太陽(yáng)病。項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。無(wú)汗惡風(fēng)。葛根湯主之。(31)

葛根湯方

葛根 (四兩) 麻黃 (三兩。去節(jié)。) 桂枝 (二兩。去皮。)生姜 (三兩。切。) 甘草 (二兩。炙。) 芍藥 (二兩) 大棗 (十二枚。擘。)

上七味。以水一斗。先煮麻黃葛根。減二升。去白沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。余如桂枝法將息及禁忌。諸湯皆仿此。

太陽(yáng)病感受寒邪，“無(wú)汗惡風(fēng)”，證候輕于麻黃湯證，更因太陽(yáng)經(jīng)脈失于疏和，項(xiàng)強(qiáng)及背部之拘緊不柔和者，葛根湯主之。葛根湯是桂枝湯加麻黃葛根，用麻黃桂枝發(fā)汗解表。葛根的功用與14條是一致的。

太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者。必自下利。葛根湯主之。(32)

“合病”指兩經(jīng)證候同時(shí)具備。此條文中之陽(yáng)明不是經(jīng)證，亦非腑證，故此合病乃是太陽(yáng)病未解而邪氣初入陽(yáng)明；“必自下利”是邪迫大腸；值此外邪與里證并見(jiàn)之際，當(dāng)以表證為主，里證為次，葛根湯主之。方中麻黃桂枝解表；葛根透邪，助桂枝疏通經(jīng)氣、升陽(yáng)止利。

太陽(yáng)與陽(yáng)明合病。不下利但嘔者。葛根加半夏湯主之。(33)

葛根加半夏湯方

葛根 (四兩) 麻黃 (三兩。去節(jié)。) 甘草 (二兩。炙。)芍藥 (二兩) 桂枝 (二兩。去皮。) 生姜 (二兩。切。) 半夏 (半升。洗。) 大棗 (十二枚。擘。)

上八味。以水一斗。先煮葛根麻黃。減二升。去白沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。

太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，表邪雖是入里，但未傳之于大腸，故不下利；蓋邪留于胃，胃氣上逆，故以其不得和降，但嘔者，葛根加半夏湯主之。即在葛根湯方中加入半夏之和胃降逆，仍由麻黃和桂枝發(fā)汗解表，葛根輕透祛邪。

太陽(yáng)病。桂枝證。醫(yī)反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃芩黃連湯主之。(34)

葛根黃芩黃連湯方

葛根 (半斤) 甘草 (二兩。炙。) 黃芩 (三兩) 黃連 (三兩)

上四味。以水八升。先煮葛根。減二升。內(nèi)諸藥。煮取二升。去滓。分溫再服。

提示：條文應(yīng)為“太陽(yáng)病。桂枝證。醫(yī)反下之。脈促者。表未解也?！贝伺c21條解說(shuō)相似，再接下為“利遂不止。喘而汗出者。葛根黃芩黃連湯主之?！?/p>

太陽(yáng)病桂枝證，未用桂枝湯解表，反以攻下治療，其邪未內(nèi)陷而仍有外出之勢(shì)，故脈促而表未解也。

另一歸轉(zhuǎn)是邪陷大腸，“利遂不止”；邪氣化熱，迫汗外出，上蒸致肺氣壅閉而喘者，用葛根輕清透邪外出；黃芩黃連清瀉里熱；甘草調(diào)和諸藥。葛根黃芩黃連湯之證候是“利遂不止。喘而汗出者”是也。

太陽(yáng)病頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)無(wú)汗而喘者。麻黃湯主之。(35)

麻黃湯方

麻黃 (三兩。去節(jié)。) 桂枝 (二兩。去皮。) 甘草 (一兩。炙。) 杏仁 (七十個(gè)。去皮尖。)

上四味。以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝法將息。

太陽(yáng)病之傷寒，寒邪閉遏腠理，衛(wèi)陽(yáng)不伸；故見(jiàn)“頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)無(wú)汗而喘者?！北仨氂寐辄S湯治療。

太陽(yáng)與陽(yáng)明合病。喘而胸滿者。不可下。宜麻黃湯。(36)

太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，先表后里是治則；現(xiàn)太陽(yáng)病，“喘而胸滿者”，乃是肺氣被邪遏閉而失于宣肅也，故“不可下。宜麻黃湯?！?/p>

陽(yáng)明病有表證，攻下會(huì)引邪入里，必待到有燥屎內(nèi)結(jié)，里急于表時(shí)才可攻下；今雖表里同病，但里證不急，應(yīng)先解表后攻里，解表宜麻黃湯。

麻黃湯方解：麻黃辛溫發(fā)汗；桂枝辛甘溫，助麻黃增強(qiáng)發(fā)汗；杏仁苦溫，宣肺平喘；甘草調(diào)和諸藥。

太陽(yáng)病。十日以去。脈浮細(xì)而嗜臥者。外已解也。設(shè)胸滿脅痛者。與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯。(37)

小柴胡湯方

柴胡 (半斤) 黃芩 人參 甘草 (炙) 生姜 (各三兩。切。)大棗 (十二枚。擘。) 半夏 (半升。洗。)

上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升溫服一升。日三服。

太陽(yáng)病，已有十日以上，脈浮細(xì)，精神不爽想靜臥者，此是外邪已解也，可不必服藥，讓身體自然恢復(fù)。

恩師朱維德先生說(shuō)：“脈浮細(xì)是邪散正虛之象”。

假如出現(xiàn)寒熱往來(lái)，胸悶脅痛，病邪傳入少陽(yáng)經(jīng)之半表半里，應(yīng)與小柴胡湯和解少陽(yáng)；如脈浮緊者，表邪未解，當(dāng)與麻黃湯。

