太陽之為病。脈浮。頭項強(qiáng)痛。而惡寒。(1)

提示：太陽病之脈證提綱。此條文可讀為太陽病之證候是脈浮，頭痛項強(qiáng)而惡寒也。

“太陽之為病。脈浮。頭項強(qiáng)痛。而惡寒?！笔翘柌≈}證提綱。故而凡言之太陽病者，必具備“脈浮。頭項強(qiáng)痛。而惡寒。”之證候。

太陽病是邪束于表，腠理閉遏，所以，脈浮示病邪在表；頭項強(qiáng)痛是太陽肌表受邪的證候，乃外受風(fēng)寒，邪氣束縛太陽經(jīng)脈，太陽經(jīng)氣不得舒展之故；因陽氣之被遏，故出現(xiàn)惡寒也。

太陽病。發(fā)熱汗出。惡風(fēng)脈緩者。名為中風(fēng)。(2)

提示：太陽中風(fēng)之脈證。

太陽中風(fēng)之證候為發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮緩。

因人體體質(zhì)的差異，感邪性質(zhì)的不同，太陽病有太陽中風(fēng)或太陽傷寒之別，但其脈證必具備太陽病提綱之證候。

風(fēng)為陽邪，易傷衛(wèi)陽，衛(wèi)外失司而發(fā)熱、惡風(fēng)；衛(wèi)主外護(hù)，營主內(nèi)守；衛(wèi)外失護(hù)，營不內(nèi)守，營液外泄而汗出也；風(fēng)性疏泄，故脈浮緩。綜上所述，太陽中風(fēng)為風(fēng)邪襲表，衛(wèi)強(qiáng)營弱，營衛(wèi)失和。

太陽病?；蛞寻l(fā)熱?；蛭窗l(fā)熱。必惡寒。體痛嘔逆。脈陰陽俱緊者。名為傷寒。(3)

提示：太陽傷寒之脈證。

太陽病，若已有發(fā)熱，或未有發(fā)熱，但必有惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱浮緊之證候，此病名為傷寒。

寒為陰邪，寒襲太陽，外束人體肌表腠理，衛(wèi)陽之溫煦被遏，出現(xiàn)惡寒；寒邪閉郁，陽氣奮爭抗邪于外出現(xiàn)發(fā)熱；寒主收引，太陽經(jīng)脈之氣血被遏壅滯，故使筋脈拘緊失和而出現(xiàn)體痛；脈陰陽俱緊是兩手之脈寸關(guān)尺按之俱浮緊，或脈浮取之作浮緊而重按之亦作緊；寒邪襲表，正氣抗邪，引動胃氣之逆上而作嘔逆也。

傷寒一日。太陽受之。脈若靜者。為不傳。頗欲吐。若躁煩。脈數(shù)急者。為傳也。(4)

提示：太陽病之傳經(jīng)與不傳經(jīng)。

傷寒一日，邪犯太陽，若未出現(xiàn)他經(jīng)脈象，其脈與太陽病之證候相符，提示太陽病仍未解而不傳變也；如果“頗欲吐。若躁煩。脈數(shù)急者”，乃是太陽病邪已傳入他經(jīng)也；“頗欲吐”是胃中想吐，示病邪傳入少陽經(jīng)；“若躁煩”是有里熱，其病邪已入傳陽明經(jīng)；“脈數(shù)急”是指脈已發(fā)生變化，即與“脈若靜者”之脈仍浮而不變是相對而言。

傷寒一日即一候，一候應(yīng)是五日，但也有說是七日之兩種說法。

傷寒二三日。陽明少陽證不見者。為不傳也。(5)

太陽病，傷寒二三日，仍未見陽明、少陽病之證候，乃知病邪仍在太陽經(jīng)而未作傳變他經(jīng)也。4、5條是以脈證之變化，判測太陽病是否已發(fā)生傳變。二三日其實(shí)是個統(tǒng)稱的代表數(shù)，并不一定是二候三候，十天、十五天或二日、三日的固定時間。

