膽道系統(tǒng)手術(shù)后，雖然進(jìn)行了膽道的引流，但體內(nèi)的黃疸并不能立即消失。因此，在圍術(shù)期內(nèi)仍處于高迷走狀態(tài)。在術(shù)畢送返病房或麻醉恢復(fù)室的過程中，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)ECG的變化，并持續(xù)給氧吸入，以防止發(fā)生心律失常。同時(shí)，保持引流管通暢，計(jì)算膽道引流量，注意水和電解質(zhì)補(bǔ)充，以及酸堿平衡。

1.術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、尿量、尿相對(duì)密度，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，直至病情穩(wěn)定。按時(shí)檢查血紅蛋白、血細(xì)胞比容及電解質(zhì)，動(dòng)脈血?dú)夥治觯鶕?jù)檢查結(jié)果給予調(diào)整治療。

2.術(shù)后繼續(xù)保肝、保腎治療，預(yù)防肝腎綜合征。對(duì)老年人、肥胖病人及并存氣管、肺部疾患者，尤應(yīng)防治肺部并發(fā)癥。

3.危重病人和感染中毒性休克未脫離危險(xiǎn)期者，麻醉后應(yīng)送麻醉恢復(fù)室或ICU進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)治療，直至脫離危險(xiǎn)期。

肝臟手術(shù)術(shù)后處理應(yīng)包括以下幾方面：①肝臟手術(shù)后除按腹部大手術(shù)麻醉后處理外，應(yīng)密切觀察病人的心、肺、腎、肝情況以及其他病情變化，注意血壓、脈率、呼吸、體溫、心電圖、血液生化和尿的變化。術(shù)后2～3d內(nèi)禁食，胃腸減壓，以防止腸脹氣，增加肝細(xì)胞的供氧量。②繼續(xù)使用廣譜抗生素以防止感染。③術(shù)后每日給予200～250g葡萄糖，即靜脈輸給10%葡萄糖溶液2　000ml和5%葡萄糖溶液500～1　000ml，每100g葡萄糖加入維生素C　500mg和胰島素16～20U，必要時(shí)補(bǔ)充適當(dāng)氯化鉀。根據(jù)液體出入量與血液生化的改變，調(diào)整水、電解質(zhì)與酸堿平衡。④每日肌內(nèi)或靜脈注射維生素K320～40mg，以改善凝血機(jī)制。每日還應(yīng)給予維生素B1100mg。⑤對(duì)切除半肝以上或合并肝硬化者，除術(shù)后積極加強(qiáng)保肝治療外，在術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)給予適量的血漿或白蛋白，特別是術(shù)后5～7d，每天除輸給大量葡萄糖和維生素外，還應(yīng)補(bǔ)給200～300ml血漿或5～10g白蛋白，以后根據(jù)情況補(bǔ)給。除血漿和白蛋白外，最好還應(yīng)補(bǔ)給少量新鮮血。術(shù)后24h內(nèi)給氧氣吸入。此外，對(duì)這類病人在術(shù)后3～5d，每日給予氫化可的松100～200mg，這樣即有利于肝臟修復(fù)和再生，也有利于病人恢復(fù)。⑥保持腹腔引流通暢。肝切除后，手術(shù)創(chuàng)面和肝斷面往往有少量滲出，腹腔引流處可能有血性液體（或染有膽汁）存積。因此，應(yīng)常規(guī)采用雙套管負(fù)壓持續(xù)吸引或間接沖洗吸引，此法不僅可以將腹腔內(nèi)積液完全吸出，而且可以觀察術(shù)后有無出血、膽漏或感染等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。引流管一般可在術(shù)后3～5d內(nèi)拔出；經(jīng)胸手術(shù)后，胸腔引流管一般可在術(shù)后24～48h拔除，但拔除前應(yīng)檢查胸腔內(nèi)是否有積液，如果積液量多時(shí)，應(yīng)設(shè)法將其完全排凈后再拔除引流管。⑦術(shù)后適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥，但應(yīng)盡量避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物（如巴比妥類或冬眠藥物等）。如應(yīng)用硬膜外PCA鎮(zhèn)痛更為理想。對(duì)有出血傾向或滲血多時(shí)，應(yīng)密切觀察病情變化，并給予大量維生素K及其他止血藥物。對(duì)有可能發(fā)生肝昏迷的病人還必須給去氨藥物。⑧術(shù)后鼓勵(lì)和幫助病人咳嗽，以防止肺部并發(fā)癥。鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，促使血脈流通，加快康復(fù)。⑨為防止應(yīng)激性胃黏膜損傷，一般常規(guī)使用法莫替丁20mg，每日1次。⑩術(shù)后8～10d拆除皮膚切口縫線。瑏瑡術(shù)后定期復(fù)查肝功能，并對(duì)出院病人定期隨訪。肝癌病人手術(shù)后還要進(jìn)行抗癌治療。

總之，無論肝病患者的肝臟手術(shù)或肝病患者的非肝臟手術(shù)，在麻醉與圍手術(shù)期管理中遵循如下原則：①做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，盡一切可能糾正機(jī)體的內(nèi)環(huán)境紊亂；②術(shù)中減少一切不必要的用藥，以減輕肝臟的解毒負(fù)擔(dān)；③選用對(duì)肝臟血流代謝等影響最小的麻醉藥；④術(shù)中力求血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)，減輕肝臟的缺血再灌注損傷；⑤圍手術(shù)期除加強(qiáng)生理監(jiān)測(cè)外，更應(yīng)注意動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生化及凝血功能；⑥保肝治療應(yīng)貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后。

（張傳漢）