīng)也交匯于此處，但該處陽(yáng)氣仍是自下而上運(yùn)行，換句話說(shuō)眼睛的內(nèi)眥部陽(yáng)氣向上運(yùn)行，而外眥部陽(yáng)氣是向下運(yùn)行。一上一下，內(nèi)外相互制約，以此來(lái)保證眼睛視物的平衡，當(dāng)少陽(yáng)病發(fā)作時(shí)這一平衡被打破，內(nèi)眥仍可升而外眥不能降，則由此引發(fā)視物暈眩。外眥部是手少陽(yáng)三焦經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)的交匯之處，而內(nèi)眥部是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)的交匯之處，三焦經(jīng)與膽經(jīng)同屬少陽(yáng)經(jīng)，經(jīng)內(nèi)陽(yáng)氣一以貫之；膀胱經(jīng)與胃經(jīng)分屬不同陽(yáng)經(jīng)，經(jīng)內(nèi)陽(yáng)氣來(lái)源不同，這導(dǎo)致目外眥部的陽(yáng)氣下行較目?jī)?nèi)眥部的陽(yáng)氣上行更易被阻。

264．少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。

淺譯：少陽(yáng)經(jīng)被風(fēng)邪所傷，兩只耳朵都聽不見了，眼睛充血，胸悶，心情煩躁，這時(shí)候不能用催吐法，也不能用攻下法，催吐或者攻下都會(huì)導(dǎo)致心悸和心驚。

置疑：為什么兩只耳朵會(huì)聽不見？為什么吐下之后就會(huì)心悸？

答惑：既然想到了要用催吐和攻下，一定是有什么癥狀非常類似，以至于容易用錯(cuò)治療方法。這里實(shí)際上講的就是真正的“辨”證，著重突出一個(gè)“辨”字，意在強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)類似癥狀的時(shí)候一定要仔細(xì)的“辨證”和“辨經(jīng)”，才是真正的“六經(jīng)辨證”，這段條文就是一個(gè)示范。

手少陽(yáng)三焦經(jīng)，從手走頭，經(jīng)缺盆向下布于膻中，散絡(luò)心包，穿過(guò)膈肌，屬上、中、下三焦，廣泛分布在胸中，部分與心包相聯(lián)絡(luò)；其有一分支從耳后進(jìn)入耳內(nèi)，再?gòu)亩按┏觯敝聊客獗{與足少陽(yáng)膽經(jīng)相交接。按照這一路線，風(fēng)邪進(jìn)入手少陽(yáng)三焦經(jīng)之后，由于其蘊(yùn)含陽(yáng)氣又隸屬陽(yáng)邪的特性，很容易向上竄行，眼睛和耳朵是比較容易到的地方，即便不進(jìn)入這些區(qū)域，只要是阻塞了少陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)氣的運(yùn)行，同樣會(huì)引起相應(yīng)的不適。耳朵是空竅，以空為用，風(fēng)邪入耳或阻滯了入耳的陽(yáng)氣都會(huì)造成耳朵的閉塞，所以耳朵會(huì)有堵塞感及聽力下降；風(fēng)為陽(yáng)邪，入到眼目（目外眥），多引起局部血絡(luò)擴(kuò)張，或者陽(yáng)氣被風(fēng)邪阻于眼目不得流動(dòng)，這些情況均會(huì)出現(xiàn)目赤眼紅。若風(fēng)邪來(lái)勢(shì)峻猛，順三焦經(jīng)長(zhǎng)驅(qū)直入胸膈，或者將三焦經(jīng)的陽(yáng)氣阻滯在胸膈，就會(huì)因胸中陽(yáng)氣閉塞而出現(xiàn)胸部滿悶，同時(shí)少陽(yáng)三焦經(jīng)陽(yáng)氣受阻又會(huì)引起心包經(jīng)陽(yáng)氣出行的障礙，引起心包陽(yáng)氣偏亢，從而出現(xiàn)心煩不安的癥狀。

當(dāng)你看到患者胸中滿悶及心煩時(shí)，有時(shí)會(huì)不自主聯(lián)想起陽(yáng)明病篇里的梔子豉湯。因?yàn)闂d子豉湯證里面也有類似癥狀：虛煩、心中懊惱。如果你忽略了耳聾失聰與目赤眼紅同時(shí)出現(xiàn)所體現(xiàn)出的少陽(yáng)經(jīng)受邪的獨(dú)特特征（就好比數(shù)個(gè)點(diǎn)能連成一條線一樣，如果僅僅一個(gè)點(diǎn)不容易確定是哪條線?！氨娼?jīng)”也一樣，如果僅靠一個(gè)癥狀很難辨別，那么當(dāng)幾個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，經(jīng)絡(luò)歸屬的特征就會(huì)變得比較明顯），只關(guān)注胸中滿悶是很容易誤認(rèn)為胸中有痰的。誤用催吐法之后發(fā)現(xiàn)解決不了問題，這時(shí)候又會(huì)誤認(rèn)為是陽(yáng)明里實(shí)證，以為胃腸內(nèi)有積滯而造成胸部滿悶，此時(shí)再用攻下法，卻又發(fā)現(xiàn)毫無(wú)積滯瀉出。

