案1 楊某，女，22歲，安徽滁州人。

●初診 （2012年12月31日）

因鼻衄下肢皮膚紫癜6年，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血小板最低10×109／L，最高（用激素后）150×109／L。于2012年3月16日至江蘇某醫(yī)院診治，經(jīng)骨髓穿刺示巨核系增生減低，血小板散在出現(xiàn)。3月31日又做骨髓活檢示巨核系增生活躍，血小板散在出現(xiàn)而外周血血小板減少，脾不大，確診為免疫性血小板減少性紫癜。一直以激素控制病情，6年來時或齒衄、鼻衄、月經(jīng)量多，伴有慢性腮腺炎，時發(fā)腮腺腫痛。至12月31日求我以中醫(yī)診治時仍以激素維持，但血小板僅30×109／L，雙足踝上下皮膚少許出血疹及紫癜。苔薄黃，舌紅，脈細(xì)弦滑數(shù)，目干澀而便秘。證屬陰虛血熱，肝腎陰虛而肝經(jīng)血分內(nèi)熱兼心肺經(jīng)火熱之象。擬方滋陰降火涼血，藥用：

生地20g　　　　　　山茱萸10g　女貞子15g　墨旱蓮20g

玄參15g　　　　　　石斛15g　　紫草15g　　水牛角片20g（先煎）

羊蹄根15g　　　　　黃芩10g　　地骨皮12g　夜交藤15g

炙鱉甲15g（先煎）　生白術(shù)12g　大棗5枚　　白茅根15g

14劑。

●二診 （2013年1月14日）

原方服用1周激素撤停，復(fù)診前1日查血小板已升至108×109／L，無出血癥，腮腺處少許腫痛，脈弦滑數(shù)之象已緩至細(xì)弦，苔黃舌紅稍有好轉(zhuǎn)，目干澀得已，大便通暢，宗原法繼進(jìn)。

原方加板藍(lán)根15g，以兼顧腮腺炎，又進(jìn)14劑以繼續(xù)觀察。

●三診 （2013年1月29日）

今復(fù)查血小板已達(dá)144×109／L，已停激素1個月，無出血癥狀，仍宗原意鞏固。

至2013年2月17日復(fù)診時，經(jīng)江蘇某醫(yī)院骨髓穿刺復(fù)查粒系、紅系增活躍，形態(tài)正常，巨核系增生少低但血小板小簇可見，外周血正常，遂停水藥而以六味地黃丸鞏固。

【按】本案亦稱“感染性血小板減少性紫癜”，是因感染腮腺炎病毒所致。病毒入侵巨核細(xì)胞，使得巨核細(xì)胞生成血小板能力減弱，因此治療當(dāng)以標(biāo)本同治為法。

本病病機總屬疫毒內(nèi)伏，入營化熱，病久傷陰，以致肝腎陰虛，心肺郁熱。故陳松育首以生地、玄參、紫草、黃芩、水牛角、羊蹄根、白茅根、板藍(lán)根等清熱解毒、涼血活血，以清解疫毒、止衄消斑；以山茱萸、女貞子、石斛、墨旱蓮、地骨皮、鱉甲等滋補肝腎之陰，以絕后患之機；并以白術(shù)、大棗健護(hù)中州，以助生化之源。及至后期，伏熱得清，氣血已寧，斑消衄止，本可收工，然陳松育又恐死灰復(fù)燃，故而再以“六味”以善其后。

案2 龔某，男，62歲，江陰人。

●初診 （2013年5月26日）

患者自2004年8月因齒衄、四肢出血紫癜而于江陰某醫(yī)院經(jīng)骨髓穿刺及血液檢查診斷為免疫性血小板減少性紫癜，多年久治不愈。于2013年5月26日求余診治?；颊邥r或齒衄，晨起刷牙時明顯，下肢散在瘀紫斑疹。苔薄舌紅帶紫略胖，脈細(xì)弦滑數(shù)。證屬肝腎陰虛火旺，血分風(fēng)熱不清。擬方滋補肝腎養(yǎng)陰涼血祛風(fēng)。藥用：

生地20g　山茱萸10g　牡丹皮12g　地骨皮12g

蟬蛻5g　 防風(fēng)10g　　夜交藤15g　女貞子15g

墨旱蓮20g

●二診

服原方1個月后復(fù)診加炒荊芥10g、赤芍12g、炒梔子10g、羊蹄根15g、生甘草3g，以加強涼血化瘀祛風(fēng)之力。

●三診 （2013年7月27日）

原方加虎杖15g。

●四診 （2013年8月24日）

原方加丹參15g、水牛角片20g。

●五診 （2013年9月28日）

原方加參三七，去蟬蛻、防風(fēng)。

中藥服至2013年12月28日復(fù)診時血小板已升至170×109／L（已正常），早已停西藥數(shù)月，臨床無出血癥，病已告愈。原意鞏固。

【按】本案患者為老年，本已為“陰常不足”之體。肝腎不足，陰虛火旺為本，風(fēng)熱伏血，灼絡(luò)成瘀為標(biāo)。鑒于此，陳松育以生地、山茱萸、地骨皮、女貞子、墨旱蓮等補肝腎、滋陰分；以牡丹皮、赤芍、梔子、水牛角、羊蹄根、虎杖、丹參涼血化瘀；以蟬蛻、防風(fēng)、荊芥等祛風(fēng)逐邪。如此用藥，病情告愈當(dāng)在意料之中。