太陽病。發(fā)熱而渴。不惡寒者。為溫病。若發(fā)汗已。身灼熱者。名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病。脈陰陽俱浮。自汗出。身重。多眠睡。鼻息必鼾。語言難出。若被下者。小便不利。直視失溲。若被火者。微發(fā)黃色。劇則如驚癇時瘛疭。若火熏之。一逆尚引日。再逆促命期。(6)

太陽病，證見發(fā)熱、口渴，不惡寒者，為溫病。溫為陽邪，易傷表陽，衛(wèi)陽抗?fàn)巹t發(fā)熱；溫?zé)嶙苽梭w陰液作口渴，而太陽中風(fēng)、傷寒必定口不渴；溫為陽邪，故與人體陽氣二陽相合，乃不惡寒(即使有也是很輕微的，在疾病初始會出現(xiàn)，但很快就不惡寒了)，這是溫病與太陽中風(fēng)傷寒的區(qū)別要點(diǎn)。

若用辛溫發(fā)汗法以求出汗，因之證見身體灼熱按之燙手者，名曰風(fēng)溫(由誤汗所致，但這與后世之風(fēng)溫病相異也)。

風(fēng)溫之證候為“脈陰陽俱浮。自汗出。身重。多眠睡。鼻息必鼾。語言難出”；“脈陰陽俱浮”是寸關(guān)尺之脈按之俱浮數(shù)；里熱逼迫津液外泄則“自汗出”；津液受損，氣機(jī)失于濡養(yǎng)，身體沉重；溫邪犯之于肺，鼻竅不利而鼻鼾、語言難出；溫?zé)岵⌒皵_亂心神則神昏“多眠睡”；如用瀉下之藥則“小便不利。直視失溲”；蓋誤用辛溫發(fā)汗已經(jīng)傷津劫液，再用瀉下，使之陰液更加枯竭，下焦化源不足則“小便不利”；肝腎精傷，失之上注，目睛失養(yǎng)，兩眼呆滯無神為“直視”；熱盛致膀胱失約，則小便不禁乃“失溲”。

若誤用灸、熏、熨、溫針等法治療后，熱毒熾盛與血分搏結(jié)則肌膚呈黃色；嚴(yán)重者陽熱化風(fēng)，風(fēng)動出現(xiàn)驚癇、手足掣動、抽搐。

如再用火熏之法，即藥液沐浴熏蒸皮膚迫使發(fā)汗，一次錯誤尚可茍延時日，再三的錯誤治療，就會促使病情加劇而死亡。

病有發(fā)熱惡寒者。發(fā)于陽也。無熱惡寒者。發(fā)于陰也。發(fā)于陽。七日愈。發(fā)于陰。六日愈。以陽數(shù)七陰數(shù)六故也。(7)

太陽病，證見發(fā)熱惡寒是病之發(fā)于陽，風(fēng)為陽邪，故曰發(fā)于陽也；只惡寒無發(fā)熱是病之發(fā)于陰，寒為陰邪，故曰發(fā)于陰。病發(fā)于陽，大約七日可愈；病發(fā)于陰，大約六日可愈；因為七屬陽數(shù)，六屬陰數(shù)。

古說七是火的成數(shù)，六是水的成數(shù)，但不絕對，有待進(jìn)一步探索研究，不必拘于此說。

太陽病。頭痛至七日以上自愈者。以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者。針足陽明。使經(jīng)不傳則愈。(8)

太陽病，若未經(jīng)治療，也未見合病和并病，頭痛至七日以上自愈者，這是疾病的自然病程已經(jīng)結(jié)束。若太陽病出現(xiàn)傳經(jīng)于陽明的證候，可先針足陽明(一般針刺足三里穴位)，使陽明經(jīng)氣旺盛，拒邪于先以不傳變也，亦是“先安未受邪之地”，以使病愈。

太陽病。欲解時。從巳至未上。(9)

太陽病的邪解病愈時間是“從巳至未上”，即上午9時后至下午3時前，此時是自然界之陽氣最旺盛，人體之陽氣與其相應(yīng)，亦是最旺之時，人體陽氣得到自然界陽氣之助，就有助于驅(qū)散病邪。

風(fēng)家。表解而不了了者。十二日愈。(10)

