據(jù)2002年衛(wèi)生部組織的全國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查，我國人群高血壓患病率為18．8%，估計全國有高血壓患者1．6億。而我國人群高血壓知曉率為30%，治療率為25%，控制率僅為6%。這意味著我國實際上已患高血壓的病人中，有70%的人不知道自己患高血壓；75%的高血壓患者實際上沒有進行正規(guī)治療；94%的高血壓患者實際上血壓控制未達到目標。高血壓是腦卒中、心臟病和腎病的重要危險因素。由于以上原因，我國高血壓引起的腦血管病和心臟病發(fā)病率呈上升趨勢，估計全國每年發(fā)生腦卒中200萬人，其中2／3致死或致殘。估計全國每年新發(fā)生心肌梗死30萬～40萬人。心腦血管病已嚴重危害國民健康，給病人、家庭和國家造成巨大經(jīng)濟負擔，估計我國每年心腦血管病診治耗費高達3　000億元人民幣。

發(fā)達國家如日本、美國發(fā)病率也高達17%～22%。對高血壓的宣傳教育、防治工作做得較好，對高血壓病的危害性認識較充分，防治措施比較得力，近年已出現(xiàn)下降的趨勢。

2007年10月8日為我國第十屆高血壓病日，更應(yīng)做好高血壓病的宣傳、教育、防治工作，若確診為高血壓，則應(yīng)長期堅持改善生活方式，如戒煙、限酒、限鹽、合理飲食、控制體重、適當運動、調(diào)節(jié)情緒、保持心理平衡；長期規(guī)律服用治療高血壓藥物。只要防治措施好，我國高血壓的發(fā)病率也將呈下降趨勢。

在我國高血壓病中，原發(fā)性高血壓約占90%，癥狀性高血壓約占10%，其中包括慢性腎炎、腎血管病變、主動脈縮窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、嗜鉻細胞瘤等。從發(fā)病因素、發(fā)病率高低來看：男性比女性高，腦力勞動比體力勞動高，大量飲酒、膳食偏咸的比不飲酒或少飲酒、膳食清淡的高，精神緊張，心理不平衡的比精神放松、心理平衡的高，有高血壓家族史的比無高血壓家族史的高北方比南方高，城市比農(nóng)村高。

高血壓病的臨床癥狀，以眩暈、頭痛為主。有鑒于此，高血壓病屬于中醫(yī)的眩暈、頭痛范疇。中醫(yī)通過辨證論治，對高血壓病出現(xiàn)的多數(shù)癥狀都有獨特或較好的療效，相對西醫(yī)來說具有一定的優(yōu)勢，但是中藥降壓效果尚不理想，起效也較慢，故需進一步改進用藥思路與方法，來提高臨床療效。經(jīng)我們多年的探索與臨床實踐，現(xiàn)在提出7個用藥思路與方法供同行參考，并望指正。

（一）中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合

目前，中藥新藥治療高血壓病的臨床指導原則，對療效判定分血壓療效判定標準和證候療效判定標準。高血壓分3期，各期的臨床癥狀有所不同，加上個體差異歸納起來高血壓病可能出現(xiàn)以眩暈、頭痛為主的有24個常見癥狀。中醫(yī)的精髓是整體觀念，辨證論治。而高血壓病正是一種全身性疾病，可以辨證論治。中醫(yī)對高血壓病癥狀十分重視，通過辨證論治能很好地改善臨床證候癥狀，提高生存質(zhì)量，間接達到降壓的目的。過去由于對降壓中藥的配合應(yīng)用重視不夠，其降壓幅度往往不大。西醫(yī)十分重視降壓作用，對改善癥狀往往重視不夠，通過治療血壓雖降到正常范圍內(nèi)，但患者常常有這樣或那樣的不適，有時生存質(zhì)量受此影響。因此，中西醫(yī)應(yīng)取長補短。高血壓病的診斷，還得采用西醫(yī)的辦法，特別是輕度高血壓，臨床無明顯癥狀，中醫(yī)往往不能及時發(fā)現(xiàn)。50%高血壓患者是體檢或其他疾病就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)。