案3 陳某，男，32歲。

●初診 （2013年5月26日）

免疫性血小板減少性紫癜9年。2004年發(fā)現(xiàn)患免疫性血小板減少性紫癜至今未愈，出血癥不明顯。苔薄黃，舌紅帶紫略胖，脈弦滑數(shù)。擬方滋腎泄肝涼血。

生地20g　山茱萸10g　牡丹皮12g　地骨皮12g

蟬蛻5g　 防風(fēng)10g　　夜交藤15g　女貞子15g

墨旱蓮20g

20劑。

●二診 （2013年6月29日）

近經(jīng)輸血及激素治療后得緩，2周又復(fù)發(fā)。苔凈，舌略紫，脈弦滑數(shù)。血小板60×109／L，擬方加強涼血祛風(fēng)。

原方加炒荊芥10g、赤芍12g、炒梔子10g、羊蹄根15g、生甘草3g。20劑。

●三診 （2013年7月27日）

面赤紅痘疹多，舌紅邊尖尤著，略胖有齒印，無出血點及紫癜，擬原方出入。

原方加虎杖15g，20劑。

●四診 （2013年8月24日）

血小板75×109／L，囑停達(dá)那唑，7～10日后改醋酸潑尼松每日2粒，并漸停用激素。苔薄，舌暗紅，脈弦滑數(shù)。擬原方出入。

原方加丹參15g、水牛角片20g，30劑。

【按】本案與前案同為一病，未有紫癜外發(fā)，貌似輕于前案，然兩案病機基本相同，均為肝腎不足、陰虛火旺、風(fēng)熱伏血，故而治法亦相近。陳松育治療血熱出血之癥，善用羊蹄根?？佳蛱愀?，出于《本經(jīng)》，主“除熱”。后世本草諸籍多載其有清熱、涼血、止血之功效。陳松育認(rèn)為，本品性寒涼，味酸而斂，寒涼可清泄內(nèi)熱，以折火勢；酸斂可固護(hù)血絡(luò)，防血離經(jīng)。每每用之，無不取效。

案4 貢某，女，67歲，南京人。

●初診 （2013年1月4日）

患者因周身散在出血性紅疹，伴少許齒衄周余，于2012年12月初入住某醫(yī)院。經(jīng)骨髓及外周血檢查示骨髓巨核系明顯增生，巨核細(xì)胞全片僅2個，外周血血常規(guī)血小板僅（7～14）×109／L，診斷為免疫性血小板減少性紫癜。經(jīng)用激素等治療病情平穩(wěn)，皮膚出血疹減少，僅下肢仍有散在紫癜，血小板略升至（30～40）×109／L，而于2013年1月4日轉(zhuǎn)至我處由我中醫(yī)診治。初診時患者面如滿月而赤，口干，神倦乏力，下肢紫癜或點或小片狀。苔黃膩，舌紅而胖，脈弦滑而數(shù)。證屬脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊，肝經(jīng)血分風(fēng)熱不清。擬方健脾燥濕清熱，涼血祛風(fēng)消癜。藥用：

蒼術(shù)6g　　白術(shù)12g　　　黃柏12g　　炒荊芥10g

紫草15g　　　蟬蛻6g　　　生地15g　　牡丹皮12g

赤芍15g　　　夜交藤15g　 羊蹄根12g　地骨皮12g

焦楂曲各10g　黃芩10g

●二診

服7劑后苔黃膩得化。原方去蒼術(shù)加女貞子15g、墨旱蓮15g、仙鶴草15g，并囑漸減停激素。

●三診 （2013年1月25日）

血小板升至170×109／L，原方加生薏苡仁20g。

●四診 （2013年5月20日）

病情平穩(wěn)，血小板160×109／L。原方又加參三七5g，去荊芥、夜交藤。后因停服中藥于6月18日再次復(fù)發(fā)，血小板降至15×109／L而再次激素加量，病情漸得控制，而囑患者千萬不可停中藥，而西藥激素必須漸減停。

●五診

患者至2013年12月20日服中藥已5月余，激素已全停，中藥仍在鞏固治療，血小板穩(wěn)定在（100～172）×109／L，庫欣綜合征已消失，藥用滋陰涼血，化瘀利濕。

生地15g　　牡丹皮12g　赤芍12g　　女貞子15g

參三七5g　 墨旱蓮15g　生白術(shù)12g　地骨皮12g

羊蹄根12g　仙鶴草15g

【按】本案與前幾案有所不同，不同之處在于本案病機夾濕，舌苔黃膩。陳松育在處理此案時，先予蒼術(shù)、黃柏、黃芩等燥濕。濕不去，熱難清。又因脾虛舌胖，繼用白術(shù)、焦楂曲等健脾宗土。濕去脾健，則滋陰涼血、止血化瘀自可收功。