患太陽中風(fēng)的病人，表邪雖已外解，惟仍有不舒爽的感覺，大約將息十二日可痊愈。因為平素體質(zhì)比較虛弱，所以表邪雖解，尚需若干時日恢復(fù)病人之機(jī)體臟腑功能。

十二日是一個代表數(shù)，即過一段時間。

病人身大熱。反欲得衣者。熱在皮膚。寒在骨髓也。身大寒。反不欲近衣者。寒在皮膚。熱在骨髓也。(11)

病人身體感到很熱，反要加衣蓋厚被者，應(yīng)是熱在表而寒在里，屬于真寒假熱；身體感到很冷，但不要多穿衣服者，此是寒在表而熱在里，乃是真熱假寒。

朱維德先生指出：以發(fā)熱是否過肘、膝關(guān)節(jié)判斷是否為溫病。

（1）病人四肢發(fā)熱，尤其是三關(guān)(指寸關(guān)尺)及三關(guān)以上膚熱，愈往肘關(guān)節(jié)愈熱者為溫病。

（2）若病人手指、腳趾感到冰冷，并不一定屬于寒厥。

（3）病人寸關(guān)尺雖冷，但冷不過肘，過肘至肩關(guān)節(jié)不冷而膚熱，近肘關(guān)節(jié)處感微溫，往上愈來愈熱；兩足趾冷，但冷不過膝，過膝至髖關(guān)節(jié)不冷膚熱者，皆屬真熱假寒。病人冷過肘膝關(guān)節(jié)為真寒，冷不過者，為假寒。

（4）由熱厥引起的厥冷，其冷不過肘膝為熱厥；冷過肘膝為冷厥，是真冷，屬寒厥。

張祥風(fēng)注：以上系先師朱維德的經(jīng)驗之談，可相互聯(lián)系看待，頗有診斷價值。

太陽中風(fēng)。陽浮而陰弱。陽浮者。熱自發(fā)。陰弱者。汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)。翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔者。桂枝湯主之。(12)

桂枝湯方

桂枝 (三兩。去皮。) 芍藥 (三兩) 甘草 (二兩。炙) 生姜 (三兩。切。) 大棗 (十二枚。擘。)

上五味。咀三味。以水七升。微火煮取三升。去滓。適寒溫。服一升。服已須臾。啜熱稀粥一升余。以助藥力。溫覆令一時許。遍身漐漐。微似有汗者益佳。不可令如水流漓。病必不除。若一服汗出病差。停后服。不必盡劑。若不汗。更服依前法。又不汗。后服小促其間。半日許令三服盡。若病重者。一日一夜服。周時觀之。服一劑盡。病證猶在者。更作服。若汗不出。乃服至二三劑。禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭惡等物。

“太陽中風(fēng)。陽浮而陰弱”的解釋，一是脈象輕按得浮，謂陽浮，重按見弱稱之為陰弱；或按得之兩寸脈浮而尺脈浮弱，蓋寸脈為陽，尺脈為陰也；二是就病機(jī)而言，外感中風(fēng)，邪襲于表，衛(wèi)陽抗?fàn)?，御邪于外，其勢壯盛故陽?。粻I陰不能自守，衛(wèi)陽失于外護(hù)而汗流自出是陰弱。所以說，陽浮者，由風(fēng)為陽邪，衛(wèi)外失護(hù)，陽氣抗邪于外，二陽相爭出現(xiàn)發(fā)熱；陰弱者，是營失內(nèi)守，陰液外泄而汗自出也。

“嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)。翕翕發(fā)熱”，形容太陽中風(fēng)證的發(fā)熱惡寒之情勢，一陣陣怕冷，一絲絲怕風(fēng)，一息息發(fā)熱之盛貌。

“鼻鳴干嘔”是太陽中風(fēng)的兼證，鼻為肺竅，肺主皮毛，風(fēng)邪襲表，肺竅不利致鼻鳴；衛(wèi)氣抗邪于外，引動胃氣之上逆而干嘔也。

“主之”是謂之必定、必須、不可更改之意；桂枝湯的功用是解肌發(fā)汗，調(diào)和營衛(wèi)；太陽中風(fēng)之病機(jī)是風(fēng)邪襲表，衛(wèi)強(qiáng)營弱，營衛(wèi)失和，故必用桂枝湯治療太陽中風(fēng)證。