太陽(yáng)中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。若脈微弱。汗出惡風(fēng)者。不可服之。服之則厥逆。筋惕肉瞤。此為逆也。(38)

大青龍湯方

麻黃 (六兩。去節(jié)。) 桂枝 (二兩。去皮。) 甘草 (二兩。炙。) 杏仁 (四十枚。去皮尖。) 生姜 (三兩。切。) 大棗 (十枚。擘。) 石膏 (如雞子大。碎。)

上七味。以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。取微似汗。汗出多者。溫粉粉之。一服汗者。停后服。若復(fù)服。汗多亡陽(yáng)。遂(一作逆)虛。惡風(fēng)煩躁。不得眠也。

“太陽(yáng)中風(fēng)”，就條文“脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出”者，應(yīng)是太陽(yáng)傷寒證候；“而煩躁者”，朱維德先生曾說(shuō)：“煩躁是心煩躁動(dòng)，郁熱內(nèi)結(jié)，其內(nèi)不安定的外在表現(xiàn)是煩躁、坐立不安?！惫室酝飧泻埃瑑?nèi)有郁熱者，當(dāng)用大青龍湯主之，以冀外散寒邪，內(nèi)清里熱；如切脈之微弱，汗出惡風(fēng)，陽(yáng)氣虛弱者，不可用大青龍湯；服后汗出過(guò)多，必致陽(yáng)虛陰損，出現(xiàn)四肢厥冷，筋惕肉瞤等諸逆變證也。

大青龍湯用麻黃、桂枝、杏仁、甘草散表寒；石膏清內(nèi)熱；生姜、大棗調(diào)和諸藥。

朱維德先生謂之大青龍湯是掀云布雨，小青龍湯是驅(qū)水入海。

傷寒脈浮緩。身不疼。但重。乍有輕時(shí)。無(wú)少陰證者。大青龍湯發(fā)之。(39)

太陽(yáng)病傷寒，脈浮緩，身不疼；因有水氣之逗滯肌肉，故身但重，時(shí)或減輕；且無(wú)脈微細(xì)，但欲寐的少陰證，并可推斷應(yīng)有煩躁等里熱癥狀；故尓可用大青龍湯之發(fā)汗解表，以收利濕化水，清泄里熱之功。

傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳。或渴?；蚶??；蛞??；蛐”悴焕Ｉ俑?jié)M。或喘者。小青龍湯主之。(40)

小青龍湯方

麻黃 (去節(jié)) 芍藥 細(xì)辛 干姜 甘草 (炙) 桂枝 (各三兩。去皮) 五味子 (半升) 半夏 (半升。洗。)

上八味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。若渴。去半夏。加栝樓根三兩。若微利。去麻黃。加蕘花。如一雞子。熬令赤色。若噎者。去麻黃。加附子一枚。炮。若小便不利。少腹?jié)M者。去麻黃。加茯苓四兩。若喘。去麻黃加杏仁半升。去皮尖。且蕘花不治利。麻黃主喘。今此語(yǔ)反之。疑非仲景意。

傷寒表邪未解，因而發(fā)熱；內(nèi)有水飲，停留心下(即胃)，寒邪與水飲搏結(jié)，上逆則干嘔；上凌于肺而咳或喘；水飲內(nèi)停不能輸布或渴；水飲留滯大腸，傳導(dǎo)失司或利；水飲阻滯中焦，氣機(jī)不通或噎；水飲停蓄下焦，膀胱氣化失司或小便不利、少腹?jié)M；此是外有寒邪，內(nèi)有水飲者也，治以小青龍湯主之。

小青龍湯方解：麻黃發(fā)汗解表；桂枝、甘草、芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，制止麻黃之發(fā)汗太過(guò)；細(xì)辛、干姜、五味子溫化寒飲；半夏降逆化飲；諸藥相合，外解表邪，內(nèi)化寒飲。

傷寒心下有水氣。咳而微喘。發(fā)熱不渴。服湯已?？收?。此寒去欲解也。小青龍湯主之。(41)

傷寒，心下之水氣上凌于肺則咳而微喘；正氣與寒邪相爭(zhēng)則發(fā)熱；水飲內(nèi)停故不渴；治之以小青龍湯主之，外解寒邪，內(nèi)化水飲；服后停留心下的水氣化解，胃陽(yáng)得以輸布津液；惟津液不足虧虛者不及輸布也，故不渴轉(zhuǎn)為渴者，此是寒邪祛除，水飲已化，病欲解也。

太陽(yáng)病。外證未解。脈浮弱者。當(dāng)以汗解。宜桂枝湯。(42)

桂枝湯方

桂枝 (去皮) 芍藥 生姜 (各三兩。切) 甘草 (二兩。炙。)大棗 (十二枚。擘。)

上五味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。須臾啜熱稀粥一升。助藥力。取微汗。

太陽(yáng)病，脈浮弱者，知邪未解，尚有邪束于表，仍應(yīng)發(fā)汗解表；如中風(fēng)者，宜用桂枝湯；脈浮緊之傷寒，宜用麻黃湯。此脈浮弱者，當(dāng)作浮緩之解。

太陽(yáng)病。下之微喘者。表未解故也。桂枝加厚樸杏子湯主之。(43)

桂枝加厚樸杏子湯方

桂枝 (三兩。去皮。) 甘草 (二兩。炙。) 生姜 (三兩。切。) 芍藥 (三兩) 大棗 (十二枚。擘) 厚樸 (二兩。炙。去皮。) 杏仁 (五十枚。去皮尖。)

上七味。以水七升。微火煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。

太陽(yáng)病，應(yīng)以汗法解表；若用攻下，表仍不解而邪入于肺，由肺氣失之清肅而微作喘者，仍用桂枝湯解肌發(fā)表，并加厚樸、杏子寬胸理氣，降氣平喘。

