溫病學派概論

中醫(yī)學術(shù)流派研究是研究中醫(yī)學術(shù)發(fā)展沿革的重要方法之一，其便于理清中醫(yī)學術(shù)發(fā)展的思想脈絡，深入研究歷代名醫(yī)學術(shù)思想與臨床經(jīng)驗，分清哪些是對前人的繼承，哪些是繼承中的發(fā)展，哪些是個人的創(chuàng)新見解與經(jīng)驗，為中醫(yī)學進一步發(fā)展提供借鑒。學術(shù)流派或體系是后人依據(jù)著名醫(yī)家們的師承關(guān)系、學術(shù)主張或?qū)W術(shù)傾向、學術(shù)影響而劃分的。由于中醫(yī)學術(shù)流派形成發(fā)展過程中的融合、交叉、分化，學派之間存在千絲萬縷的聯(lián)系，故劃分學派的標準不一，有按學科分類，有按著名醫(yī)家分類，有按學術(shù)研究方向分類，有按著作分類，有按地域分類，因而劃分出外感學派、內(nèi)傷學派、熱病學派、雜病學派、劉河間學派、李東垣學派、張景岳學派、薛立齋（薛己）學派、趙獻可學派、李士材學派、醫(yī)經(jīng)學派、經(jīng)方學派、傷寒學派、河間學派、易水學派、溫病學派、匯通學派、攻邪學派、丹溪學派、溫補學派、正宗學派、全生學派、金鑒學派、心得學派、寒涼學派、藺氏學派、經(jīng)穴學派、穴法學派、重灸學派、重針學派、骨傷推拿學派、指壓推拿學派、一指禪推拿學派、經(jīng)穴推拿學派、腹診推拿學派、兒科推拿學派、五輪學派、八廓學派、內(nèi)外障學派、少林學派、武當學派、新安學派等，這對中醫(yī)學術(shù)的發(fā)展起到了積極作用。然而，學派研究目前也存在不少問題，主要在于學術(shù)流派形成年代、學派劃分標準、學派研究學術(shù)價值等方面。爭論的焦點是基礎(chǔ)醫(yī)學及臨床領(lǐng)域中的醫(yī)經(jīng)學派、經(jīng)方學派、匯通學派是否存在，攻邪學派、丹溪學派、溫補學派能否另立門戶，學派之間的滲透與交叉重復如何界定等；另外，每一學派的代表醫(yī)家雖然在師承或?qū)W術(shù)上一脈相承，但其學術(shù)理論、臨證辨病思路、處方用藥方面或相差甚遠，這些醫(yī)學大家大多數(shù)是全才，如以學派分類，難免以偏概全；加之以往學術(shù)流派研究偏重理論，忽略臨床，因此，以派為綱研究著名醫(yī)家也有其不利的一面。為彌補學術(shù)流派研究輕臨床的不足，拓展學派研究的內(nèi)涵與外延，收集學術(shù)流派相關(guān)醫(yī)家的涵蓋中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床經(jīng)驗的醫(yī)案已成為當務之急。因為這些醫(yī)案不僅是著名醫(yī)家學術(shù)思想的直接鑒證，也是研究學術(shù)流派源流的最重要的參考依據(jù)。

溫病學派是研究溫病的病因病機、傳變規(guī)律及防治方法的一個學術(shù)流派。漢唐時期對外感溫熱病的探討為溫病學派的形成打下了一定的基礎(chǔ)；金元時期劉完素闡發(fā)火熱理論成為溫病學派的先導；明清之際溫疫猖獗，南方地區(qū)熱病盛行，為研究溫病提供了有利條件，吳有性、戴天章、余霖、葉桂、薛雪、吳瑭、王士雄等為溫病學派的形成做出了巨大貢獻。使溫病的證治從《傷寒論》體系中脫離出來，促進了中醫(yī)的學術(shù)發(fā)展。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對溫病的病因、發(fā)病類型、癥狀、傳變、治則、善后禁忌及疫病特點等曾有論述。如《素問·熱論》：“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸岸瑐诤?，春必溫病?！薄端貑枴ご谭ㄕ摗罚骸拔逡咧粒韵嗳疽祝瑹o問大小，病狀相似?！薄峨y經(jīng)·五十八難》：“傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病……傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀；熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀。”《傷寒論》對風溫、暍病也有論述，如“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風溫”，“太陽中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之”。《肘后備急方》認為溫病主要是感受癘氣所致，“其年歲中有癘氣，兼挾鬼毒相注，名曰溫病”。該書還收錄了防治溫病、溫疫、溫毒的方藥，如太乙流金方、辟溫病散等?！吨T病源候論》論述了溫熱病的病因病機、癥狀特點，列舉熱病候28論、溫病候34論、時氣病候43論。書中認為溫病、時氣、疫癘等皆“因歲時不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生病”，且具有強烈的傳染性，“病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門，延及外人”?！肚Ы鹨健放c《千金翼方》對風溫、春溫、溫病、溫毒與溫瘧進行了闡發(fā)，并收載不少防治溫病的方劑。其后的《傷寒總病論》《類證活人書》對溫病的證治亦多有論述。

