病例1 避免血糖下降過快引起的低血糖反應(yīng)

基本情況:計(jì)×恩,男,45歲。血糖升高1個(gè)月。

診斷:2型糖尿病。

治療方案:入院隨機(jī)血糖24.6 mmol/L,給予胰島素泵治療,第二天空腹血糖7.2 mmol/L,患者有明顯饑餓感、心悸、出汗等低血糖反應(yīng)。

藥師點(diǎn)評(píng):患者長期處于高血糖狀態(tài),機(jī)體已經(jīng)適應(yīng)這種狀態(tài),一旦血糖下降,即使是正常的,但相對(duì)于平時(shí)的高血糖而言,血糖已經(jīng)偏低了,所以會(huì)發(fā)生心悸、出汗等低血糖反應(yīng)。

方案調(diào)整:可以減少胰島素劑量,使血糖平緩逐漸下降,就可以避免此種癥狀發(fā)生。

病例2 因懼怕低血糖而進(jìn)食導(dǎo)致血糖偏高

基本情況:張×琴,女,62歲。血糖升高10年,控制不佳2個(gè)月。

診斷:2型糖尿病。

治療方案:患者目前使用諾和靈30R早24 U晚16 U皮下注射控制血糖,平時(shí)血糖控制尚可。近2個(gè)月來,患者測空腹血糖9~ 10 mmol/L。并訴曾經(jīng)發(fā)生一次夜間低血糖,為3.7 mmol/L,人非常難受,因此睡前習(xí)慣進(jìn)食以避免低血糖。

藥師點(diǎn)評(píng):患者夜間血糖偏低,發(fā)生過一次低血糖后有畏懼心理,故每晚睡前定要進(jìn)食以避免低血糖,導(dǎo)致第二天空腹血糖偏高。

方案調(diào)整:建議加強(qiáng)血糖監(jiān)測,若夜間血糖偏低,可以將夜間胰島素劑量減量,睡前血糖高于7 mmol/L,則不建議進(jìn)食。另外建議檢測胰島功能,若尚可,可以改為白天口服降糖藥,晚上給予注射基礎(chǔ)胰島素,因?yàn)榛A(chǔ)胰島素的低血糖風(fēng)險(xiǎn)較預(yù)混胰島素的低;或者換用非胰島素促泌劑,這樣就盡可能避免低血糖發(fā)生。

病例3 早期糖尿病的反應(yīng)性低血糖

基本情況:金×為,男,35歲。血糖升高1個(gè)月,時(shí)常伴有空腹饑餓感。

診斷:糖耐量異常。

治療方案:患者剛發(fā)現(xiàn)血糖升高1個(gè)月,平時(shí)空腹血糖6~ 7 mmol/L,餐后2小時(shí)血糖8~ 9 mmol/L,故未服用口服降糖藥,僅飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉。但患者時(shí)常在進(jìn)餐前有饑餓感,特別是中、晚餐前,進(jìn)食餅干等甜食可緩解。

藥師點(diǎn)評(píng):這是早期糖尿病的反應(yīng)性低血糖,多發(fā)生于餐后3小時(shí)或3小時(shí)以上,表現(xiàn)為心慌、出汗、饑餓、顫抖等,如測血糖則在正常低值或低于正常,進(jìn)食含糖食物后上述癥狀可消失,在某些肥胖的早期2型糖尿病患者多有表現(xiàn),這些患者往往存在高胰島素血癥和胰島素的延遲釋放,故容易發(fā)生餐后和空腹反應(yīng)性低血糖。

方案調(diào)整:可以選擇α—糖苷酶抑制劑進(jìn)行早期干預(yù),可以有效地減少餐后低血糖的發(fā)生;另外可以改善飲食習(xí)慣,如選擇高纖維等葡萄 糖緩慢吸收的食物,也有助于減少反應(yīng)性低血糖的發(fā)生;還可以少食多餐來預(yù)防反應(yīng)性低血糖。

病例4 飲食、運(yùn)動(dòng)不規(guī)律導(dǎo)致血糖波動(dòng)

基本情況:儲(chǔ)×民,男,60歲。血糖升高20年,血糖波動(dòng)大3個(gè)月。診斷:2型糖尿病。

治療方案:患者目前使用優(yōu)泌林70/30早28 U晚18 U皮下注射控制血糖,近3個(gè)月來,患者測空腹血糖9~ 13 mmol/L,餐后血糖10~ 19 mmol/L。生活不規(guī)律,三餐無定時(shí),平時(shí)也會(huì)進(jìn)行跑步、游泳等健身活動(dòng)。

藥師點(diǎn)評(píng):患者有糖尿病20余年,目前使用胰島素控制血糖,但是患者飲食和運(yùn)動(dòng)均無規(guī)律,要么不吃,要么就多吃,并且運(yùn)動(dòng)時(shí)和運(yùn)動(dòng)后容易發(fā)生低血糖,然后大量進(jìn)食導(dǎo)致高血糖,這樣就造成了血糖波動(dòng)。

方案調(diào)整:生活規(guī)律,三餐進(jìn)食時(shí)間和進(jìn)食量盡量固定,運(yùn)動(dòng)前可少量進(jìn)食避免低血糖,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)低血糖。

病例5 格列奈類口服降糖藥可以更好地控制餐后血糖

基本情況:施×,男,50歲。血糖升高6年。

診斷:2型糖尿病。

治療方案:患者目前使用格列美脲4 mg 1天1次口服控制血糖,偶測空腹血糖8~ 11 mmol/L,餐后血糖12~ 18 mmol/L?；颊邽槌鲎廛囁緳C(jī),平時(shí)進(jìn)餐不規(guī)律。

藥師點(diǎn)評(píng):患者使用長效磺脲類藥物控制血糖,很難控制餐后血糖,且三餐常不規(guī)律,容易引起低血糖。

方案調(diào)整:可以改用格列奈類短效促泌劑,隨餐服用,比較方便,且低血糖風(fēng)險(xiǎn)比長效磺脲類藥物低很多。另外,患者應(yīng)盡可能三餐進(jìn)食時(shí)間固定,避免血糖波動(dòng)。

病例6 胰島功能差的糖尿病患者血糖容易波動(dòng)

基本情況:李×芳,女,59歲。血糖升高30年。

診斷:1型糖尿病。

治療方案:患者目前使用優(yōu)泌樂4 U三餐前皮下注射,來得時(shí)甘精胰島素注射液8 U睡前皮下注射控制血糖,測空腹血糖8~ 11 mmol/L,餐后血糖10~ 21 mmol/L,并且時(shí)有低血糖發(fā)生。

藥師點(diǎn)評(píng):患者為1型糖尿病患者,胰島功能喪失,屬于脆性糖尿病,自我調(diào)節(jié)血糖能力差,多打一點(diǎn)胰島素就可能導(dǎo)致低血糖,少打一點(diǎn)胰島素可能就會(huì)引起高血糖,進(jìn)食量的少許改變也會(huì)導(dǎo)致血糖的波動(dòng)。

方案調(diào)整:可以加用α—糖苷酶抑制劑,起到削峰填谷的作用,使血糖波動(dòng)減少;另外,患者應(yīng)盡可能生活規(guī)律及三餐進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食量固定,避免血糖波動(dòng)。