太陽(yáng)病。外證未解。不可下也。下之為逆。欲解外者。宜桂枝湯。(44)

太陽(yáng)病，表證未解，治法不可用攻下，“下之為逆”，必會(huì)引邪入里傳至陽(yáng)明或少陽(yáng)。外未解者，仍當(dāng)祛邪，治之可如桂枝湯。

太陽(yáng)病。先發(fā)汗不解。而復(fù)下之。脈浮者不愈。浮為在外。而反下之。故令不愈。今脈浮。故在外，當(dāng)須解外則愈。宜桂枝湯。(45)

提示：本句為倒裝，“宜桂枝湯”應(yīng)接在“太陽(yáng)病。先發(fā)汗不解。而復(fù)下之。脈浮者不愈?！本浜?。

太陽(yáng)病，先用發(fā)汗，病未解除，又用攻下，若脈仍浮者，邪未除而病未愈，宜桂枝湯；浮脈主表，當(dāng)以發(fā)汗解表，如用攻下會(huì)引邪入里而病不愈；現(xiàn)今脈仍浮者，邪未入里還在表，故而，治之當(dāng)須解表祛邪，其病就可痊愈。

太陽(yáng)病。脈浮緊。無(wú)汗發(fā)熱。身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除。其人發(fā)煩目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽(yáng)氣重故也。麻黃湯主之。(46)

導(dǎo)讀：“麻黃湯主之”應(yīng)接在“此當(dāng)發(fā)其汗”句后。

“太陽(yáng)病。脈浮緊。無(wú)汗發(fā)熱。身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當(dāng)發(fā)其汗。”這是太陽(yáng)傷寒證候，應(yīng)“麻黃湯主之”。

服湯后病少瘥，正邪相爭(zhēng)，陽(yáng)被寒遏，其陽(yáng)氣順勢(shì)外發(fā)，倘若陽(yáng)氣勝者，即會(huì)出現(xiàn)“發(fā)煩目瞑”之象，即古人之云“藥不瞑眩，厥疾勿瘳”者是也。

服麻黃湯后，劇者見(jiàn)鼻衄，隨之得汗，身疼緩解，熱退身和，此稱衄解；所以會(huì)如此，蓋“汗血同源”，即邪可汗出得解，惟素體之陽(yáng)氣旺盛者，其邪也可由鼻之衄血而解除也。

太陽(yáng)病。脈浮緊。發(fā)熱身無(wú)汗。自衄者愈。(47)

“脈浮緊。發(fā)熱身無(wú)汗?！笔翘?yáng)傷寒的證候；若見(jiàn)鼻子之自然出血，即“自衄”后，太陽(yáng)病的證候隨之亦解者，這叫自衄作解。蓋汗血同源，汗乃血中之津液所化，故邪可由汗出而解，惟陽(yáng)盛者，亦可由衄而除也。

二陽(yáng)并病。太陽(yáng)初得病時(shí)。發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。續(xù)自微汗出。不惡寒。若太陽(yáng)病證不罷者。不可下。下之為逆。如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者。陽(yáng)氣怫郁在表。當(dāng)解之熏之。若發(fā)汗不徹。不足言。陽(yáng)氣怫郁不得越。當(dāng)汗不汗。其人躁煩。不知痛處。乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人短氣但坐。以汗出不徹故也。更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹。以脈澀故知也。(48)

二陽(yáng)并病，即太陽(yáng)之邪未罷，陽(yáng)明之熱已熾；太陽(yáng)病初得病時(shí)，先以發(fā)汗，邪重藥輕，汗出不徹，邪氣未除，因之傳里轉(zhuǎn)入陽(yáng)明，見(jiàn)“續(xù)自微汗出。不惡寒。”之證候；若太陽(yáng)病證未除，雖是太陽(yáng)、陽(yáng)明并病，也不可用攻下的方法；“下之為逆”，因而引邪入里；蓋由太陽(yáng)病的證候較為輕微，故可“小發(fā)汗”而解。

假設(shè)面色發(fā)紅成片并發(fā)熱者，乃由陽(yáng)氣和邪氣相持在表，治之仍應(yīng)解表，或用藥浴熏蒸幫助發(fā)汗；若發(fā)汗仍不透徹，汗出不足祛邪，陽(yáng)氣被邪氣郁閉不得伸越，當(dāng)汗出而沒(méi)有出汗，病人出現(xiàn)煩躁，不知道何處作痛，或在腹中，或在四肢，按不著摸不到；肺氣不利失于宣肅則氣短，但坐不能躺下，這皆是汗出不透的緣故，只要繼續(xù)發(fā)汗祛邪外出后，病就會(huì)愈也；何以知汗出之不徹，由邪阻脈道不流暢之“脈澀”，可知汗出之不徹底也。

脈浮數(shù)者。法當(dāng)汗出而愈。若下之。身重心悸者。不可發(fā)汗。當(dāng)自汗出乃解。所以然者。尺中脈微。此里虛。須表里實(shí)。津液自和。便自汗出愈。(49)

脈浮數(shù)者，應(yīng)是太陽(yáng)病之表證，當(dāng)用汗法治療會(huì)病愈；若表證未解而反攻下之，結(jié)果必會(huì)損傷津液，致表虛里不足；證見(jiàn)身重心悸者，此不可再發(fā)汗也；當(dāng)待到津液陽(yáng)氣自復(fù)后，則邪隨汗出而解；究其因，尺脈“微”是里虛，須得陽(yáng)氣津液回復(fù)，表里俱實(shí)，足以祛邪，津液充盈自和時(shí)，便會(huì)自汗出而病愈也。

脈浮緊者。法當(dāng)身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。不可發(fā)汗。何以知然。以榮氣不足。血少故也。(50)