在誤用了催吐法和攻下法之后，患者必定會(huì)出現(xiàn)大量津液的丟失，包括胃液和腸液在內(nèi)。津液的損傷會(huì)減少三焦之腑內(nèi)的陰液，這會(huì)促使三焦腑內(nèi)陽(yáng)氣浮越和壅滯，手少陽(yáng)三焦經(jīng)陽(yáng)氣不能繼續(xù)下行，就沒有足夠的陽(yáng)氣向與之相交接的足少陽(yáng)膽經(jīng)灌注，從而造成膽氣不足，于是就會(huì)出現(xiàn)心悸和驚慌。

265．傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)，此屬胃，胃和則愈，胃不和，煩而悸（一云躁）。

淺譯：傷寒之后，脈搏摸上去像琴弦一樣又緊又直，而且比較細(xì)的感覺，有頭痛和發(fā)熱，這屬于少陽(yáng)病。少陽(yáng)病不能用發(fā)汗的方法，發(fā)汗會(huì)引發(fā)狂言亂語(yǔ)，狂言亂語(yǔ)本是胃的問題，胃氣調(diào)和了就會(huì)好，胃氣不能調(diào)和就會(huì)出現(xiàn)心煩和心悸。

置疑：為什么病屬少陽(yáng)就不能發(fā)汗？胃氣和與不和有什么不同？

答惑：一般傷了風(fēng)寒之后出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱的都是太陽(yáng)表證，太陽(yáng)表證脈象多偏浮。這個(gè)患者脈象如琴弦一般弦細(xì)，說(shuō)明其來(lái)就診的時(shí)候病情有所不同，少陽(yáng)病已經(jīng)形成。同樣是頭痛發(fā)熱，脈浮就是屬太陽(yáng)病，脈弦細(xì)就是屬少陽(yáng)，這是為什么呢？脈“弦細(xì)”提示肝經(jīng)陽(yáng)氣升發(fā)不充分，肝臟陽(yáng)氣布散舒展不夠，導(dǎo)致脈管壁上的筋脈收縮（雖細(xì)但按壓時(shí)仍有力度，并不是虛弱的那種細(xì)脈），之所以肝陽(yáng)舒展不足，就是因?yàn)樯訇?yáng)膽經(jīng)陽(yáng)氣下行受阻而牽制了肝陽(yáng)。若將手足少陽(yáng)經(jīng)看作是一整條少陽(yáng)經(jīng)，那么這條經(jīng)是從頭上經(jīng)過(guò)的，如果頭痛的部位在顳區(qū)或頭側(cè)部，那么這正好就是少陽(yáng)經(jīng)的循行區(qū)，說(shuō)明少陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)氣發(fā)生了阻滯；如果頭痛的部位在頭枕部，那說(shuō)明在太陽(yáng)經(jīng)循行區(qū)，是太陽(yáng)經(jīng)的陽(yáng)氣有阻滯。這也提示同樣是頭痛，但太陽(yáng)病的頭痛與少陽(yáng)病的偏頭痛還是不一樣的。

像這種病邪在少陽(yáng)經(jīng)的疾病是不能用發(fā)汗法治療的，為什么呢？因?yàn)榘l(fā)汗會(huì)從三焦調(diào)運(yùn)陰液至皮膚。在陰液循行路線中，三焦的陰液直接來(lái)自心包的灌注，現(xiàn)在三焦經(jīng)陽(yáng)氣下行至膽經(jīng)受阻，陽(yáng)氣在少陽(yáng)三焦經(jīng)內(nèi)已經(jīng)聚集，若發(fā)汗則必然加快三焦腑內(nèi)陰液的轉(zhuǎn)移，三焦之腑為了彌補(bǔ)自身陰液的不足就會(huì)從心包調(diào)運(yùn)陰液，心包陰液一旦消耗過(guò)快就會(huì)引發(fā)陽(yáng)氣大量上浮，心神狂亂失守而出現(xiàn)譫語(yǔ)。