桂枝湯方解：桂枝解肌發(fā)表而溫通衛(wèi)陽，芍藥和營斂陰，合之調(diào)和營衛(wèi)；生姜佐桂枝解表；大棗佐芍藥和營；甘草調(diào)和諸藥。

太陽病。頭痛發(fā)熱。汗出惡風(fēng)。桂枝湯主之。(13)

此與12條大致相似。“發(fā)熱。汗出惡風(fēng)”是太陽中風(fēng)證候，邪犯清空而“頭痛”，亦是太陽中風(fēng)證候；故頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，必須用桂枝湯治療。

太陽病。項背強(qiáng)幾幾。反汗出惡風(fēng)者。桂枝加葛根湯主之。(14)

桂枝加葛根湯方

葛根 (四兩) 麻黃 (三兩。去節(jié)。) 芍藥 (二兩) 生姜 (三兩。切。) 甘草 (二兩。炙。) 大棗 (十二枚。擘。) 桂枝 (二兩。去皮。)

上七味。以水一斗。先煮麻黃葛根。減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝法將息及禁忌。

這一條講述桂枝加葛根湯的適應(yīng)證，其中麻黃有汗勿可用，無汗當(dāng)用；故今之“項背強(qiáng)幾幾。反汗出惡風(fēng)者”，當(dāng)理解為桂枝湯加葛根為確切，方中應(yīng)無麻黃；由邪襲太陽經(jīng)脈致經(jīng)氣不宣，項頸連及后背拘緊不柔和者，謂之強(qiáng)幾幾；而“汗出惡風(fēng)者”，本是太陽中風(fēng)之證候，當(dāng)用桂枝湯解肌發(fā)汗，調(diào)和營衛(wèi)；葛根是助桂枝解表，增強(qiáng)桂枝湯的功用，并能疏通陽明經(jīng)氣，使太陽經(jīng)邪不傳入陽明，還可提升陽明之津液，濡養(yǎng)筋脈；蓋津液虧虛、筋脈失之濡養(yǎng)，就會使筋脈拘緊而強(qiáng)幾幾，但多用葛根有傷竭胃液之弊。

先師朱維德先生曰：“本方與31條葛根湯之藥物、劑量皆同，惟其證候之無汗與反汗出不同，后學(xué)者當(dāng)自明辨之?！?/p>

“幾幾”讀音“殊殊”，似鳥的羽翼短而欲飛不罷之狀。

太陽病。下之后。其氣上沖者?？膳c桂枝湯。方用前法。若不上沖者。不得與之。(15)

太陽病，應(yīng)用桂枝湯解散表邪，今醫(yī)用攻瀉后，邪氣內(nèi)陷會形成壞證；若太陽證候續(xù)在，并見胸中有輕微之氣上沖者，乃正氣抗邪外出，仍可用桂枝湯以解表邪；桂枝有平定氣逆上沖的功能，服藥方法同前。如胸中之氣不上沖者，邪氣內(nèi)陷，此正氣虛而不足以抗邪外出，慎不可再用桂枝湯也，應(yīng)隨證施治而為之。

太陽病三日。已發(fā)汗。若吐。若下。若溫針。仍不解者。此為壞病。桂枝不中與之也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發(fā)熱汗不出者。不可與之也。常須識此勿令誤也。(16)

太陽病三日，已經(jīng)發(fā)汗，再用涌吐、瀉下、溫針的方法，仍然未解者，此已成壞病，就不能用桂枝湯繼續(xù)治療；根據(jù)病人之脈象和證候，推斷治療中所犯的錯誤，按脈證治療；桂枝湯的功用是解肌發(fā)汗，適應(yīng)證為太陽中風(fēng)，如果“脈浮緊。發(fā)熱汗不出者”是太陽傷寒，就不能用桂枝湯治療，應(yīng)該認(rèn)識和辨清傷寒與中風(fēng)的不同點(diǎn)，就不會犯治療中的錯誤了。

若酒客病。不可與桂枝湯。得之則嘔。以酒客不喜甘故也。(17)

