一、目的

同密閉式周圍靜脈輸液法。

二、部位

靜脈留置針穿刺宜選擇粗、直、彈性好，血流豐富，清晰易見，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣的靜脈。常用前臂貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈、下肢的隱靜脈等外周圍靜脈穿刺置管，盡量選擇前臂掌側(cè)中間部位。

三、準(zhǔn)備

同靜脈輸液法。

四、操作

（1）操作者：同密閉式周圍靜脈輸液法。

（2）病人：同密閉式周圍靜脈輸液法。

（3）用物：同密閉式周圍靜脈輸液法。另備型號合適的靜脈留置針1套及無菌透明敷貼 （規(guī)格6cm×7cm） （圖30－1、圖30－2）。封管需另備5～10m L注射器1支， 12500U肝素鈉1支及生理鹽水250m L，或10m L生理鹽水1支。另備膠布1～2條。

圖30－1 靜脈留置針

圖30－2 留置針透明固定敷貼

（4）環(huán)境：同密閉式周圍靜脈輸液法。

實(shí)施：

（1）查對備物同靜脈輸液，并囑病人清洗穿刺部位皮膚。

（2）連接、排氣，再次查對藥液無誤后將輸液瓶掛于輸液架上，排盡頭皮針內(nèi)空氣。部分打開留置針外包裝，顯露肝素帽 （圖30－3），插入頭皮針至斜面進(jìn)入肝素帽，排盡肝素帽和留置針內(nèi)空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將頭皮針插至根部，掛妥。

圖30－3 肝素帽

（3）消毒皮膚扎止血帶，選擇合適靜脈，于穿刺部位下鋪治療巾，第一次消毒穿刺部位皮膚，直徑8cm（大于所用透明敷貼面積），待干 （圖30－4）。打開透明敷貼外包裝，并在其中一條紙質(zhì)膠布上注明置管日期和時間，必要時戴一次性手套，再次消毒。

圖30－4 穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶

（4）轉(zhuǎn)松針芯去除護(hù)針帽，檢查針尖和外套管尖端完好。轉(zhuǎn)動針芯以松解針芯和外套管，并使針尖斜面向上，再次排氣。

（5）穿刺送管核對無誤，囑病人握拳，左手繃緊皮膚，右手持針翼 （蝶形針翼夾住兩翼），一般于靜脈上方進(jìn)針，針頭與皮膚呈15°～30°緩緩地直刺靜脈，見回血后以5°～10°推進(jìn)0.2cm左右。一手固定留置針，一手推出針芯約0.5cm后固定針芯，將外套管全部送入靜脈，松止血帶，囑病人握拳，打開調(diào)節(jié)器。

（6）撤針固定抽出針芯，確認(rèn)輸液暢通，以75％乙醇消毒皮膚和針翼 （避開針眼），皮膚干燥后用透明敷貼密閉式固定留置針，以寫有留置時間的膠布U形固定留置針延長管，使肝素帽高于外套管頭端，再妥善固定頭皮針，取出止血帶和治療巾。

（7）脫手套，調(diào)節(jié)滴速，再次查對無誤，在輸液巡視卡上記錄時間、滴速并簽名。

（8）整理宣教。協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位，告知病人及家屬注意事項(xiàng)。

（9）處理用物。推治療車回污物處置室，按要求分類處理用物，規(guī)范洗手、記錄。

（10）加強(qiáng)巡視，觀察病人有無局部和全身的異常表現(xiàn)。

（11）確認(rèn)病人輸液完畢后實(shí)施封管。關(guān)閉調(diào)節(jié)器，取下膠布，將頭皮針拔出少許，至只留針尖斜面在肝素帽內(nèi)，將頭皮針與輸液器分離，連接抽有5m L肝素鈉封管液的注射器，先以脈沖方式推注4m L左右封管液，再以一手穩(wěn)妥肝素帽，邊拔頭皮針邊快速推注封管液，使推藥速度大于拔針?biāo)俣?（正壓封管）。用夾子夾閉留置針硅膠管近針頭端。

（12）完成封管后詳細(xì)告知患者注意事項(xiàng)。

（13）再次輸液。應(yīng)核對無誤，常規(guī)消毒肝素帽及周圍皮膚，松開夾子，將抽有生理鹽水的注射器連接輸液頭皮針，刺入肝素帽內(nèi)，抽到回血后推注5m L生理鹽水，分離注射器，將頭皮針與輸液器緊密銜接進(jìn)行輸液，也可直接將輸液頭皮針插入肝素帽內(nèi)再次輸液。打開調(diào)節(jié)器，酌情調(diào)節(jié)滴速再次輸液。

（14）停液拔管核對，小心揭開膠布和無菌透明敷貼，常規(guī)消毒皮膚和穿刺點(diǎn)，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，置無菌輸液貼于穿刺點(diǎn)上，輕壓穿刺點(diǎn)，迅速拔出套管針，重壓2個進(jìn)針點(diǎn)知無出血 （按壓時間長于一般頭皮針）。

五、注意事項(xiàng)

（1）使用靜脈留置針時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程；正確選擇留置針，能滿足輸液治療的情況下，用最短、最細(xì)的導(dǎo)管留置。

（2）靜脈留置針者應(yīng)注意保護(hù)肢體，不輸液時避免肢體下垂。能夠下床活動的病人，避免使用下肢靜脈留置，以防止有回血堵塞留置針。

（3）加強(qiáng)巡視，防止發(fā)生并發(fā)癥。

（4）留置針一般可保留3～4天，最長不超過7天。

（5）封管液可選用鹽水5～10m L或稀釋肝素液3～5m L，也可用正壓來福接頭代替肝素帽膠塞，可不用封管液封管。（見圖30－5）

圖30－5 可來福無針密閉輸液接頭的結(jié)構(gòu)

六、評價(jià)

（1）病人理解靜脈留置針的目的，配合操作，有安全感。

（2）護(hù)士嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，輸液順利。