患者現(xiàn)在所處的這個(gè)階段，既然不能發(fā)汗，那么用什么藥物合適呢？有人把文中的“胃”理解成大腸，把“胃和”的意思理解成調(diào)和大腸內(nèi)的陰陽(yáng)。如果真的要“調(diào)腸”，那就要?jiǎng)佑霉ハ滤?，但是外寒依然在表，此時(shí)是不宜率先使用攻下藥的，必須要先解表而后攻里，況且患者并未出現(xiàn)陽(yáng)明里熱實(shí)證的特征性表現(xiàn)，攻下當(dāng)所不宜。正確的理解應(yīng)該是這樣的：目前患者證屬少陽(yáng)，解決少陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)氣郁滯難行的關(guān)鍵在于“和胃”，因?yàn)槲父c膽腑之間另有一條陰液流動(dòng)的通道，循此通道胃陰可下行入膽，若是能夠?qū)⑽竷?nèi)陰液引入膽腑并注入膽經(jīng)，則膽陽(yáng)可潛、陽(yáng)熱可息，既不用發(fā)汗也不用攻下，問題可解。“胃和”是指胃與膽相調(diào)和，膽胃相和則疾病可愈，若膽胃不和，則少陽(yáng)經(jīng)依然陽(yáng)郁，心包陽(yáng)氣出行不暢患者就會(huì)心煩，膽氣不平就會(huì)引發(fā)心悸。

266．本太陽(yáng)病，不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來(lái)寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。方一

柴胡（八兩） 人參（三兩） 黃芩（三兩） 甘草（炙，三兩） 半夏（洗，半升） 生姜（切，三兩） 大棗（擘，十二枚）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

淺譯：原本是太陽(yáng)病，沒有及時(shí)好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步發(fā)展后轉(zhuǎn)變成了少陽(yáng)病，隨之出現(xiàn)脅肋區(qū)的脹悶發(fā)硬感，干嘔，吃不下飯，發(fā)熱與發(fā)冷交替發(fā)作，暫時(shí)還沒接受催吐和攻下治療，脈搏摸上去位置比較深，脈管也比較緊繃不松軟，可以用小柴胡湯治療。

（方后）以上七味藥，加上一升兩斗，煮取六升（剛好一半的容量），濾掉藥渣，繼續(xù)煎煮，煮取三升，趁熱喝一升，一天喝三次。

置疑：在這里用小柴胡湯的作用是什么？為什么要強(qiáng)調(diào)“尚未吐下”？

答惑：外來(lái)的風(fēng)寒沒有及時(shí)從體表解除（患者自身的陽(yáng)氣不足以祛邪外出），導(dǎo)致外邪持續(xù)羈留在體表，肺內(nèi)陽(yáng)氣持續(xù)不得宣發(fā)，造成肺經(jīng)陽(yáng)氣的壅滯，由此帶來(lái)肝氣不升以及膽氣不降，肝膽經(jīng)陽(yáng)氣的郁滯不行，就形成了脅下區(qū)的飽滿脹悶感。脅下區(qū)的“硬”多是陽(yáng)氣與膽汁中的“水氣”相搏結(jié)才產(chǎn)生的質(zhì)感，這意味著膽汁淤積不下，膽腑陽(yáng)氣留滯不行。膽氣過(guò)度郁滯不能下行，胃陰下行入膽受阻，胃陰反向上逆，引起干嘔（胃氣上逆才引起吐之有物的嘔吐）。若膽氣郁滯較甚則干嘔頻繁，以至難以納食。除此之外，膽汁不能向下排泌，也會(huì)影響消化，患者會(huì)有不欲進(jìn)食的感覺（“不能食”和“不欲食”還是有不同的，要注意區(qū)別）。

寒邪在體表始終未曾離開，只不過(guò)從皮膚表層陷入到了皮膚下層，當(dāng)膽腑內(nèi)的陽(yáng)氣壅滯蓄積到一定程度就會(huì)沖出膽道，向下運(yùn)行（膽囊為單出口，只能從一個(gè)通道進(jìn)出），這股強(qiáng)勁的陽(yáng)氣會(huì)帶動(dòng)肝經(jīng)陽(yáng)氣的上升，肺經(jīng)陽(yáng)氣由此得到灌注，陽(yáng)氣從肺經(jīng)入肺臟再布散到皮膚，此時(shí)皮膚溫度就會(huì)上升，發(fā)熱就會(huì)出現(xiàn)。當(dāng)膽汁排泄到差不多的時(shí)候，腑內(nèi)陽(yáng)氣已經(jīng)不足，這時(shí)就會(huì)重新蓄積，以待下次的暴發(fā)，之所以會(huì)如此，就是因?yàn)橛型庑耙恢蔽丛x開。當(dāng)膽經(jīng)不再有足夠的陽(yáng)氣循肝經(jīng)向肺臟灌注時(shí)，從肺臟布散到皮膚的陽(yáng)氣也會(huì)相應(yīng)減少，惡寒就會(huì)出現(xiàn)。如此反復(fù)，就會(huì)形成“往來(lái)寒熱”的特征性表現(xiàn)，究其根源，一是外邪作祟，二是膽氣“不服”。