長期飲酒的病人，患太陽中風(fēng)，應(yīng)當(dāng)慎用桂枝湯；服桂枝湯后出現(xiàn)嘔吐，這是嗜酒之人不喜歡甘甜的緣故；嗜酒之人濕熱偏盛，桂枝助熱，芍藥助濕，濕熱得甘溫，熱勢更重，濕邪更盛，故致胃氣失于和降，所以易作嘔吐也。

喘家作桂枝湯。加厚樸杏子佳。（18)

哮喘宿疾病人患太陽病，須用桂枝湯治療時，應(yīng)加入厚樸杏子，以下氣平喘、潤肺化痰；新病用藥應(yīng)顧及舊病宿疾，才能取得好的療效。

凡服桂枝湯吐者。其后必吐膿血也。(19)

凡太陽病用桂枝湯治療后，病人作吐者，由于素體里熱壅盛，桂枝湯辛溫助熱，使里熱更盛，若不用他法糾正桂枝湯之偏性，終會熱傷陽絡(luò)，陽絡(luò)損必有血上溢吐膿血之弊也。

太陽病。發(fā)汗遂漏不止。其人惡風(fēng)小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。(20)

桂枝加附子湯方

桂枝 (三兩。去皮。) 芍藥 (三兩。) 甘草 (三兩。炙。)生姜 (三兩。切。) 大棗 (十二枚。擘。) 附子 (一枚。炮。去皮。破八片。)

上六味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。本云。桂枝湯。今加附子。將息如前法。

太陽病，當(dāng)用汗法，但汗不得法(桂枝湯藥量太重或該用桂枝湯的用了麻黃湯)，“遂漏不止”，造成汗出淋漓不止也，蓋汗為陰液，汗出不止，必致陰陽兩傷；“其人惡風(fēng)”，一由表邪未解，仍有惡風(fēng)；二是汗出太過，陽氣被傷，溫煦失常，因而惡風(fēng)；“小便難”是小便次數(shù)少而量少，陰液受損，化源不足，陽氣虛微，膀胱氣化失司；津液虧損，筋脈失于濡養(yǎng)，故是四肢微急(即四肢痙攣)而難以屈伸者也。

“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”，此時固陽以攝陰，當(dāng)用附子固陽氣以攝津液，達(dá)到止汗目的，以冀陽回陰自復(fù)，“桂枝加附子湯主之”。

太陽病。下之后。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。(21)

桂枝去芍藥湯方

桂枝 (三兩。去皮。) 甘草(二兩。炙。) 生姜 (三兩。切。) 大棗 (十二枚。擘。)

上四味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。本云。桂枝湯。今去芍藥。將息如前法。

太陽病的治療應(yīng)疏解表邪，今之誤用瀉下通大便，就會使邪氣內(nèi)陷，造成胸中之氣機(jī)不暢而胸悶。這里的“滿”通“懣”，即解作悶也；“脈促”是正氣仍有抗邪外出之意，脈雖急促，但因心胸之陽氣不足，故促而軟弱無力也，方用桂枝去芍藥湯主之。

桂枝去芍藥湯之方解是桂枝、生姜、甘草、大棗辛甘化陽，祛散表邪以使胸中陽氣暢達(dá)。因芍藥味酸性寒，酸收斂陰，故不利于胸中陽氣之暢達(dá)，反致邪氣留滯，且又未見自汗，當(dāng)去之不用。

若微寒者。桂枝去芍藥加附子湯主之。（22）

桂枝去芍藥加附子湯方

桂枝 (三兩。去皮。) 甘草 (二兩。炙。) 生姜 (三兩。切。) 大棗 (十二枚。擘。) 附子 (一枚。炮。去皮。破八片。)

上五味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。本云。桂枝湯。今去芍藥。加附子。將息如前法。

接上21條。太陽病瀉下后，不僅有脈促胸悶，還見微寒之陽虛證候，治之以桂枝去芍藥湯中加入附子溫腎陽，固表陽。

太陽病。得之八九日。如瘧狀。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。清便欲自可。一日二三度發(fā)。脈微緩者。為欲愈也。脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更發(fā)汗更下更吐也。面色反有熱色者。未欲解也。以其不能得小汗出。身必癢。宜桂枝麻黃各半湯。（23）