1．高血壓病診斷標準

見表5－1。

表5－1　高血壓病診斷標準

2．高血壓臨床分期標準

（1）Ⅰ期高血壓：血壓達到確診高血壓水平，臨床無心腦腎并發(fā)癥表現(xiàn)者。

（2）Ⅱ期高血壓：高壓達到確診高血壓水平，并有下列一項者，X線、心電圖或超聲檢查見有左室肥大，眼底檢查見有眼底動脈普遍或局限變窄，尿蛋白或血漿肌酐濃度輕度升高（106～177mmol／L）；超聲或X線有動脈粥樣斑塊。

（3）Ⅲ期高血壓：血壓達到確診高血壓水平，出現(xiàn)臟器損害，臨床表現(xiàn)為①心：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭；②腦：短暫腦缺血發(fā)作、腦卒中、高血壓腦?。虎垩鄣祝阂暰W(wǎng)膜出血、滲出，伴或不伴視盤水腫；④腎：血肌酐177mmol／L以上，腎衰竭；血管夾層動脈瘤、動脈閉塞性疾病。

（二）中藥理論與中藥藥理、毒理相結(jié)合

中醫(yī)治療高血壓病，應(yīng)當把中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病結(jié)合起來用藥。對高血壓病可能出現(xiàn)的眩暈、頭痛等24個常見癥狀，中醫(yī)稱之證候，如肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛、陰陽兩虛等證候，幾個癥狀組合在一起進行辨證論治，往往能取得較好的改善證候作用，并能間接達到降壓的目的。癥狀、證候雖得到較好的改善，但血壓往往降得不理想。有些醫(yī)師不掌握或不熟悉中藥對血壓作用的科研成果，甚至在辨證論治的處方中用上1～2味升壓藥，升降抵消事與愿違。我們應(yīng)掌握天麻、鉤藤、黃芩、黃連、大黃、龍膽、葛根、丹參、牡丹皮、川芎、淫羊藿、萊菔子等70多種具有降壓作用的中藥，在高血壓病治療中盡量避免使用枳實、枳殼、青皮、西紅花、白鮮皮、蟾酥等10多種有升壓作用中藥。在中醫(yī)辨證、西醫(yī)辨病治療高血壓病及合并癥時，應(yīng)盡量選用既對證又降壓的中藥，少用只對證不降壓的中藥，盡量避免使用升壓的中藥。降壓藥配降壓藥，能起到協(xié)同或加強的作用。防止降壓中藥與升壓中藥配伍使作用抵消。還要學會一藥多用，如用天麻既治眩暈又降壓，可做到一舉兩得。用川芎既治頭痛又降壓、改善微循環(huán)做到一舉三得。高血壓病人需要長期服藥，所選藥物更應(yīng)安全有效，不能用有毒性反應(yīng)或副作用的中藥，如青木香、廣防己、青木香、廣防己雖都有較好的降壓作用，由于含有馬兜鈴酸對腎有毒性，久服將會導致腎衰竭，故應(yīng)在禁用之列。

（三）治療高血壓與高血壓合并癥相結(jié)合

治療高血壓病要從本質(zhì)上把握高血壓病發(fā)生發(fā)展變化的規(guī)律。高血壓是在動脈收縮壓和舒張壓增高的基礎(chǔ)上，常伴有心、腦、腎及視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。由于高血壓病90%是原發(fā)性高血壓病，其中95%以上原發(fā)性高血壓病屬于緩進型的，急進型只占1%～5%。由于發(fā)病隱匿，進展緩慢，病程很長，高血壓病初期幾乎沒有不適或癥狀。至少有50%患者是在體檢中發(fā)現(xiàn)或在治療其他疾病時測血壓才發(fā)現(xiàn)的，其隱蔽性真是害人不淺。由于高血壓病相關(guān)知識的宣傳教育工作尚未做到家喻戶曉，不少人缺乏對高血壓病的防治知識，竟有少數(shù)人直到出現(xiàn)高血壓病并發(fā)癥，靶器官有功能性、器質(zhì)性損害時才去就診，那時治療難度就增大了。