那要怎么治療呢？首先是不能傷津液，傷了津液三焦之腑就會(huì)內(nèi)熱，三焦經(jīng)陽(yáng)氣會(huì)隨之壅滯，這會(huì)帶來(lái)心包內(nèi)熱而出現(xiàn)譫語(yǔ)煩亂，所以張仲景首先強(qiáng)調(diào)不能催吐和攻下，在此基礎(chǔ)上就可以用小柴胡湯。如果經(jīng)過(guò)催吐或者攻下，又引發(fā)了陽(yáng)明經(jīng)腑證候的變化，那小柴胡湯就不適宜用了。脈由浮變沉代表肺臟陽(yáng)氣有所減弱，已經(jīng)不能再向肺經(jīng)灌注大量陽(yáng)氣了，這是因?yàn)樯闲腥敕蔚母侮?yáng)減少了；脈緊則表示一方面肝陽(yáng)不得充分舒展，脈管壁的筋脈有些收縮，另一方面也表明，仍有寒邪在體表未散。

小柴胡湯有什么用？生姜入肺經(jīng)，通過(guò)向外透散肺臟陽(yáng)氣來(lái)祛散表寒，不用麻黃是因?yàn)楝F(xiàn)在病情有所變化，重點(diǎn)不在大力發(fā)汗，而在疏導(dǎo)肝膽經(jīng)的陽(yáng)氣，大力發(fā)汗會(huì)誘發(fā)少陽(yáng)三焦經(jīng)過(guò)熱；柴胡升肝經(jīng)陽(yáng)氣，黃芩降膽經(jīng)陽(yáng)氣，兩者搭配作業(yè)，一起疏通肝膽經(jīng)的陽(yáng)氣郁滯；用半夏目的在于降胃經(jīng)陽(yáng)氣，胃陽(yáng)下降則能帶動(dòng)胃陰下行，特別是引導(dǎo)胃陰循膽胃之間的通道進(jìn)入膽腑，以承載膽內(nèi)上浮壅滯的陽(yáng)氣，以利于膽陰的流動(dòng)；用人參可升脾經(jīng)陽(yáng)氣，脾陽(yáng)得升又可以帶動(dòng)胃陽(yáng)下降，有利于胃納進(jìn)食；大棗健胃補(bǔ)氣，能加強(qiáng)胃腑對(duì)各藥物的吸收；炙甘草入脾化陰，上行入肺可承載陽(yáng)氣向體表行進(jìn)，有利于補(bǔ)充汗源。

267．若已吐、下、發(fā)汗、溫針，譫語(yǔ)，柴胡湯證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。

淺譯：如果已經(jīng)用了催吐、攻下、發(fā)汗、溫針等方法治療，患者出現(xiàn)了譫語(yǔ)，并且柴胡湯證的癥狀都消失了，這是疾病在向更嚴(yán)重的方向發(fā)展，這時(shí)就要根據(jù)十二經(jīng)陽(yáng)氣逆從的本來(lái)特點(diǎn)進(jìn)行判別，以恢復(fù)各經(jīng)陽(yáng)氣正常的升降出入運(yùn)動(dòng)為基本原則進(jìn)行治療。

置疑：為什么會(huì)想到要使用催吐、攻下、發(fā)汗和溫針的方法治療？

答惑：原本是少陽(yáng)病，兼具小柴胡湯證的臨床特點(diǎn)，比如惡寒發(fā)熱交替發(fā)作、脅肋悶脹疼痛、干嘔、食欲不振、咽干、口苦、眼暈等，但是沒有用小柴胡湯來(lái)治療，而是使用了催吐、攻下、發(fā)汗等各種其他的方藥，乃至使用溫針療法，但是非常遺憾，都沒能解決問題，患者反而因此而出現(xiàn)了譫語(yǔ)。為什么會(huì)這樣呢？譫語(yǔ)的出現(xiàn)與心包內(nèi)熱有密切的關(guān)聯(lián)，無(wú)論催吐、攻下，或是發(fā)汗、溫針，這四種方法都會(huì)造成體內(nèi)津液的丟失，三焦之腑無(wú)液可輸、無(wú)津可布，就會(huì)從與其在陰液循行路線上直接相交接的心包抽調(diào)陰液。心包內(nèi)陰液過(guò)快虛減后陽(yáng)氣即會(huì)上浮并壅滯，心包陽(yáng)亢患者就會(huì)出現(xiàn)心煩，嚴(yán)重的就會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言失控，表現(xiàn)為狂言亂語(yǔ)，即譫語(yǔ)。如果此時(shí)患者的小柴胡湯證的癥狀消失，伴隨出現(xiàn)的是其他的陽(yáng)熱癥狀，那么少陽(yáng)病就已經(jīng)基本不存在了，被破壞了，故稱“壞病”。接下去要做的就是根據(jù)出現(xiàn)的陽(yáng)熱證候的歸經(jīng)來(lái)進(jìn)行陰陽(yáng)的再平衡?！爸负文妗敝傅氖橇私馇宄悄臈l正經(jīng)發(fā)生了陽(yáng)氣運(yùn)行的障礙，然后根據(jù)其自身升降出入的特點(diǎn)來(lái)對(duì)該經(jīng)及所屬臟腑的陽(yáng)氣進(jìn)行調(diào)整，這叫“以法治之”。比如汗多傷肺陰，那么從肺臟經(jīng)由陰液循行路線進(jìn)入大腸腑的陰液就會(huì)明顯減少，這時(shí)就會(huì)誘發(fā)陽(yáng)明內(nèi)熱，引起陽(yáng)明病。陽(yáng)明經(jīng)陽(yáng)氣以降為順，陽(yáng)明經(jīng)腑內(nèi)熱則要以苦寒折火、通腑泄熱為主要治法。又比如攻下傷大腸之陰，一方面膀胱會(huì)因大腸輸注陰液不足而引發(fā)膀胱內(nèi)熱，另一方面大腸自身陽(yáng)氣開始上浮聚集，此時(shí)易形成太陽(yáng)陽(yáng)明合病，若要治療則要兼顧二經(jīng)陽(yáng)氣，且均以降為順。疾病演變可能會(huì)多種多樣，但基本的思路無(wú)非是該升的升、該降的降，陽(yáng)氣多出來(lái)的就削減、陰液不足的就補(bǔ)充。

