顧某，女，63歲，江蘇江陰人。

●初診 （2011年9月）

患者于2011年5月因頭昏乏力不規(guī)則低熱伴輕度貧血，于無錫某醫(yī)院血液科診治，經檢查確診為惡性淋巴瘤，而在同年9月求診于我?？淘\面色萎黃少華，神倦乏力，頸腋下淋巴結腫大。苔薄黃膩，舌淡邊有齒印，脈滑弦數。證屬肝經痰火內結，兼氣陰兩虛。擬方清肝化痰，解毒散結，佐以滋肝腎、益氣健脾。藥用：

夏枯草15g　　　　澤漆15g　　　玄參15g　　　山慈菇12g

法半夏10g　　　　蜈蚣2條　　　天麥冬各15g　浙貝母10g

西洋參6g（另煎） 靈芝10g　　　生白術12g　　生地15g

山茱萸10g　　　　谷麥芽各12g　生甘草3g

上方出入已服用四年半，現檢查已完全正常。患者活動自如，能操持家務。

【按】患者為惡性淋巴瘤，面色萎黃少華，神倦乏力，舌淡邊有齒印，為氣陰兩虛之象；脈滑弦數，肝經痰火內結之象。陳松育治以益氣健脾，清肝化痰解毒散結，佐以補肝腎方藥出入四年半，患者行動如常人，療效甚佳。

血液病中醫(yī)論治簡述

陳松育時常教導，血液病大多病因復雜，虛實并存、變癥多端，忽急忽慢，易于反復。然究其病候而言，不外“出血、貧血、瘀血、感染”之四端。以此為綱，于臨證中或可總領病機，不至迷惑。然此四者于臨床中有獨見者，亦可相雜并見。如出血者多兼貧血、瘀血等。究其治法而言，陳松育謂“出血者當止、貧血者當補、瘀血者當化、感染者當清”，此為總法也。于具體疾病中，因病機各異，還須參合他法。

一、再生障礙性貧血

急性者，發(fā)病急、貧血進行性加劇，常伴有嚴重感染、內臟出血；慢性者，發(fā)病慢、貧血、出血、感染均較輕。

臨床多以貧血、出血、感染為主癥。其中貧血為本，出血、感染為標。

本病多現氣血兩虛之候，但總以腎氣虧虛為根本病機。臨床中在補氣養(yǎng)血同時，不忘補腎填精。先天之精，賴于后天滋養(yǎng)，故陳松育治療本病，首重脾腎。脾健腎充，氣血化生則無憂矣。陳松育曾告誡：“有形之血不可速生，無形之氣所當急固?！币虼擞诒静≈委煏r，須處理好補氣和養(yǎng)血的輕重緩急關系。同時，本病后期多因陰損及陽，出現陰陽兩虛之癥時，雖宜溫補，但切忌過溫過熱，“壯火食氣，少火生氣”，此之謂也。若久病舌暗淡而紫，西醫(yī)檢查有骨髓纖維化則重在化瘀生新，及益氣、補腎、活血，以養(yǎng)血生血。

急性危重氣陰兩損，又當益氣養(yǎng)陰涼血止血，益氣固脫為先。

二、血小板減少性紫癜

急性型，多發(fā)于兒童。起病急，大多數于起病前1～2周有上呼吸道感染或病毒感染病史，部分伴有畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥。全身皮膚瘀點、瘀斑、紫癜，嚴重者可有血皰及血腫形成，當血小板低于20×109／L時，可出現內臟出血。慢性型，多見于成人。起病隱匿，多于常規(guī)查血時發(fā)現，出血輕而局限，但易于反復發(fā)生，較難治愈。

臨床多以出血為主癥。以“治火、治氣、治血”三者為治則。實火清瀉、虛火滋陰；氣實多疏、氣虛多補；血熱用涼、血瘀用化。然本病急性者總以疫毒內侵為病機所在，慢性者總以陰虛火旺為病機關鍵。陳松育常謂“壯水之主以制陽光”，腎水充足，虛火自滅。然“離經之血即為瘀”，又當佐以活血化瘀之品，使血歸常道。但又須謹記本病終以出血為本，化瘀之力不宜過強，防力猛堤潰、出血再犯。

三、骨髓增生異常綜合征

本病病因不明，其癥以貧血為主，可伴有感染、出血。陳松育認為，病位在髓，病機以髓枯為本、氣血不足、毒蘊血瘀為標。治療以補虛為主，佐以祛邪。在低中危階段，當以補虛扶正為主，以期“扶正以祛邪”，在中高危階段，又以祛邪解毒為要，以達“邪去而正安”。針對本病，陳松育還強調“養(yǎng)髓造血”。而養(yǎng)髓之法，重在補腎健脾。脾健則生髓有源，腎充則造血不竭。

四、自身免疫性溶血性貧血及陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥

前者以補脾腎與涼血祛風為大法。病久則必夾瘀，又當佐以化瘀生新及養(yǎng)血祛風。

后者以尿色呈醬油或濃茶色，且常與睡眠有關為主癥，常伴有貧血、出血、感染等癥狀。有明顯的發(fā)作期和緩解期，兩期常交替發(fā)生。發(fā)作期以濕邪內蘊為主，緩解期以氣血虧虛為主。

陳松育強調，在本病分型時，以“黃疸”和“醬油尿”有無來判斷。有則為急性期，無則為緩解期。緩解期，“緩則治其本”，治療以補虛益損為先；發(fā)作期，“急則治其標”，以清肝涼血清熱利濕為要，若伴有瘀血者，參以化瘀之品；后者少佐益氣健脾，升提固攝，正所謂“中氣不足，溲便為之變”。再則本病當注意忌用味酸之品，適當佐以增加堿性固澀止血之藥。

五、真性紅細胞增多癥

本病起病隱匿，癥狀多變。常有面色紅赤、面如醉酒，乏力頭暈、皮膚黏膜暗紅、肝脾腫大等癥。病位在骨髓，與肝脾腎三臟相關。雖病因多端，但病機總以血瘀氣滯，血氣有余為主。一般病初屬實，久則氣血漸耗，瘀滯愈甚，可見虛實夾雜之癥，后期骨髓衰竭，血氣微弱，以虛證為主。陳松育每多以活血化瘀及清瀉心肝之火為法而治之，兼補肝腎之陰，佐以涼血之品。如此骨髓復、癥瘕消、瘀滯通。