西醫(yī)治療高血壓強調(diào)用藥要遵循個體化原則，中醫(yī)重視辨證論治，治療原則是一致的。同時，都主張采取綜合措施，即藥物療法與非藥物療法都上，以求協(xié)同增效，把血壓控制在正常范圍以內(nèi)。高血壓病降血壓是本，改善高血壓病出現(xiàn)的癥狀是標。急者治其標，緩者治其本。當眩暈影響不能站立時，當頭痛難忍，上沖額頂時，當煩躁易怒不可遏制時，當失眠嚴重，徹底難眠時；當大便艱難，數(shù)日不行時首先要考慮改善危害生命與生存質(zhì)量的癥狀，當這些癥狀改善了，血壓也會間接下降，但降的幅度不大。當癥狀改善了或不嚴重了還要重視降壓。血壓長期不降并在較高水平，久而久之，必然損害靶器官的功能，甚至引起器質(zhì)改變，產(chǎn)生一系列并發(fā)癥或并發(fā)病。中藥理論與中藥降壓藥理相結(jié)合，就是為了既改善癥狀、證候，又達到降壓目的，一舉兩得，兩全其美，真是發(fā)揮了中藥的多效性和綜合作用。中藥的多效性與綜合作用，有可能較好地解決高血壓病和高血壓并發(fā)癥的全面治療問題。

（四）藥物療法與非藥物療法相結(jié)合

高血壓病療法很多，藥物療法占主導地位，其他療法作為非藥物療法也應(yīng)充分發(fā)揮作用。飲食療法也很重要，要及時糾正高血壓病人高鹽、高脂、高蛋白、低鈣、低纖維素、低維生素的不合理飲食習慣，提倡寶塔型飲食結(jié)構(gòu)。更要鼓勵高血壓病人多吃降壓食品如芹菜、蘿卜、蘆筍、海藻、海帶、大蒜、洋蔥、香蕉、荸薺、白果、山楂等。節(jié)制飲食、戒煙限酒、控制體重，均有利于降壓。提倡體育鍛煉，增強體質(zhì)，氣功、太極拳、散步也有利于高血壓的防治。我國傳統(tǒng)的醫(yī)療保健方法如推拿、藥浴、藥枕也有輔助治療作用。高血壓病人要有足夠的睡眠時間，若條件允許應(yīng)有短時間的午睡。據(jù)有關(guān)報道，午睡能防治高血壓病，并有減少心腦血管疾病的作用，故值得提倡。調(diào)節(jié)情志，防止七情內(nèi)傷。七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）是人體對社會客觀事物的不同反映，短暫的情緒波動，一般不會使人致病。從現(xiàn)實社會看，引起心理應(yīng)激的因素頗多，如社會變革、競爭激烈、企業(yè)破產(chǎn)、職工離崗、就業(yè)壓力、疾病負擔、離婚喪偶、自然災害等誘發(fā)心理應(yīng)激，若無足夠的心理思想準備和應(yīng)急能力，將會產(chǎn)生緊張、恐懼、憂郁、悲傷等情緒反應(yīng)。強烈而持久的心理應(yīng)激，通過情緒中介促使下丘腦－垂體－皮質(zhì)軸活動加強，腎上腺皮質(zhì)、髓質(zhì)激素分泌增多，導致血壓升高。

音樂療法也應(yīng)當提倡。中國臺灣已錄制了治療高血壓病的磁帶，筆者聽了以后，心情舒暢，漸漸入靜，緊張的情緒也隨之消失。這也許是音樂降壓的機制吧。

（五）中醫(yī)證候的辨證論治

1．肝火亢盛證

主癥：眩暈頭痛、急躁易怒。

次癥：面紅、目赤、口干、口苦、便秘、尿赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。用瀉肝膽實火，清下焦?jié)駸岱ā?/p>