至于為什么會(huì)面對(duì)小柴胡湯證的患者使用催吐、攻下、發(fā)汗和溫針的方法治療，我們來(lái)簡(jiǎn)單分析一下。

為什么會(huì)催吐？患者干嘔、吃不下，看上去很像胃里有食積，催吐能使積滯立刻解除，看上去似乎處理得沒錯(cuò)，但患者卻出現(xiàn)了譫語(yǔ)，顯然癥狀加重了。

為什么會(huì)發(fā)汗？患者一陣惡寒一陣發(fā)熱，由此考慮患者是表邪正在入里；同時(shí)還出現(xiàn)了干嘔、納差、咽干、口苦等里熱征象，考慮表邪入里后已經(jīng)開始化熱，所以必須趕緊發(fā)汗以解表。看上去也有道理，但是經(jīng)過(guò)處理患者也出現(xiàn)了譫語(yǔ)，仍然是處理不當(dāng)。

為什么會(huì)攻下？患者吃不下，還干嘔，并伴有脅肋脹悶，考慮是腸腑有積滯；加上咽干、口苦，考慮積滯已經(jīng)化熱，所以必須立即攻下，以免陽(yáng)明腑實(shí)進(jìn)一步熱化。考慮的也合理，但患者同樣出現(xiàn)了譫語(yǔ)，不妥。

為什么用溫針？患者惡寒、發(fā)熱，這就是有表證的證據(jù)，用溫針來(lái)溫表散寒、發(fā)汗解表，看著似乎有道理，但結(jié)果卻出人意料，患者也出現(xiàn)了譫語(yǔ)。

這里其實(shí)就是在提醒大家，看病一定要詳細(xì)問診、全面了解病史及癥狀特點(diǎn)，千萬(wàn)不能抓著一兩個(gè)看似典型的癥狀就放松了對(duì)其他癥狀和體征的觀察，這樣容易誤診。對(duì)于上述四種治療方法，都是由于沒有全面掌握疾病特征導(dǎo)致的誤診，緊跟著誤治，最后出現(xiàn)“壞病”，病情由此就變得棘手了，病也更加難治了。

268．三陽(yáng)合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。

淺譯：太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明同時(shí)發(fā)病，脈位浮淺而脈形粗大，且脈搏跳動(dòng)范圍很寬，從關(guān)部一直到寸部都能感覺到跳動(dòng)（橈動(dòng)脈處的脈搏從近心端到遠(yuǎn)心端分別為尺、關(guān)、寸三部，對(duì)應(yīng)醫(yī)生的三個(gè)指頭，所以中醫(yī)號(hào)脈常規(guī)都是三個(gè)指頭），患者老是打瞌睡、想睡覺，眼睛一閉就出汗。

置疑：為什么一閉眼睛就出汗？

答惑：寸口脈按照前、中、后三個(gè)位置分別為寸、關(guān)、尺三部?！瓣P(guān)上”即關(guān)部以上，暗指波及到尺部。“上關(guān)上”即指脈搏的跳動(dòng)范圍已經(jīng)超過(guò)了關(guān)部，連帶部分尺部也一起跳動(dòng)，由此可見其脈形之大（一般來(lái)說(shuō)，能明顯感覺到脈搏跳動(dòng)的多在寸部和關(guān)部，尺部多沉取或按壓的指力稍大一些才能感覺到搏動(dòng)）。脈浮主要是提示太陽(yáng)表邪束縛在身體表面，肺臟陽(yáng)氣因此而聚集并向位于肺經(jīng)中的寸口脈灌注了大量的陽(yáng)氣。