脈浮緊是寒邪束表，當(dāng)有身疼痛，治可發(fā)汗解表；若尺中脈遲者，不可再發(fā)汗；因?yàn)槊}遲者，乃是營(yíng)氣虛弱、陰血不足，由此不能濡養(yǎng)筋脈而身疼痛也；今之雖見(jiàn)身疼痛，蓋是尺中脈遲者，若再發(fā)汗，陰液外泄，營(yíng)血更弱，后必導(dǎo)致陰陽(yáng)俱虛也。

脈浮者。病在表?？砂l(fā)汗。宜麻黃湯。(51)

脈浮者，當(dāng)示病之在表，正邪相爭(zhēng)，即使有里證，亦要遵循先表后里的治則，可先發(fā)汗；如脈浮緊者，宜麻黃湯。

脈浮而數(shù)者。可發(fā)汗。宜麻黃湯。(52)

與51條相同，脈浮示正氣之抗邪，病仍在于外也；邪雖盛，正未虛，可用麻黃湯發(fā)汗解表?！皵?shù)”是與緩相對(duì)而言，是緊字的代詞。

病常自汗出者。此為榮氣和。榮氣和者。外不諧。以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中。衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗。榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。(53)

導(dǎo)讀：“宜桂枝湯”應(yīng)置在“復(fù)發(fā)其汗”前面。

證見(jiàn)“病常自汗出者”，此是營(yíng)氣無(wú)邪，營(yíng)氣雖和，但邪束于衛(wèi)而不能護(hù)外，以致?tīng)I(yíng)不內(nèi)守，故“自汗出者”，謂之營(yíng)衛(wèi)不和諧也；蓋營(yíng)行脈中，衛(wèi)循肌表，衛(wèi)陽(yáng)受邪，宜用桂枝湯解肌發(fā)汗，使之邪從汗出；衛(wèi)無(wú)邪束，營(yíng)氣自守，營(yíng)衛(wèi)得以調(diào)和而病會(huì)愈也。

病人臟無(wú)他病。時(shí)發(fā)熱自汗出。而不愈者。此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈。宜桂枝湯。(54)

導(dǎo)讀：“宜桂枝湯”接在“時(shí)發(fā)熱自汗出。而不愈者。此衛(wèi)氣不和也?！本渲?。

病人之臟無(wú)他病者，即是無(wú)陽(yáng)明與少陽(yáng)之證候也；惟時(shí)發(fā)熱自汗出而病不愈者，此乃衛(wèi)氣之不和，病在太陽(yáng)之表也，宜桂枝湯；外有邪束，當(dāng)先發(fā)汗解表則愈，不可用他法治療；亦可理解為須在剛出現(xiàn)發(fā)熱自汗出之時(shí)，就可以先用桂枝湯治療。

傷寒脈浮緊。不發(fā)汗。因致衄者。麻黃湯主之。(55)

傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，當(dāng)用麻黃湯治療；倘若在服藥后，不出汗，或已發(fā)汗，其邪仍未解者，病人常可見(jiàn)衄出血，麻黃湯主之；如果見(jiàn)衄之后，其邪尚未盡除者，仍當(dāng)責(zé)之汗出之不徹也，還須再用麻黃湯治之。

傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在里。仍在表也。當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。(56)

導(dǎo)讀：“宜桂枝湯”應(yīng)在“當(dāng)須發(fā)汗”句后。

太陽(yáng)病傷寒，不大便已有六七日是有里證；“頭痛有熱者”是表邪未除；若其小便色清者，雖不大便六七日，當(dāng)知之邪尚在表而未入里；其頭痛有熱者，治之當(dāng)先發(fā)汗解表，宜桂枝湯?！皞淮蟊懔呷?。頭痛有熱者?！比羰且?jiàn)小便熱而黃赤短少，其頭痛有熱者，應(yīng)是由不大便六七日致之里熱內(nèi)盛向外發(fā)越，熏蒸上犯清空之故也；雖有表證，但里急于表也，應(yīng)先治里，主之以承氣湯，通便導(dǎo)滯、清泄里熱；由此可知，“頭痛有熱者”句后，應(yīng)須添入“其小便短赤者”，“與承氣湯”。

“若頭痛者”，陽(yáng)氣旺、里熱盛，兩者相爭(zhēng)，損傷陽(yáng)絡(luò)，必致鼻衄。

傷寒發(fā)汗已解。半日許復(fù)煩。脈浮數(shù)者?？筛l(fā)汗。宜桂枝湯。(57)

太陽(yáng)病發(fā)汗后，表證已除，“半日”是代詞，指沒(méi)有過(guò)多久后，又出現(xiàn)煩熱、脈浮數(shù)等證候，此示邪尚未盡，或復(fù)又新感邪氣，仍宜用桂枝湯以發(fā)汗解表。

凡病若發(fā)汗。若吐。若下。若亡血。亡津液。陰陽(yáng)自和者。必自愈。(58)

大凡太陽(yáng)病皆可發(fā)汗而解；如先用汗法，續(xù)后再用涌吐、攻下之法，終必會(huì)“亡血”“亡津液”；但若能得陽(yáng)氣自回，津液來(lái)復(fù)，“陰陽(yáng)自和者”，其病必會(huì)自然痊愈。

大下之后。復(fù)發(fā)汗。小便不利者。亡津液故也。勿治之。得小便利。必自愈。(59)

太陽(yáng)病，應(yīng)發(fā)汗而誤用下法之后，表證未解，復(fù)又再發(fā)其汗，導(dǎo)致津液受損而“小便不利者”， 勿治之；雖是小便不利，亦慎不可再利小便，待到津液回復(fù)，小便自然通暢時(shí)，其病必會(huì)自然痊愈。

朱維德先生曾曰：“此處之‘小便不利者’，并非五苓散之蓄水證；乃是攻下之后，復(fù)又發(fā)汗，津液虧損而無(wú)以化源也，所以不可利小便。”