劉完素根據(jù)宋金時期外感熱病的發(fā)病特點與傳變規(guī)律，提出“六氣皆能化火”理論，總結(jié)治療方法，創(chuàng)制防風通圣散、雙解散、三一承氣湯等，標志著外感溫熱病在理法方藥方面開始自成體系，為溫病學派的形成奠定了堅實的基礎(chǔ)。

汪機在《石山醫(yī)案》中提出了新感溫病的概念，“有不因冬月傷寒而病溫者，此特春溫之氣，可名曰春溫，如冬之傷寒、秋之傷濕、夏之中暑相同，此新感之溫病也”?！断刃妖S醫(yī)學廣筆記》闡發(fā)溫疫是邪氣從口鼻而入，補充了外邪侵犯人體從皮毛而入的不足?！秱钊珪窂娬{(diào)暑邪“從中鼻而入，直中心包絡經(jīng)，先煩悶，后身熱”。

明末清初，河北、山東、江蘇、浙江溫疫猖獗，缺乏有效的防治方法。眾多醫(yī)家皆深入研究其病因病機與發(fā)病規(guī)律，探討治法方藥。

吳有性，字又可，明代人，著《溫疫論》?！稖匾哒摗吩敿氷U發(fā)了溫疫的致病因素、感邪途徑、侵犯部位、傳變方式、臨床表現(xiàn)。吳有性認為，溫疫的病因是感受異氣，邪從口鼻而入，伏于膜原，表里分傳，感之深者，中而即發(fā)，感之淺者，未能頓發(fā)，或由誘因，正氣受傷，邪氣始張。他還創(chuàng)制達原飲與三消飲疏利膜原，表里分消，大獲奇效。自此溫疫學說開始建立，并得到迅速發(fā)展。

戴天章，字麟郊，清代人，著《廣瘟疫論》。其在《溫疫論》基礎(chǔ)上，重視溫疫的早期診斷，通過辨氣、辨色、辨舌、辨神、辨脈識別溫疫，并總結(jié)治療溫疫的五種大法（汗、下、清、和、補）。強調(diào)溫疫汗不厭遲，下不厭早，清法貫穿始終，補法用于善后，表里寒熱虛實并見或余邪未盡則用和法。

余霖，字師愚，清代人，著《疫疹一得》。他就乾隆之際的溫疫大流行闡發(fā)己見，認為溫疫的病因病機為淫熱入侵于胃，敷布于十二經(jīng)脈，并創(chuàng)制清瘟敗毒飲，重用石膏瀉諸經(jīng)表里之熱，補充了吳有性《溫疫論》之不足?！兑哒钜坏谩穬?nèi)有醫(yī)案11個，均為應用清瘟敗毒飲大劑和中劑的醫(yī)案。

葉桂，字天士，清代人，著《溫熱論》《臨證指南醫(yī)案》《葉氏醫(yī)案存真》《未刻本葉氏醫(yī)案》等。葉氏主張博采眾長、融匯古今，重視學術(shù)創(chuàng)新。他詳細闡發(fā)溫熱病的發(fā)病規(guī)律、辨治方法，創(chuàng)立衛(wèi)氣營血的辨證綱領(lǐng)辨治溫病，使溫病證治形成了更為獨立完整的體系，徹底從《傷寒論》中擺脫出來。他還提出“肝風內(nèi)動、久病入絡”說，總結(jié)了治療胃陰不足及虛損癥的經(jīng)驗，對后世產(chǎn)生了重大影響?！杜R證指南醫(yī)案》（包括《幼科要略》）、《葉氏醫(yī)案存真》、《未刻本葉氏醫(yī)案》等記載了大量葉氏的臨證醫(yī)案，癥狀記述雖簡，但病機分析中肯，尤其是其門人在《臨證指南醫(yī)案》中所作的按語，更使該書錦上添花，成為臨證必讀之書。