“三陽(yáng)合病”意指太陽(yáng)經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)都發(fā)生了病變。脈浮即是由太陽(yáng)經(jīng)感受外邪所致，而脈形的巨大則意味著陽(yáng)明經(jīng)與少陽(yáng)經(jīng)都發(fā)生了陽(yáng)氣的聚集。太陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)氣的壅滯來(lái)自于外邪的入侵，外邪阻斷了其流通而出現(xiàn)經(jīng)內(nèi)陽(yáng)氣聚集；陽(yáng)明經(jīng)的陽(yáng)熱來(lái)自肺經(jīng)向大腸經(jīng)過(guò)多的灌注陽(yáng)氣，大腸經(jīng)陽(yáng)氣過(guò)盛就會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)明里熱證；少陽(yáng)經(jīng)的陽(yáng)熱則來(lái)自于肺經(jīng)陽(yáng)氣壅滯之后肝經(jīng)陽(yáng)氣難以上升，連帶造成膽經(jīng)陽(yáng)氣難以下降，膽經(jīng)陽(yáng)氣壅滯即會(huì)出現(xiàn)少陽(yáng)證。三陽(yáng)經(jīng)同時(shí)發(fā)病意味著外邪引發(fā)的陽(yáng)氣聚集范圍廣泛，在比較短的時(shí)間里就從太陽(yáng)經(jīng)波及少陽(yáng)經(jīng)和陽(yáng)明經(jīng)，三陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)氣均聚集生熱，陽(yáng)熱循百脈“朝”回肺內(nèi)，再?gòu)姆闻K經(jīng)肺經(jīng)而出，位于肺經(jīng)上的寸口脈自然就會(huì)因大量陽(yáng)氣的灌注而搏動(dòng)幅度增大，脈形變寬。

“但欲眠睡”與少陰病里的“但欲寐”很接近，但這里的想睡覺并不同于少陰病陽(yáng)氣虧虛所導(dǎo)致的神失所養(yǎng)而困乏，而是熱盛導(dǎo)致的神昏，是因?yàn)槿?yáng)經(jīng)內(nèi)熱過(guò)于壅盛引起的精神困乏。為什么會(huì)困乏呢？三陽(yáng)經(jīng)都經(jīng)頭部循行，陽(yáng)熱之氣都習(xí)慣性的“炎上”，當(dāng)大量陽(yáng)氣一起壅滯在頭部而不得流動(dòng)時(shí)，清陽(yáng)變濁，神明混沌，人就會(huì)出現(xiàn)只想睡覺的表現(xiàn)了。

“目合則汗”的意思就是一睡著就出汗（一閉眼睛就出汗還不至于，“目合”指代的是小盹兒或剛剛睡著的意思），也就是我們常說(shuō)的“盜汗”。這里的盜汗不是因?yàn)殛幪?，而是因?yàn)殛?yáng)盛。睡著后皮膚表面的陽(yáng)氣就會(huì)從體表撤回到肺內(nèi)，體表的陽(yáng)氣因此而較弱（所以睡覺的時(shí)候不能對(duì)著風(fēng)扇、空調(diào)吹，不然容易感冒），當(dāng)睡覺醒來(lái)后肺內(nèi)的陽(yáng)氣又重新回到體表皮膚的崗位上，每日周而復(fù)始，護(hù)衛(wèi)皮膚，所以叫“衛(wèi)陽(yáng)”。當(dāng)體內(nèi)三陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)熱過(guò)于壅盛時(shí)，睡著后衛(wèi)陽(yáng)仍然會(huì)按照平時(shí)的規(guī)律回到肺內(nèi)，這時(shí)三陽(yáng)經(jīng)的陽(yáng)氣還堵在經(jīng)內(nèi)，自然會(huì)逼迫津液向毛孔外流出。

269．傷寒六七日，無(wú)大熱，其人躁煩者，此為陽(yáng)去入陰故也。

淺譯：傷寒六七天了，沒有高熱，但是患者自己覺得很煩躁，這是陽(yáng)氣從太陽(yáng)經(jīng)進(jìn)入少陰經(jīng)引起的（或者說(shuō)是陽(yáng)氣從陽(yáng)經(jīng)進(jìn)入陰經(jīng)引起的）。

置疑：為什么患者會(huì)出現(xiàn)煩躁？“陽(yáng)去入陰”是什么意思？

答惑：傷寒六天是一個(gè)周期，太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)依次經(jīng)過(guò)運(yùn)行受阻的考驗(yàn)，到第七天是太陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)氣順應(yīng)天時(shí)而再通的時(shí)間，此時(shí)患者沒有明顯發(fā)熱或者僅僅只是低熱，這說(shuō)明從肺臟去往體表的陽(yáng)氣不再繼續(xù)大量堆積于皮膚，僅有少量陽(yáng)氣聚集而形成發(fā)熱。這意味著表寒之邪已經(jīng)式微了，但仍有殘余，同時(shí)太陽(yáng)經(jīng)也還沒有完全暢通，即便是太陽(yáng)經(jīng)順應(yīng)天時(shí)而得到陽(yáng)氣的資助。