下之后。復(fù)發(fā)汗。必振寒脈微細(xì)。所以然者。以內(nèi)外俱虛故也。(60)

蓋太陽(yáng)病攻下后，復(fù)又發(fā)汗，必會(huì)出現(xiàn)“振寒脈微細(xì)”之證候，這是陰陽(yáng)俱虛的緣故；陽(yáng)虛失于溫煦而“振寒”；里陽(yáng)不足則脈“微”；陰津虧虛致脈“細(xì)”；此已是內(nèi)外俱虛也。

下之后。復(fù)發(fā)汗。晝?nèi)諢┰瓴坏妹?。夜而安靜。不嘔不渴。無(wú)表證。脈沉微。身無(wú)大熱者。干姜附子湯主之。(61)

干姜附子湯方

干姜 (一兩) 附子 (一枚。生用。去皮。切八片。)

上二味。以水三升。煮取一升。去滓。頓服。

同60條，醫(yī)用攻下之法治太陽(yáng)病，復(fù)再發(fā)汗傷陽(yáng)，造成白天煩躁、坐立不安；夜晚反而安靜，可以入睡；“不嘔”是無(wú)少陽(yáng)證；“不渴”是無(wú)陽(yáng)明證；又無(wú)表邪之惡寒、發(fā)熱、頭痛等太陽(yáng)證；脈“沉”是病在里，脈“微”是陽(yáng)虛；“身無(wú)大熱者”是肌膚無(wú)灼熱之象；此皆由誤下、誤汗致陽(yáng)氣大虛，陰寒獨(dú)盛之緣故也；蓋白天陽(yáng)氣旺，已虛之陽(yáng)乘陽(yáng)旺之時(shí)與陰相爭(zhēng)，故是“晝?nèi)諢┰瓴坏妹摺?不得寧?kù)o)；但是到了夜間陰氣盛，已損之陽(yáng)氣不敵再與陰相爭(zhēng)，故而入夜反安靜(眠安)；形成“晝?nèi)諢┰瓴坏妹?不寧?kù)o)。夜而安靜(眠安)?！钡年?yáng)虛陰盛局面；故之速當(dāng)救逆，急服干姜附子湯，回陽(yáng)溫中，單刀直入；方乃由四逆湯去甘草的甘緩之性，以冀迅復(fù)其陽(yáng)。

發(fā)汗后。身疼痛。脈沉遲者。桂枝加芍藥生姜各一兩。人參三兩新加湯主之。(62)

桂枝加芍藥生姜各一兩。人參三兩新加湯方

桂枝 (二兩。去皮。) 芍藥(四兩。) 甘草 (二兩。炙。)人參 (三兩。) 大棗 (十二枚。擘。) 生姜 (四兩。)

上六味。以水一斗二升。煮取三升。去滓。溫服一升。本云。桂枝湯。今加芍藥生姜人參。

太陽(yáng)病之證候，可有身疼痛，今于發(fā)汗后，仍然身體疼痛，脈不浮而沉遲者，當(dāng)用桂枝加芍藥、生姜各一兩。人參三兩新加湯主之。

脈沉主病之在里，遲為營(yíng)血不足，衛(wèi)氣失于流暢；蓋此由太陽(yáng)病發(fā)汗太過(guò)，營(yíng)血虧虛，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，故身疼痛也。

桂枝加芍藥、生姜各一兩。人參三兩新加湯方觧：由桂枝湯之調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；倍用芍藥養(yǎng)營(yíng)血之不足；重用生姜助桂枝湯解表；人參補(bǔ)氣生津。“有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固”，氣血充盈，四肢百骸經(jīng)脈氣血流行通暢，身可不疼痛。本方治氣虛血少，經(jīng)脈氣血流行不暢者是也。

發(fā)汗后。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無(wú)大熱者?？膳c麻黃杏仁甘草石膏湯。(63)

麻黃杏仁甘草石膏湯方

麻黃 (四兩。去節(jié)。) 杏仁 (五十個(gè)。去皮尖。) 甘草 (二兩。炙。) 石膏 (半斤。碎。綿裹。)

上四味。以水七升。煮麻黃。減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。本云。黃耳柸。

導(dǎo)讀：本條為“發(fā)汗后。汗出而（表）無(wú)大熱。不可更行桂枝湯。喘者?？膳c麻黃杏仁甘草石膏湯。”

太陽(yáng)病發(fā)汗后，已汗出，身無(wú)大熱，表邪已解者，不可再服桂枝湯；若邪熱入肺，逼迫肺金，肺熱壅盛而喘者；可用麻黃肅肺平喘；石膏清泄里熱；杏仁宣肺化痰；甘草調(diào)中；即麻黃杏仁甘草石膏湯可清熱肅肺，降氣平喘。

由此可見(jiàn)，“可與麻黃杏仁甘草石膏湯”之條文中，當(dāng)有發(fā)熱，不惡寒，口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)等證候省略未提也。

發(fā)汗過(guò)多。其人叉手自冒心。心下悸欲得按者。桂枝甘草湯主之。(64)

桂枝甘草湯方

桂枝 (四兩。去皮。) 甘草( 二兩。炙。)

上二味。以水三升。煮取一升。去滓。頓服。

太陽(yáng)病，發(fā)汗太過(guò)，損傷心陽(yáng)，心陽(yáng)虛，心氣虧，心中不舒，躍躍悸動(dòng)而不得寧定，由之以兩手交叉按捂心胸悸躍處以求平靜者，當(dāng)以桂枝甘草湯主之。方由桂枝溫通心陽(yáng)；甘草味甘性緩，甘緩守中，收攝虛陽(yáng)。

