什么叫作慢快綜合征
慢快綜合征(bradycardia-tachycardia syndrome)是病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome, SSS, 或稱竇房結(jié)功能障礙綜合征sinus node dysfunction)的一個常見類型,表現(xiàn)為心動過緩基礎(chǔ)上出現(xiàn)陣發(fā)性房性快速性心律失常??焖傩孕穆墒С0ǚ啃孕膭舆^速(房速)、房顫、室上性心動過速(室上速)等,以房顫最多見(圖3)。
這些患者,往往先出現(xiàn)心動過緩,且存在多年,有些患者對心率慢也逐漸適應(yīng)而不一定有相關(guān)癥狀。但當(dāng)發(fā)生房性快速心律失常時,則往往存在明顯心悸不適。大家知道,治療快速心律失常的藥物在發(fā)揮療效時一定會加重業(yè)已存在的心動過緩,因此存在治療矛盾。醫(yī)生往往顧忌患者存在的心率慢而不能使用抑制快速心律失常的藥物。此時醫(yī)生采取的辦法往往是讓患者植入心臟起搏器,保證在患者心臟不會停搏的基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)防房性快速心律失常的藥物,改善患者生活質(zhì)量,并防止心臟停搏。
圖3 慢快綜合征:前半段為房顫,后半段停搏幾秒鐘
另外一種常見慢快綜合征的現(xiàn)象是患者在快速房性心律失常自動終止時會停搏很長時間,由此會發(fā)生黑矇(眼前發(fā)黑)甚至?xí)炟?。有些患者所描述的先心慌然后頭暈或暈倒就是這個問題。通常異位快速心律失常(如房顫)終止時具有最高興奮性的竇房結(jié)就會發(fā)出脈沖激動整個心臟,“奪回”掌控心臟跳動的權(quán)利。竇房結(jié)恢復(fù)激動的時間通常應(yīng)少于2秒。但當(dāng)竇房結(jié)功能發(fā)生障礙時,竇房結(jié)恢復(fù)時間就會延長,有時要延遲到6~10秒。長時間的心臟停搏當(dāng)然是一個危險的現(xiàn)象。
最后一種慢快綜合征的現(xiàn)象是Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時發(fā)生快速室性心律失常,相對少見,但更加危險,需要緊急植入臨時心臟起搏器,將起搏頻率提高,抑制快速室性心律失常。
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