主方：龍膽瀉肝湯。龍膽6g，黃芩10g，梔子10g，當歸6g，生地黃10g，柴胡6g，澤瀉12g，木通12g，車前子10g，甘草6g。

心火旺加黃連，相火旺加黃柏、木通（木通科白木通或毛茛科川木通，不用馬兜鈴科關(guān)木通，慎防馬兜鈴酸損害腎功能）。

2．陰虛陽亢證

主癥：眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、惡心、煩熱。

次癥：心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細而數(shù)。用鎮(zhèn)肝息風，滋陰潛陽法。

主方：鎮(zhèn)肝熄風湯。牛膝30g，代赭石（先煎）30g，生龍骨（先煎）15g，生牡蠣（先煎）15g，龜甲（先煎）15g，白芍15g，玄參15g，天冬15g，川楝子6g，麥芽6g，茵陳6g，甘草5g。

眩暈重加天麻、鉤藤，腰膝酸軟加杜仲、桑寄生。失眠加酸棗仁、首烏藤。川楝子有毒，用量要少，或用川芎8g。

3．痰濕壅盛型

主癥：眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎。

次癥：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩、脈滑。用燥濕化痰、平肝息風法。

主方：半夏白術(shù)天麻湯與二陳湯合參。

痰多加萊菔子、制南星、天竺黃，脾虛濕困加豆蔻、砂仁，胸悶加瓜蔞皮、薤白、郁金，頭重如裹加薄荷、白芷。

4．陰陽兩虛證

主癥：眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、畏寒肢冷。

次癥：耳鳴、心悸、氣短、夜尿頻、舌淡苔白、脈沉細弱。用滋腎陰、補腎陽、開竅化痰。

主方：地黃飲子。熟地黃15g，巴戟天12g，山茱萸12g，石斛12g，肉蓯蓉12g，制附片6g，肉桂6g，茯苓6g，麥冬6g，石菖蒲6g，遠志6g。

對晚期高血壓、腦動脈硬化、中風后遺癥見陰陽兩虛證可加減使用。眩暈嚴重加天麻、鉤藤，頭痛加川芎、白芷、細辛。夜尿頻多加益智仁、山藥、烏藥、桑螵蛸。

（六）高血壓病主要癥狀用藥方法

改善高血壓癥狀，用藥要堅持以下三個原則：一要符合中醫(yī)辨證用藥原則；二要盡量選擇既對證又有降壓作用的中藥；三是不使用有升壓作用的中藥。現(xiàn)將常見24個癥狀分述于下。選用的大多數(shù)中藥是既對證又降壓的；少數(shù)是只對證，不降壓的，后者用星號“＊”標出，以供參考。