桂枝麻黃各半湯方

桂枝 (一兩十六銖。去皮。) 芍藥生姜 (切) 甘草 (炙)麻黃 (各一兩。去節(jié)。) 大棗 (四枚。擘。) 杏仁 (二十四枚。湯浸去皮尖及兩仁者。)

上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取一升八合。去滓。溫服六合。本云。桂枝湯三合。麻黃湯三合。併為六合。頓服。將息如上法。

患太陽病八、九日，“發(fā)熱惡寒。熱多寒少”，如瘧疾樣一天發(fā)作二三次，未出現(xiàn)嘔吐，大便也正常《傷寒論》中以嘔和不嘔來提示邪傳少陽病與否），即“其人不嘔。清便欲自可”， 乃是邪氣未傳入少陽和陽明，脈微緩者，示邪退欲愈也。

如果“脈微而惡寒者”，這是里陰不足與衛(wèi)陽虛弱之表現(xiàn)，屬“陰陽俱虛”，更不能用發(fā)汗、瀉下、嘔吐之法傷陽損陰。

倘若發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一天發(fā)作二三次，面色紅而反有發(fā)熱者，此是表邪尚未祛除，因未出汗，邪欲外出而不達(dá)者，其身必癢；如此表邪不重，又無汗出者，僅用桂枝湯似不完全合宜，但用麻黃湯又感發(fā)汗太強(qiáng)，故用桂枝麻黃各半湯，制小其劑，以求邪解病愈。

太陽病。初服桂枝湯。反煩不解者。先刺風(fēng)池風(fēng)府。卻與桂枝湯則愈。（24）

太陽病，始服桂枝湯后，反出現(xiàn)煩熱不解。這是因為邪氣偏盛，桂枝湯之藥力不足以勝任祛邪，所以可先針刺風(fēng)池、風(fēng)府，使太陽之邪得泄而膀胱經(jīng)氣疏通，再服桂枝湯可病愈也。

服桂枝湯。大汗出。脈洪大者。與桂枝湯。如前法。若形似瘧。一日再發(fā)者。汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。(25)

桂枝二麻黃一湯方

桂枝 (一兩十七銖。去皮。) 芍藥 (一兩六銖) 麻黃(十六銖。去節(jié)。) 生姜 (一兩六銖。切。) 杏仁 (十六個。去皮尖。) 甘草 (一兩二銖。炙。) 大棗 (五枚。擘。)

上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。日再服。本云。桂枝湯二分。麻黃湯一分。合為二升。分再服。今合為一方。將息如前法。

太陽病，服用桂枝湯后，“大汗出。脈洪大者”，可如前法繼續(xù)用桂枝湯。應(yīng)當(dāng)特別指出，此脈雖洪大，與26條相比沒有煩渴，脈洪大是指脈浮滑，故不是里熱盛，乃是服用辛溫解表藥后，鼓動人體氣血得之暢行后而出現(xiàn)者也，更因邪氣還在太陽未祛除，所以仍應(yīng)服桂枝湯治之。

服桂枝湯后，如前23條，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，熱多寒少，形如瘧，一天發(fā)作二次，較一天發(fā)作二三次少者，此寒邪較輕，故用桂枝二麻黃一湯，麻黃湯劑量小則發(fā)汗力微弱，待汗出后必會邪解病愈。

服桂枝湯。大汗出后。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。(26)

白虎加人參湯方

知母 (六兩) 石膏 (一斤。碎。綿裹。) 甘草 (炙。二兩。)粳米 (六合) 人參 (三兩)

上五味。以水一斗。煮米熟。湯成去滓。溫服一升。日三服。

大凡素體陽盛偏熱之人，患太陽中風(fēng)證，服桂枝湯后，大汗出，表邪雖除，惟里熱壅盛，津液損傷，故“大煩渴不解。脈洪大者”，病由太陽轉(zhuǎn)入陽明也，當(dāng)用白虎湯清陽明經(jīng)熱，加入人參以益氣生津。

白虎加人參湯方解：方中石膏甘寒，清胃熱；知母苦寒佐之；甘草調(diào)諸藥；粳米護(hù)胃氣；再于湯中加入人參之益氣以生津救液。

太陽病。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。(27)

