案1 劉某，女，20歲，江陰人。

●初診 （2014年12月27日）

患者自13歲行經(jīng)以來即有月經(jīng)不調(diào)，至上大學時因自行減肥而致閉經(jīng)。曾經(jīng)蘇州、無錫及江陰等多地診治，經(jīng)彩超及婦科相關檢查，檢測為雙側(cè)多囊卵巢，雌激素低，子宮略偏小，內(nèi)膜層薄。中藥治療無效，必須用西藥后才有月經(jīng)來潮，患者及家屬不愿再用西藥而于2014年12月27日求余診治。

初診時患者已閉經(jīng)近1年，面色紅潤，謂入暖氣，空調(diào)房則面赤升火；面紅赤而四肢欠溫，背脊處有灼熱感。苔薄舌紅帶紫，脈沉細弦。證屬室女閉經(jīng)，肝腎虧虛而陰血不足，沖任不調(diào)，而夾肝心肺經(jīng)郁熱、瘀滯、虛實夾雜之證。藥用：

生地10g　　 熟地10g　牡丹皮10g　山茱萸10g

醋炒柴胡6g　當歸10g　赤芍10g　　白芍10g

澤蘭12g　　 澤瀉12g　地骨皮10g　丹參15g

炙甘草3g

14劑。

●二診 （2015年1月20日）

服上方21劑后少有便溏，背脊發(fā)熱面赤升火略減。苔薄舌紅減略胖，邊有齒印，脈仍沉細弦。因服減肥藥而致脾胃氣血受損，擬原方加益氣健脾養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

熟地15g　　當歸10g　　白芍12g　　川芎15g

制香附10g　生白術12g　牡丹皮10g　醋柴胡6g

丹參10g　　紅花6g　　 澤蘭15g　　地鱉蟲10g

生山楂12g

20劑。

●三診 （2015年2月13日）

苔薄舌淡紅，脈沉細弦。

原方加廣郁金15g、桃仁8g、烏藥10g、桂枝10g。28劑。

●四診 （2015年3月6日）

B超看出子宮內(nèi)膜僅0．6cm，月經(jīng)仍未至，擬方溫補肝腎養(yǎng)血。

原方加吳茱萸3g、菟絲子15g，改桃仁5～10g。20劑。

●五診 （2015年3月28日）

多囊卵巢，雌激素低，閉經(jīng)1年，子宮后方有小液暗區(qū)，右卵巢3．0cm×1．7cm，左側(cè)4．0cm×1．8cm，囊腫偏多，自述背部熱而四肢欠溫較前好轉(zhuǎn)。擬加強強腎養(yǎng)血化瘀利濕。

原方加莪術15g、川牛膝15g。

●六診 （2015年4月25日）

患者于本月14日來經(jīng)，5日凈，量色均正常，頑固之經(jīng)閉單服中藥4個月而愈，囑咐原方出入繼續(xù)2個月鞏固并復查子宮及卵巢。近周來電告之子宮大小正常，無積液，卵巢已有多個卵泡漸發(fā)育。

●七診 （2015年8月21日）

經(jīng)服中藥調(diào)經(jīng)以來，閉經(jīng)4個月后已自行來月經(jīng)3次。今此次月經(jīng)8月14日至，色量正常，5日凈。而于8月17日至無錫某醫(yī)院復查婦科激素水平（行經(jīng)第三日），各指標均已正常，睪酮28．60μg／dl，雌二醇29．86μg／ml，促黃體生成素6．95IU／L，卵泡生成素3．67U／L，泌乳素7．61μg／L，孕酮0．27μg／L，且超聲示雙側(cè)卵巢未見明顯異常。

原方有效，仍守原方再進鞏固。30劑。

●八診 （2015年9月20日）

患者9月份又來月經(jīng)，較前略超前，9月5日～9日，月經(jīng)似來非來，每日幾滴血，9月10日始量增多如正常之行經(jīng)，至9月15日月經(jīng)結(jié)束，原方減溫宮之品加疏肝理氣調(diào)經(jīng)之藥。

原方去桂枝加制香附10g、丹參10g，30劑。

【按】本痛為室女經(jīng)閉，虛實夾雜之證。先以補肝腎疏肝清郁熱活血行經(jīng)，繼以加健脾利濕；再后重在溫通引血下行，利濕化瘀，而見中醫(yī)辨證選藥之重要，也彰顯西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證必須有機結(jié)合之必要。