［《湖北中醫(yī)雜志》］

1．病因病機(jī)　本病基本病機(jī)為機(jī)體輸化失常，致膏脂生成，形成“血中痰濁”，尤以脾虛痰濕內(nèi)滯證為主。病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實，本虛主要表現(xiàn)為脾腎陽虛，或肝腎陰虛；標(biāo)實主要為痰瘀互結(jié)。

高脂血癥患者皮膚光亮、油膩，發(fā)質(zhì)油滑，耳垢多濕潤，常有黃色瘤發(fā)生于眼瞼、肌腱、皮下等處。如瘤體色呈橙黃色，發(fā)于眼瞼，如米粒大小，橢圓形，或呈結(jié)節(jié)狀，多屬痰濕內(nèi)阻所致；瘤體呈淡黃色，其色不鮮，多發(fā)于四肢軀干（肘、背、臀部），呈米粒、黃豆或核桃大小，質(zhì)柔軟，多為脾虛痰濕阻滯；瘤體呈黃棕色，米?；蚧鸩耦^大小、突出丘疹，消退后不留痕跡，為病久、肝腎陰虛所致；瘤體呈黃色色澤暗淡，同時伴有胸悶心痛，為痰瘀互結(jié)之象。

2．治療思路　“痰濁”既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。魏師認(rèn)為，“從痰論治”應(yīng)貫穿于高脂血癥治療的始終?？墒褂谩跋到抵狈?，以導(dǎo)痰湯為基本方，配伍健脾益氣，或補(bǔ)益肝腎，或?qū)捫乩須獾确ㄖ委煛＿€注重采用行氣通腑法，以去除胃腸蓄積，減少病理產(chǎn)物，阻止惡性循環(huán)，恢復(fù)胃腸功能，促進(jìn)飲食與藥物的有效吸收。

3．辨證用藥　痰濕內(nèi)阻型：癥見體型肥胖，喜食肥甘，便溏，舌苔白膩，脈滑。治以消痰降脂、化濕泄?jié)?。常用?dǎo)痰湯加減，半夏、制天南星各15g，陳皮30g，茯苓5g，炙甘草6g。①脾虛濕滯型：癥見頭身困重、精神萎靡，便溏，舌質(zhì)淡胖、苔白膩，脈濡緩。治以健脾益氣、消痰降脂。常用導(dǎo)痰湯和四君子湯加減，半夏、黨參各15g，陳皮10g，白術(shù)12g，茯苓、生谷芽、生麥芽各30g，炙甘草6g。②肝腎陰虛型：癥見頭昏頭暈、精神不振，腰膝酸軟，尿頻、尿后余瀝，舌紅、苔少，脈細(xì)數(shù)。治以滋補(bǔ)肝腎、消痰降脂。常用導(dǎo)痰湯和一貫煎加減，茯苓、炒萊菔子各30g，半夏、當(dāng)歸各9g，陳皮、沙參、枸杞子、麥冬、生地黃各15g，白芍18g，白術(shù)12g，炙甘草6g，大棗5枚。③痰瘀互結(jié)型：癥見胸悶，疼痛，舌體胖大，質(zhì)暗，舌苔白膩，脈沉弦。治以寬胸理氣、消痰降脂。故有“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”。常用導(dǎo)痰湯和枳實薤白桂枝湯加減，瓜蔞、炒谷芽、炒麥芽、茯苓各30g，桂枝、生白術(shù)各15g，厚樸、炙甘草各9g，半夏、陳皮各15g。

治驗：王某，男，69歲。頭昏3年。形體肥胖，精神不振，便溏，舌體胖嫩，舌苔白膩稍黃，脈滑。2周內(nèi)，2次檢查空腹TC分別為8．0mmol／L，8．2mmol／L；TG分別為2．8mmol／L，2．9mmol／L。訴近3年查血脂亦偏高，但未治療。血壓：180～150／120～100mmHg波動。B超示：肝內(nèi)血管影模糊，后見衰減波。診為高脂血癥；脂肪肝。證屬脾虛濕滯痰阻，治以健脾祛濕、消痰降脂，藥用：黨參、半夏、制天南星、炒枳殼、炒枳實各15g，白術(shù)12g，茯苓10g，決明子、焦谷芽、焦麥芽、陳皮、炒萊菔子各30g，炙甘草6g。服藥3周，TC降至4．6mmol／L，TG降至1．3mmol／L，血壓：130／90mmHg，余癥隨失。