當(dāng)太陽(yáng)經(jīng)的陽(yáng)氣持續(xù)不得順利下行會(huì)發(fā)生什么呢？陽(yáng)氣會(huì)生熱逆行。太陽(yáng)經(jīng)包括小腸經(jīng)和膀胱經(jīng)，均為下行方向，現(xiàn)在太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)過(guò)六天仍不能完全暢通，就有一部分陽(yáng)氣開始逆行進(jìn)入與太陽(yáng)經(jīng)交接的心經(jīng)。心陽(yáng)增加的后果就是患者出現(xiàn)心煩不寧，由于脾陽(yáng)是直接上行進(jìn)入心臟的，心臟內(nèi)陽(yáng)氣已經(jīng)有所增加，造成脾陽(yáng)上行受阻，脾臟就會(huì)將更多的陽(yáng)氣布散到四肢，從而出現(xiàn)四肢的躁動(dòng)不安?！瓣?yáng)去入陰”指的是陽(yáng)氣離開屬于陽(yáng)經(jīng)的太陽(yáng)經(jīng)而去到了屬于陰經(jīng)的少陰經(jīng)（心經(jīng)），乃至去到亦屬于陰經(jīng)的太陰經(jīng)（脾經(jīng)）。

270．傷寒三日，三陽(yáng)為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。

淺譯：傷寒三天，太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明病的特征性臨床表現(xiàn)都消失了的話，就應(yīng)該出現(xiàn)太陰、少陰、厥陰病的臨床特征（不一定三陰病同時(shí)出現(xiàn)）。如果患者沒有出現(xiàn)嘔吐，反而很能吃的話，說(shuō)明三陰病不會(huì)出現(xiàn)（指任何一陰病都不會(huì)出現(xiàn)）。

置疑：患者為什么特別能吃？為什么患者沒有作嘔？

答惑：寒邪襲表后，首先引起的就是太陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)氣運(yùn)行不暢，一天之后跟著就是陽(yáng)明經(jīng)陽(yáng)氣運(yùn)行受制約，第三天就是少陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)氣運(yùn)行障礙。過(guò)了三天之后，從第四天開始就應(yīng)該是太陰經(jīng)陽(yáng)氣運(yùn)行障礙，后面依次是第五天少陰經(jīng)、第六天厥陰經(jīng)?！叭幃?dāng)受邪”的意思就是三陰經(jīng)陽(yáng)氣應(yīng)當(dāng)在傷寒三天之后出現(xiàn)運(yùn)行的障礙。

既然有三陰受邪就應(yīng)該有三陽(yáng)受邪，那么三陽(yáng)受邪又是什么意思呢？傷寒之后，首先是寒邪入侵太陽(yáng)經(jīng)，引起太陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)氣郁滯；隨后肺內(nèi)陽(yáng)氣的逐漸壅盛，肺內(nèi)陽(yáng)氣會(huì)循肺經(jīng)外出向陽(yáng)明經(jīng)灌注，從而引起陽(yáng)明經(jīng)內(nèi)熱；肺經(jīng)陽(yáng)氣的過(guò)多聚集又會(huì)影響肝經(jīng)陽(yáng)氣的上升，從而連帶引起足少陽(yáng)膽經(jīng)陽(yáng)氣下降困難。如此一來(lái)，太陽(yáng)、陽(yáng)明和少陽(yáng)這三陽(yáng)經(jīng)的陽(yáng)氣就都出現(xiàn)了運(yùn)行的障礙，此即三陽(yáng)受邪?！叭?yáng)為盡”的意思太陽(yáng)、陽(yáng)明和少陽(yáng)這三陽(yáng)經(jīng)的陽(yáng)氣運(yùn)行障礙特征在傷寒之后的第四天都不見了，都消失了，這就意味著三陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)氣可能在沒有藥物的協(xié)助下自行疏通了，所以導(dǎo)致患者應(yīng)該有的癥狀都消失了。三陽(yáng)經(jīng)郁滯的陽(yáng)氣若沒能自行消失，就必然會(huì)影響到與它們相交接的三陰經(jīng)，因?yàn)殛?yáng)氣沒有出路就會(huì)聚集生熱，從而消耗陰液，向三陽(yáng)經(jīng)輸注陰液的各陰經(jīng)受其影響就會(huì)出現(xiàn)內(nèi)熱，此時(shí)就會(huì)出現(xiàn)三陰病。

