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        談用藥之輕重

        時間:2023-04-24 理論教育 版權(quán)反饋
        【摘要】:病證有輕重之分,用藥也應(yīng)有輕重之異。疾病如來犯之?dāng)?,用藥如用兵攻守。仲景先生在這方面為我們樹立了典范。如以芍藥為例,桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、小建中湯均用至300g,而麻黃升麻湯僅用六銖。如以甘草為例,炙甘草湯、桂枝加人參湯、小建中湯均用至200g,柴胡桂枝湯、柴胡加芒硝湯均只用了50g,后者僅為前者的四分之一。他是明審病情,深通藥性,審時度勢,恰當(dāng)用藥。余審其病情急劇,處方宜大宜專,方能頓挫其勢。

        病證有輕重之分,用藥也應(yīng)有輕重之異。疾病如來犯之?dāng)常盟幦缬帽ナ?。敵眾力?qiáng),我必以大軍應(yīng)戰(zhàn);敵寡力弱,我則割雞焉用牛刀?所以,一般地說,兵無常數(shù),除大毒藥外,藥無常量。

        仲景先生在這方面為我們樹立了典范。如以芍藥為例,桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、小建中湯均用至300g,而麻黃升麻湯僅用六銖。漢制24銖為50g,300g折合144銖,是六銖的24倍。如以甘草為例,炙甘草湯、桂枝加人參湯、小建中湯均用至200g,柴胡桂枝湯、柴胡加芒硝湯均只用了50g,后者僅為前者的四分之一。如以藥味為例,有少到一味的,如甘草湯、一物瓜蒂散、文蛤散;有多至23味的,如鱉甲煎丸。仲景先生是在故弄玄虛、嘩眾取寵嗎?否!他是明審病情,深通藥性,審時度勢,恰當(dāng)用藥。用輕用少,無力微之弊;用重用多,無傷正之嫌,可謂“規(guī)矩方圓之至也”!

        余在臨床用甘草組方,一般只用5~10g。一次遇一妊娠5個月之婦,突發(fā)上脘劇痛,醫(yī)以常量之“椒梅理中湯”與服,經(jīng)日無效,轉(zhuǎn)就余診。余審其病情急劇,處方宜大宜專,方能頓挫其勢。為書:烏梅60g,花椒3g,甘草30g。意取烏梅以安蛔、甘草以緩急,蛔安急緩,則痛不作,故均重用。一服痛減,盡劑痛止,胎孕無犯。

        目睹今之少數(shù)醫(yī)者,有不問病情如何,千篇一律地開大方,并以“兵貴神速” 自譽(yù)者;亦有不問病情如何,千篇一律地施小量,并以“四兩撥千鈞” 自矜者。兩種處方形式,都是一種不察病情、不識藥性、不負(fù)責(zé)任的醫(yī)療作風(fēng)?,F(xiàn)改成都武侯祠趙藩撰書之聯(lián)以諫之:

        能攻書則偏頗自消,從古知醫(yī)非固步;

        不審勢即重輕皆誤,當(dāng)今臨證要深思。

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