先師朱維德先生常謂：“凡病喜按者，皆屬虛證；如虛痛者，常喜按；實(shí)痛者，痛不可觸而拒按也?！?/p>

發(fā)汗后。其人臍下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。(65)

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓 (半斤) 桂枝 (四兩。去皮。) 甘草 (二兩。炙。)大棗 (十五枚。擘。)

上四味。以甘爛水一斗。先煮茯苓。減二升。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

作甘爛水法。取水二斗。置大盆內(nèi)。以杓揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐。取用之。

太陽(yáng)病，發(fā)汗后，其人臍下跳動(dòng)作悸者，欲作奔豚也；豚乃是小豬也，即是欲作似小豬之奔走狀，且有氣之逆上者，主以茯苓桂枝甘草大棗湯治療。

因本有水氣停蓄下焦，發(fā)汗后損傷心陽(yáng)，心陽(yáng)虛會(huì)引動(dòng)水飲之上逆；故證為“其人臍下悸者。欲作奔豚?！敝疇钜?，“茯苓桂枝甘草大棗湯主之”。

茯苓桂枝甘草大棗湯方解：茯苓淡滲利濕；桂枝甘草溫通陽(yáng)氣；桂枝能平定沖上之逆氣；甘草甘緩守中；大棗補(bǔ)益脾氣。

發(fā)汗后。腹脹滿者。厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。(66)

厚樸生姜半夏甘草人參湯方

厚樸 (半斤。炙。去皮。) 生姜 (半斤。切。) 半夏 (半升。洗。) 甘草 (二兩) 人參 (一兩)

上五味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

發(fā)汗過(guò)多，陽(yáng)氣受損，虛陽(yáng)不運(yùn)，虛氣渙散，滯而散逆不得宣展，故而腹脹；當(dāng)以厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。

厚樸生姜半夏甘草人參湯方解：厚樸燥濕理氣，宣通滯阻；生姜降逆散寒；半夏和中降逆；人參補(bǔ)益虛氣，使之聚歸；甘草調(diào)和諸藥，甘緩守中。虛人氣虛而滯懣作脹者，宜宣滯補(bǔ)氣兼顧之；若非氣虛則不可用人參；此方專治氣滯并有氣虛者。

傷寒若吐若下后。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)。身為振振搖者。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。(67)

茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方

茯苓 (四兩) 桂枝 (三兩。去皮。) 白術(shù)甘草 (各二兩。炙。)

上四味。以水六升。煮取三升。去滓。分溫三服。

提示：本條為倒裝，“茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”應(yīng)在“脈沉緊”句之后。

太陽(yáng)病，若吐、下后，損陽(yáng)耗液；由虛陽(yáng)引動(dòng)心下胃中之痰飲上逆，挾氣之向上沖逆而胸滿悶；上犯清空頭暈?zāi)垦?；脈沉主病里，緊為寒邪；故是病之陽(yáng)虛而有痰飲者，當(dāng)以茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之；若再發(fā)汗者，陽(yáng)氣更虛而導(dǎo)致水飲擾動(dòng)經(jīng)脈，可使身體為之振振搖動(dòng)也。

茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方解：本方可溫陽(yáng)化飲，利水降逆；方中茯苓淡滲利濕；桂枝溫通陽(yáng)氣且平逆；白術(shù)健脾化濕；甘草調(diào)和守中，協(xié)助桂枝來(lái)復(fù)陽(yáng)氣。

發(fā)汗病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之。(68)

芍藥甘草附子湯方

芍藥 甘草 (各三兩。炙。) 附子 (一兩。炮。去皮。破八片。)

上三味。以水五升。煮取一升五合。去滓。分溫三服。疑非仲景方。

太陽(yáng)病，發(fā)汗后，病未愈，反而更怕冷者，此乃陽(yáng)氣虛而失于溫煦之故也，主之以芍藥甘草附子湯。

芍藥甘草附子湯之組成，由芍藥、甘草、附子三味藥；以方測(cè)證，芍藥甘草酸甘化陰，應(yīng)有腳攣急等陰虛證候；附子甘草辛甘化陽(yáng)，當(dāng)有惡寒、手足不溫等陽(yáng)虛證候；汗出太多，陰津受損，陽(yáng)隨汗越，陰陽(yáng)兩虛，故用芍藥甘草附子湯陰陽(yáng)并補(bǔ)也；本條應(yīng)比61條干姜附子湯證候輕淺。

發(fā)汗。若下之。病仍不解。煩躁者。茯苓四逆湯主之。(69)

茯苓四逆湯方

茯苓 (四兩) 人參 (一兩) 附子 (一枚。生用。去皮。破八片。) 甘草 (二兩。炙。) 干姜 (一兩半)

上五味。以水五升。煮取三升。去滓。溫服七合。日二服。

太陽(yáng)病，已發(fā)汗，并又瀉下之；表邪未除，證見(jiàn)晝夜煩躁者，茯苓四逆湯主之。此與61條相比較，本條陽(yáng)不足，陰亦傷，其煩躁不僅于晝?nèi)湛梢?jiàn)，夜間亦存在。

太陽(yáng)病，發(fā)汗又瀉下，陰陽(yáng)兩虛；陰虛指心陰虛，陽(yáng)虛指腎陽(yáng)虛；虛陽(yáng)不靖而躁動(dòng)；心陰不足、虛熱內(nèi)擾而心煩；茯苓四逆湯主之。

茯苓四逆湯方解：茯苓健脾寧心；人參益氣生津；合四逆湯之回陽(yáng)救逆；故茯苓四逆湯回陽(yáng)益陰、陰陽(yáng)雙補(bǔ)。

發(fā)汗后惡寒者。虛故也。不惡寒但熱者。實(shí)也。當(dāng)和胃氣。與調(diào)胃承氣湯。(70)