桂枝二越婢一湯方

桂枝 (去皮) 芍藥 麻黃 甘草 (各十八銖。炙。) 大棗 (四枚。擘。) 生姜 (一兩二銖。切。) 石膏 (二十四銖。碎。綿裹。)

上七味。以水五升。煮麻黃一二沸。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。本云。當(dāng)裁為越婢湯桂枝湯。合之飲一升。今合為一方。桂枝湯二分越婢湯一分。

提示：本條有倒裝句，“宜桂枝二越婢一湯”當(dāng)在“熱多寒少”句后接續(xù)。

同第23、25條，“太陽病。發(fā)熱惡寒。熱多寒少”的證候，外有表邪不解，久而化熱，形成外寒內(nèi)熱者，宜桂枝二越婢一湯。倘若脈之微弱者，雖有表邪，但已陽氣虛微，“此無陽也”，故不可再施以發(fā)汗之法，宜隨證施治。

桂枝二越婢一湯外解表邪，內(nèi)清郁熱。桂枝湯解肌發(fā)表，越婢湯直清里熱，所以應(yīng)有心中煩躁或舌苔薄燥質(zhì)偏紅的癥狀。

越婢湯是由麻黃、石膏、甘草、生姜、大棗五味藥物組成。

服桂枝湯?；蛳轮?。仍頭項強(qiáng)痛。翕翕發(fā)熱。無汗。心下滿微痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。(28)

桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方

芍藥 (三兩) 甘草 (二兩。炙。) 生姜 (切) 白術(shù) 茯苓 (各三兩) 大棗 (十二枚。擘。)

上六味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。小便利則愈。本云。桂枝湯。今去桂枝。加茯苓白術(shù)。

提示：“或下之”，應(yīng)在“無汗”句之后，“心下滿微痛”之句前。

服桂枝湯后，病人仍有“頭項強(qiáng)痛。翕翕發(fā)熱。無汗”的太陽表證，可與服桂枝湯；若用瀉下的方法，更增有“心下滿微痛。小便不利者?！钡睦镒C，當(dāng)用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯治療，方中之茯苓、白術(shù)取其健脾利水也；蓋由脾陽虛微，水濕內(nèi)停不化，則“小便不利”；水飲留滯中焦，氣機(jī)失疏，出現(xiàn)“心下滿微痛”；條文中之“頭項強(qiáng)痛。翕翕發(fā)熱。無汗”，表明仍有表邪閉遏，腠理不和，太陽膀胱經(jīng)氣之不得疏通也，故用“桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之”。究竟是桂枝去桂還是去芍藥，歷來就有爭議，其中《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為是桂枝湯去芍藥，因為芍藥甘草酸甘化陰、苦寒收斂，來復(fù)陰液會使飲邪不化，水飲更甚；而桂枝可祛風(fēng)解表、調(diào)和營衛(wèi)，溫通經(jīng)脈，故治之以桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯方為合拍。

作者認(rèn)為應(yīng)是桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯，即是苓桂術(shù)甘湯加生姜、紅棗；用桂枝、生姜、紅棗、甘草是寓桂枝湯意，仍祛表邪；用苓桂術(shù)甘湯溫陽氣、化水飲，使其飲邪得化，表邪乃無依附之所，則病愈也。

傷寒脈浮。自汗出。小便數(shù)。心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中干。煩躁吐逆者。作甘草干姜湯與之。以復(fù)其陽。若厥愈足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和讝語者。少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗。復(fù)加燒針者。四逆湯主之。(29)

甘草干姜湯方

甘草 (四兩。炙。) 干姜(二兩)

上二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。

芍藥甘草湯方

白芍藥 甘草 (各四兩。炙。)

上二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。

調(diào)胃承氣湯方

大黃 (四兩。去皮。清酒洗。) 甘草 (二兩。炙。) 芒消(半升)

上三味。以水三升。煮取一升。去滓。內(nèi)芒消。更上火微煮令沸。少少溫服之。

四逆湯方

甘草 (二兩。炙。) 干姜 (一兩半) 附子 (一枚。生用。去皮。破八片。)