薛雪，字生白，清代人，著《濕熱條辨》《掃葉莊醫(yī)案》《碎玉篇》，對濕熱病的病因病機、發(fā)病特點、傳變規(guī)律、臨床證型、遣方用藥等進行了論述。他認為，濕熱病病因為濕熱，宜在脾虛濕勝時感而發(fā)病，多由上受，直趨中道，或歸于膜原，或波及三焦與肝臟，臨床辨治應分清濕熱偏勝、留滯部位及傷陰傷陽之不同；并指出“濕熱之病，不獨與傷寒不同，且與溫病大異”，補充了《溫熱論》之不足。薛氏醫(yī)案簡略，用藥沒有劑量，復診也少，但癥狀、病機、治則俱備，需要認真揣摩才能領(lǐng)會其辨病思路。

吳瑭，字鞠通，清代人，著《溫病條辨》《吳鞠通醫(yī)案》《醫(yī)醫(yī)病書》。吳氏在《溫熱論》的基礎(chǔ)上，進一步闡發(fā)溫病的發(fā)病規(guī)律，指出溫病自口鼻而入，先病于肺，肺病逆?zhèn)?，即犯心包；上焦病不治，則傳中焦脾與胃，中焦病不治，即傳下焦肝與腎，始于上焦，終于下焦，并以上中下三焦為綱，統(tǒng)論溫熱、濕熱與溫疫。他還提出“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉”。吳氏總結(jié)了清絡、清營、清宮、育陰等治療原則，創(chuàng)制桑菊飲、銀翹散等方劑，使治療溫病的方藥更加完備。

王士雄，字孟英，清代人，著述頗豐，如《溫熱經(jīng)緯》《隨息居飲食譜》等。王氏治學主張博采眾長，重視臨床，善治溫病，還精于治療內(nèi)科與婦科疾病，善于從實踐中總結(jié)經(jīng)驗，與沿襲舊說、空發(fā)議論者迥然有別?！稖責峤?jīng)緯》集溫病學之大成，并對暑邪、伏氣溫病、順傳逆?zhèn)骷盎魜y病等均做了深入闡發(fā)。書中系統(tǒng)總結(jié)了辨治暑病的理法方藥，認為暑為陽邪，易夾濕邪，傷氣耗津，治療首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，創(chuàng)制新的清暑益氣湯清暑熱、益元氣。書中還探討了伏氣溫病的傳變方式、臨床表現(xiàn)，主張治療先治血分后治氣分；初起宜投清解營陰之藥，迨邪從氣分而化，舌苔開始漸布，再清氣分熱邪；伏邪較重，亟宜大清陰分伏邪，待厚膩黃濁之苔漸生后，再解氣分。另外，王氏還重視飲食療法，并詳論食物藥效，采摭食療驗方。王氏臨診之余為后世留下大量的醫(yī)案，見于《王氏醫(yī)案》《王氏醫(yī)案續(xù)編》《王氏醫(yī)案三編》《歸硯錄》《隨息居重訂霍亂論》等書。醫(yī)案涉及臨床各科，案中癥狀詳略有序，病機分析中肯，辨病用藥思路獨特，治療過程完整，并附有預后及治療效果，深受后人青睞。王氏醫(yī)案中用藥缺少劑量乃美中不足。

雷豐，字少逸，清代人，著《時病論》?！稌r病論》是重要的時病專著，為學習溫病的入門讀物，清末名醫(yī)陳蓮舫加注后用來課徒。書中對風熱、傷暑、中暑、暑溫、熱病、濕熱、濕溫、秋燥、冬溫、春溫、風溫、溫毒、伏暑等十余種非疫性外感病及伏氣溫病的病因、病理、癥候特點、理法方藥詳加論述，并按季節(jié)編排先論，法方繼之，末附醫(yī)案，形式新穎簡潔，頗為實用。雷氏醫(yī)案治療經(jīng)過完整，其辨病思路或設(shè)問答形式，或由門人評述，使人一目了然。

柳寶詒，字谷孫，清代人，著《溫熱逢源》，編纂《柳選四家醫(yī)案》。柳氏針對“重新感，輕伏邪”的時弊，詳論伏氣溫病，強調(diào)伏邪為病頗多，致病輕重，治療宜以清泄里熱為主，兼顧溫腎育陰，疏解新邪。柳氏醫(yī)案詳于癥狀記錄和病機分析，部分醫(yī)案有多達十八診者，也有不少病案均為一診，治則明確，但用藥沒有劑量，也無療效說明。

總之，溫病學派對中醫(yī)學術(shù)發(fā)展起到了巨大的推進作用，促進了中醫(yī)理論與臨床的發(fā)展與進步。