1．眩暈　天麻、鉤藤、羅布麻、菊花、羚羊角。

2．頭痛　川芎、延胡索、吳茱萸、白芷＊。

3．急躁易怒　龍膽、夏枯草、柴胡、蓮子心。

4．面紅　石膏＊、知母＊、黃連、黃芩。

5．目赤　菊花、決明子、茺蔚子。

6．口干　天冬、麥冬、天花粉＊、北沙參＊。

7．口苦　黃連、黃芩、板藍根、魚腥草。

8．頸項強硬　葛根、白芍、地龍、羌活＊。

9．心悸　丹參、柏子仁＊、酸棗仁。

10．失眠　丹參、酸棗仁、五味子。

11．健忘　人參、枸杞子、何首烏＊（肝功能不正常者慎用）。

12．憂郁　柴胡、香附＊、郁金＊。

13．耳鳴　骨碎補、杜仲、蟬蛻＊。

14．尿赤　黃柏、白木通、川木通、車前子、澤瀉。

15．便秘　大黃、決明子、厚樸、生地黃。

16．腰膝酸軟　獨活、桑寄生、杜仲、巴戟天、牛膝。

17．頭重如裹　蒼術(shù)、白術(shù)、茵陳、茯苓、半夏、薏苡仁。

18．胸悶　瓜蔞皮、薤白、丹參、川芎。

19．嘔吐痰涎　制天南星、天竺黃、萊菔子、姜半夏。

20．氣短　人參、黃芪、黃精、白術(shù)、刺五加。

21．畏寒肢冷　制附子、肉桂、淫羊藿、川椒。

22．夜尿次多　山茱萸、沙苑子、益智仁、桑螵蛸＊。

23．舌質(zhì)紫、有瘀點　牡丹皮、三七、虎杖、山楂、水蛭。

24．脈結(jié)代　黃連、苦參、山豆根。

（七）治療高血壓病臨床用藥技巧

治療高血壓首先要熟悉高血壓病出現(xiàn)的主要證候、癥狀的辨證用藥和隨癥加減方法。進一步掌握有降壓作用的中藥的藥理、毒理，做到融匯貫通、舉一反三，臨床用藥才能得心應(yīng)手。對于傳統(tǒng)的中藥藥對，要會巧用，這樣能起到執(zhí)簡駁繁的作用。如平肝息風，天麻配鉤藤；陰虛火旺，知母配黃柏；氣陰兩虛，人參配麥冬；滋肝明目，枸杞配菊花；心煩不安，梔子配豆豉；氣虛水腫，漢防己配黃芪；濕熱下注，黃柏配蒼術(shù)等。新藥對也不斷出現(xiàn)，如心脈瘀阻，丹參配三七；氣虛血瘀，人參配丹參；腰膝酸軟，杜仲配懷牛膝等。在現(xiàn)代中藥藥理研究的基礎(chǔ)上，還要開拓用藥新思路，做到老藥新用。如黃芪補氣升陽，一般怕有升壓作用，而不敢用于高血壓病。只是在補陽還五湯中重用黃芪，使全方有補氣活血通絡(luò)的功效，用于中風?，F(xiàn)代藥理研究黃芪有降壓，降糖、降脂，改善冠脈供血，改善腎功能，增強免疫，用于高血壓與高血壓并發(fā)癥發(fā)揮一舉多得的作用。我常常將生黃芪用于舒張壓高、脈壓小的病人，既能降舒張壓，又能增大脈壓，能很好改善病人胸悶、氣短、乏力的癥狀。又如三七有化瘀止血、活血定痛的功效，藥理研究有降壓、降脂、降糖、抗心肌缺血、抗心率失常的作用，用于高血壓、冠心病是很合適的。

附：

1．降血壓中草藥

大青葉、板藍根、魚腥草、辛夷、野菊花、夏枯草、葛根、黃芩、黃連、黃柏、大黃、龍膽、柴胡、茵陳、梔子、北豆根、防己、白木通、川木通、益母草、秦艽、地骨皮、桑白皮、忍冬藤、瓜蔞皮、半邊蓮、龍葵、決明子、萊菔子、蔓荊子、茺蔚子。

天麻、鉤藤、羅布麻、地龍、蜈蚣、全蝎、牛黃。制天南星、天竺黃。丹參、川芎、牡丹皮、三七、虎杖、雞血藤、牛膝、紅花、山楂、槐米、獨活、桑寄生、徐長卿、豨薟草、厚樸。黃芪、黃精、刺五加、絞股藍、珠子參、白術(shù)、天冬、生地黃、玄參、酸棗仁、五味子、桑椹。淫羊藿、沙苑子、菟絲子、巴戟天、肉蓯蓉、山茱萸、川續(xù)斷、白果、冬蟲夏草、制附片、肉桂、花椒。

2．升血壓中草藥

枳實、枳殼、青皮、陳皮、麻黃、細辛、白芷、麝香、艾葉、華山參、紅花、補骨脂、馬齒莧、小薊、白鮮皮、巴豆霜、蓖麻子、蟾酥。

3．降壓食品

芹菜、水芹、蘿卜、蘆筍、海藻、海帶、豬毛菜、玉米須、大蒜、洋蔥、山楂、蓮子心、香蕉、荸薺、無花果、白果、蕎麥。

【周超凡在中國中醫(yī)科學院培訓中心的講稿，2007－10－8】