上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚。干姜三兩。

提示：太陽病誤治后之陽虛致陰傷津不足者，當(dāng)先回陽后復(fù)陰津及回陽太過致生里熱的治法。

太陽病傷寒，證見“脈浮。自汗出。微惡寒。”是桂枝湯證；但又有“小便數(shù)。心煩。腳攣急?！钡茸C候；“小便數(shù)”是指小便次數(shù)多而量少，乃由發(fā)汗太過，陰液受損，陽氣虧虛，膀胱氣化失司也；陽氣虧虛，溫煦失司，陰津匱乏，因之不能濡養(yǎng)經(jīng)脈則“腳攣急”；心陽受損，心神虛怯則“心煩”；故此之脈浮、自汗出、微惡寒，雖似桂枝湯證，但又有陽虛津傷者也；倘若未加入附子于桂枝湯中，僅用桂枝湯發(fā)汗解表是錯誤的治法；服后陰液更虧，陽氣更虛，不能通達(dá)四肢而厥冷；脾陽不能輸布津液致咽中干；胃陽不足，和降失司就出現(xiàn)吐逆；陽易復(fù)而陰難生，陰陽失調(diào)，虛陽用事出現(xiàn)煩躁，應(yīng)用甘草干姜湯先回復(fù)陽氣；陽氣回復(fù)后，厥愈足溫者，再用芍藥甘草湯養(yǎng)陰復(fù)津液，濡養(yǎng)筋脈后其腳即可伸展；在治療過程中，回陽過度（甘草、干姜用量過大或時間過長）產(chǎn)生胃熱熏蒸，大便不通，上擾心神，出現(xiàn)“讝語者”，可服調(diào)胃承氣湯小和胃氣，通便泄熱；如又用燒針的方法使其汗出，陽不抱陰，陰不戀陽，亡陽之變，危在眉睫，當(dāng)用四逆湯急急回陽救逆；四逆湯的組成是甘草干姜湯加附子。

問曰。證象陽旦。按法治之而增劇。厥逆。咽中干。兩脛拘急而讝語。師曰。言夜半手足當(dāng)溫。兩腳當(dāng)伸。后如師言。何以知此。答曰。寸口脈浮而大。浮為風(fēng)。大為虛。風(fēng)則生微熱。虛則兩脛攣。病形象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出。附子溫經(jīng)。亡陽故也。厥逆咽中干。煩躁。陽明內(nèi)結(jié)。讝語煩亂。更飲甘草干姜湯。夜半陽氣還。兩足當(dāng)熱。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。以承氣湯微溏。則止其讝語。故知病可愈。(30)

提示：這是條文29條之解釋，但前后次序顛倒。

“陽旦”是指桂枝湯證。學(xué)生問：病象桂枝湯證，但用桂枝湯治療后，病情反而加重，出現(xiàn)“厥逆。咽中干。兩脛拘急而讝語?！崩蠋熁卮鹫f：按照我的方法治療，“夜半手足當(dāng)溫。兩腳當(dāng)伸?！焙髞砉蝗缋蠋熣f的情況一致；學(xué)生又問：為什么老師會知道這樣的治療效果呢？老師回答說：“寸口脈浮而大。浮為風(fēng)。大為虛。風(fēng)則生微熱。虛則兩脛攣?！碧撌顷枤馓摚珊钩鰝?，津傷液損，失于滋養(yǎng)筋脈則攣急；證候雖似桂枝湯證，若用桂枝湯更發(fā)汗，其后必會致亡陽，亡陽須用附子回陽，故應(yīng)在桂枝湯中加入附子，才是正確的治療；今未用桂枝湯加附子，故出現(xiàn)“厥逆咽中干。煩躁。”之亡陽證候；所以，在“更飲甘草干姜湯”后，可使厥逆復(fù)而“夜半陽氣還。兩足當(dāng)熱”；但還有“脛尚微拘急”，應(yīng)“重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸?！本涂蓙韽?fù)陰液；如果“更飲甘草干姜湯”后，里熱太盛，“陽明內(nèi)結(jié)。讝語煩亂。”者，由腸中糞便熱結(jié)而上熏心神也，當(dāng)“以承氣湯微溏”，清泄里熱“則止其讝語”，故而可知其病會愈。