調(diào)胃承氣湯方

芒消 (半升) 甘草 (二兩。炙。) 大黃 (四兩。去皮。清酒洗。)

上三味。以水三升。煮取一升。去滓。內(nèi)芒消。更煮兩沸。頓服。

太陽(yáng)病發(fā)汗后，傷陰損陽(yáng)，衛(wèi)外不固，由陽(yáng)虛而致惡寒者，宜桂枝加附子湯回復(fù)陽(yáng)氣；發(fā)汗后不惡寒者，表邪已解；“但熱者”是胃中實(shí)熱，“實(shí)”是不大便之實(shí)；以方測(cè)證當(dāng)有口渴、舌紅、苔黃等癥狀；故可用調(diào)胃承氣湯小和胃氣，清泄腸中之實(shí)熱。

太陽(yáng)病。發(fā)汗后。大汗出。胃中干。煩躁不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和則愈。若脈浮。小便不利。微熱消渴者。五苓散主之。(71)

五苓散方

豬苓 (十八銖。去皮。) 澤瀉 (一兩六銖) 白術(shù) (十八銖。)茯苓 (十八銖。) 桂枝 (半兩。去皮。)

上五味。搗為散。以白飲和。服方寸匕。日三服。多飲煖水。汗出愈。如法將息。

太陽(yáng)病發(fā)汗后，汗出太過(guò)，胃中陰液不足而“胃中干”；虛陽(yáng)用事，擾犯心神，“煩躁不得眠”；如果口渴想喝水者，可與每次慢慢地喝少量之溫水，使胃中津液恢復(fù)，令胃氣調(diào)和則病愈。大汗后陽(yáng)氣虧虛，飲水過(guò)快、過(guò)多，虛陽(yáng)不能溫化水飲，每易致水飲停滯不化。如果有“脈浮”、“微熱”的表證，“小便不利”、“消渴”的里證，當(dāng)用五苓散通陽(yáng)化氣，利水布津。

外感表邪，正氣抗邪于外則“脈浮”；正邪相爭(zhēng)則“微熱”；外邪入里，膀胱氣化失司則“小便不利”；“消渴”是指口渴欲飲、飲不解渴，五苓散主之。

五苓散方解：方中豬苓、茯苓、澤瀉通利小便，導(dǎo)水下行；白術(shù)健脾運(yùn)濕；桂枝解表通陽(yáng)，化氣行水。

發(fā)汗已。脈浮數(shù)。煩渴者。五苓散主之。(72)

脈“浮”是邪在表，“數(shù)”是有里熱；太陽(yáng)病發(fā)汗后，或汗不得法，引邪入里，熱與水氣結(jié)滯下焦，膀胱氣化失司，津液不能輸布上承而“煩渴者”；當(dāng)用五苓散外解表邪，內(nèi)化水飲。

傷寒汗出而渴者。五苓散主之。不渴者。茯苓甘草湯主之。(73)

茯苓甘草湯方

茯苓 (二兩) 桂枝 (二兩。去皮。) 甘草 (一兩。炙。)生姜 (三兩。切。)

上四味。以水四升。煮取二升。去滓。分溫三服。

太陽(yáng)病汗不得法，引邪入里，其熱與水氣結(jié)滯下焦，膀胱氣化失司，津液不能輸布，其“渴”而小便不利者，當(dāng)用五苓散治之；“不渴者”，乃是水飲之未停留于下焦，而是停在心下胃脘；由膀胱氣化輸布津液之職司正常，故口不渴而小便通利者，茯苓甘草湯主之。

茯苓甘草湯方觧：茯苓健脾利水；桂枝通陽(yáng)化氣利水；生姜散寒化飲；甘草調(diào)和。

中風(fēng)發(fā)熱。六七日不解而煩。有表里證。渴欲飲水。水入則吐者。名曰水逆。五苓散主之。(74)

導(dǎo)讀：“有表里證”接在“名曰水逆”句后。

中風(fēng)發(fā)熱，六七日表不解而出現(xiàn)心煩；因水蓄下焦，膀胱之氣化失司，津液不能化生輸布上承，故而“渴欲飲水”；但蓄水又拒之入飲之水，因之“水入則吐者”，此“名曰水逆”；故病之見(jiàn)既“發(fā)熱”又作“煩”，“渴欲飲水。水入則吐者”之“名曰水逆”證者，乃病是“有表里證”也，當(dāng)用五苓散治療。

朱維德先生說(shuō)：“此病是屬太陽(yáng)腑證，由邪熱入膀胱，氣化失司并與水之相結(jié)也，亦名曰蓄水證?！?/p>

黃坤載曰：“中風(fēng)發(fā)熱。六七日經(jīng)盡不解。而且煩渴思飲。外而發(fā)熱。是有表證。內(nèi)而作渴。是有里證?？视嬎?。而水入則吐者。是有里水瘀停也。此名水逆。由陽(yáng)水在中。而又得新水。以水濟(jì)水。正其所惡。兩水莫容。自當(dāng)逆上也。五苓散桂枝行經(jīng)而發(fā)表。白術(shù)燥土而生津。二苓澤瀉泄水。而泄?jié)褚?。多服煖水。蒸泄皮毛。使宿水亦從汗散。表里皆愈矣?！?/p>

未持脈時(shí)。病人手叉自冒心。師因教試令咳而不咳者。此必兩耳聾無(wú)聞也。所以然者。以重發(fā)汗虛故如此。發(fā)汗后飲水多必喘。以水灌之亦喘。(75)