能吃說(shuō)明什么？說(shuō)明胃腑陽(yáng)氣很旺盛，腐熟食物的能力很強(qiáng)，所以食欲很好。能夠不斷地吃那就說(shuō)明脾陽(yáng)也很健康，能夠不斷地將水谷精微運(yùn)走，脾能升則胃才能降，胃降順利才能胃排空正常，才能不斷地吃進(jìn)去東西。膽陽(yáng)上逆就會(huì)嘔，胃陽(yáng)上逆就會(huì)吐，患者現(xiàn)在食欲很好，一點(diǎn)要嘔吐的意思都沒有，那就說(shuō)明從肺經(jīng)傳入陽(yáng)明經(jīng)的陽(yáng)氣都被用來(lái)消耗在消化食物上了，這就不會(huì)造成脾經(jīng)陽(yáng)氣的過(guò)盛，因?yàn)槎急幌牧?；肝?jīng)陽(yáng)氣會(huì)隨著肺經(jīng)陽(yáng)氣的不斷流動(dòng)而上升，避免了繼續(xù)壅滯；隨著肝經(jīng)陽(yáng)氣一起運(yùn)動(dòng)的還有膽經(jīng)陽(yáng)氣，只要膽經(jīng)陽(yáng)氣能夠順利下行就不會(huì)產(chǎn)生干嘔。能吃又不嘔吐，說(shuō)明陽(yáng)明經(jīng)和少陽(yáng)經(jīng)都沒有產(chǎn)生向上逆行，反而是順利的下行，這就意味著與其交接的太陰經(jīng)經(jīng)和厥陰經(jīng)運(yùn)行順暢；陽(yáng)明和少陽(yáng)能夠順暢不生病，自然太陽(yáng)經(jīng)也是能夠順利下行的，這就意味著傷寒之后第四天太陽(yáng)經(jīng)已經(jīng)基本恢復(fù)了正常的下行運(yùn)動(dòng)，沒有產(chǎn)生明顯的郁滯，對(duì)其他各經(jīng)的影響比較小，所以也沒有影響到與其交接的少陰經(jīng)。太陰、少陰、厥陰均能運(yùn)行正常，此即“三陰不受邪”。

271．傷寒三日，少陽(yáng)脈小者，欲已也。

淺譯：傷寒三天了，脈搏摸上去不像又長(zhǎng)又直的琴弦，反而覺得只是琴弦很短的一小段，這就是病快要好了的征兆。

置疑：為什么“少陽(yáng)脈小”就提示病快好了？

答惑：傷寒之后的第三天原本是少陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)氣受到影響而出現(xiàn)郁滯的時(shí)間，但是患者原本會(huì)出現(xiàn)的弦直脈反而沒那么明顯，雖然有一點(diǎn)弦直的特點(diǎn)，但是脈形不寬，很窄，這就意味著少陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)氣郁積壅滯沒那么嚴(yán)重，肝陽(yáng)依然能維持基本的筋脈舒展，所以寸口的少陽(yáng)脈有那么點(diǎn)特征，但不明顯。既然應(yīng)該出現(xiàn)的特征并不明顯，這就說(shuō)明少陽(yáng)膽經(jīng)陽(yáng)氣基本上還屬正常流動(dòng)，雖稍有郁滯，但憑借患者自身的能力應(yīng)該能夠很快得以疏通，少陽(yáng)病很快就會(huì)消失。少陽(yáng)經(jīng)得以疏通的前提自然與體表的外邪逐漸被解除有關(guān)，若非外邪壓制的不那么厲害，少陽(yáng)經(jīng)的疏通也不會(huì)這么輕松，所以傷寒三天后見到少陽(yáng)脈脈形不大即說(shuō)明病能自行向愈。

272．少陽(yáng)病欲解時(shí)，從寅至辰上。

淺譯：少陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)氣運(yùn)行障礙得以解脫的時(shí)間一般在凌晨3點(diǎn)到上午9點(diǎn)之前。

置疑：為什么少陽(yáng)病是在這個(gè)時(shí)間段開始好轉(zhuǎn)？

答惑：前面第271條說(shuō)少陽(yáng)病脈搏由長(zhǎng)變短，是疾病好轉(zhuǎn)、即將痊愈的征兆，這條就告訴你少陽(yáng)病什么時(shí)候好轉(zhuǎn)。

凌晨3點(diǎn)到上午9點(diǎn)是自然界萬(wàn)物陽(yáng)氣逐漸壯大的時(shí)間（晚上11點(diǎn)到凌晨3點(diǎn)屬于陽(yáng)氣蘇醒時(shí)間），先生長(zhǎng)后發(fā)展，相當(dāng)于春天的生機(jī)（萬(wàn)物復(fù)蘇，植物開始抽芽，枝頭變嫩綠）。人體與自然界相呼應(yīng)，此時(shí)體內(nèi)的少陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)氣最活躍，最能掌控局面，如果之前少陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)氣一直被壓制、遏制、限制，那么此時(shí)則輪到少陽(yáng)經(jīng)“說(shuō)話”。若能趁勢(shì)疏解郁滯、填補(bǔ)陽(yáng)氣空缺，恢復(fù)經(jīng)內(nèi)陽(yáng)氣下行，則少陽(yáng)病可解。少陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)氣的下行，在一定程度上要依賴于肝經(jīng)陽(yáng)氣上行的帶動(dòng)。