與64條一致，喜按是屬虛證；由太陽(yáng)病發(fā)汗過(guò)多，損傷心陽(yáng)，心中空虛悸動(dòng)不安；醫(yī)者未切脈時(shí)，病人以兩手交叉按捂心胸悸躍處以求平靜；醫(yī)生令病人咳嗽，但病人沒(méi)有咳嗽，仍兩手交叉按胸，這是病人兩耳已聾而無(wú)所聞聽(tīng)也；何以至此，因反復(fù)發(fā)汗致陽(yáng)虛，虛陽(yáng)上冒，清竅被蒙之故也。

又汗后陽(yáng)氣虧虛、津液受損而口干；若飲水多后，陽(yáng)不化水，水氣停留中焦，肺氣失于宣通亦必致喘。

虛陽(yáng)外越，身體發(fā)熱，用冷水澆灌之，因寒性收引，陽(yáng)氣失于敷布，肺氣閉塞，因而亦會(huì)作喘也。

發(fā)汗后。水藥不得入口為逆。若更發(fā)汗。必吐下不止。發(fā)汗吐下后。虛煩不得眠。若劇者。必反復(fù)顛倒。心中懊憹。梔子豉湯主之。若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者。梔子生姜豉湯主之。(76)

梔子豉湯方

梔子 (十四個(gè)。擘。) 香豉 (四合。綿裹。)

上二味。以水四升。先煮梔子。得二升半。內(nèi)豉。煮取一升半。去滓。分為二服。溫進(jìn)一服。得吐者止后服。

梔子甘草豉湯方

梔子 (十四個(gè)。擘。) 甘草 (二兩。炙。) 香豉 (四合。綿裹。)

上三味。以水四升。先煮梔子甘草。取二升半。內(nèi)豉。煮取一升半。去滓。分二服。溫進(jìn)一服。得吐者止后服。

梔子生姜豉湯方

梔子 (十四個(gè)擘) 生姜 (五兩) 香豉 (四合綿裹)

上三味。以水四升。先煮梔子生姜。取二升半。內(nèi)豉。煮取一升半。去滓。分二服。溫進(jìn)一服。得吐者止后服。

發(fā)汗后，再服湯藥或喝水，入口后即刻吐出者是水逆證；即74條水入即吐之水逆，五苓散主之，此時(shí)不可再發(fā)汗。

“若更發(fā)汗”，必會(huì)嘔吐瀉下交作不已(有的注解說(shuō)，僅吐而無(wú)下，視具體情況而定)；蓋由陽(yáng)氣向外發(fā)越，必會(huì)引動(dòng)下焦蓄水向上沖逆而作嘔吐；或不吐者，應(yīng)是虛陽(yáng)引寒入里乃作瀉也。

朱維德先生曰：“吐瀉交作是清濁之逆亂，藿香正氣散主之?！?/p>

吐傷陽(yáng)，瀉傷陰；發(fā)汗吐下后，因病者之元?dú)馍袑?shí)，雖是陽(yáng)氣受損，但不致亡陽(yáng)；由虛陽(yáng)化熱，擾犯上焦心胸，神舍不得安定，故見(jiàn)“虛煩不得眠”；若劇者“必反復(fù)顛倒”、“心中懊憹”也，梔子豉湯主之。

朱維德先生又曰：“虛煩是由無(wú)形邪熱所致之心煩，懊憹是心中煩惱不寧，莫可名狀也?！?/p>

梔子豉湯方解：豆豉透熱解郁；山梔苦寒清熱；梔子豉湯清宣胸膈郁滯之虛熱。若短氣、心中懊憹者，梔子甘草豉湯主之；短氣者是中氣虛，梔子豉湯加甘草扶助中氣，清熱除煩。若嘔吐、心中懊憹者，梔子生姜豉湯主之；由汗、吐后，虛陽(yáng)化熱，留戀上焦胸膈，虛熱引動(dòng)胃氣上逆，故須用梔子生姜豉湯清熱除煩，和胃降逆。

發(fā)汗若下之。而煩熱胸中窒者。梔子豉湯主之。(77)

“胸中窒者”是指胸中之堵塞不通也。蓋由發(fā)汗后又經(jīng)攻下，傷陰損陽(yáng)；故使虛熱留滯上焦，擾犯胸膈而煩熱，郁結(jié)不宣而胸中滯滿者，當(dāng)用梔子豉湯主之；蓋以清上焦虛熱，疏化氣郁之后，使胸中熱泄氣順而諸證可解除也。

傷寒五六日。大下之后。身熱不去。心中結(jié)痛者。未欲解也。梔子豉湯主之。(78)

“身熱不去”此非指表邪之未解，僅是身有發(fā)熱不除，但無(wú)惡寒、脈浮等諸證也。傷寒得之五六日，大下之后，陽(yáng)氣受損，虛陽(yáng)化熱，身熱不去，熱之郁結(jié)胸中而阻礙肺氣輸布，使之病人“心中結(jié)痛者”，乃病之仍“未欲解也”；此條雖比77條“胸中窒”更進(jìn)一層，但亦當(dāng)用梔子豉湯治之，以冀清熱解郁化氣之功。

傷寒下后。心煩腹?jié)M。臥起不安者。梔子厚樸湯主之。(79)

梔子厚樸湯方

梔子 (十四個(gè)。擘。) 厚樸 (四兩。炙。去皮。) 枳實(shí) (四枚。水浸。炙令黃。)

上三味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。溫進(jìn)一服。得吐者。止后服。

傷寒下后，心煩乃虛熱留戀胸膈而較懊憹輕者，當(dāng)用梔子清上焦虛熱除煩；又以下焦氣機(jī)滯而不化，證見(jiàn)“腹?jié)M”、“臥起不安者”，應(yīng)加入厚樸、枳實(shí)理氣化滯除滿；故梔子厚樸湯的方意是清熱除煩、寬中除滿。

傷寒。醫(yī)以丸藥大下之。身熱不去。微煩者。梔子干姜湯主之。(80)

梔子干姜湯方

梔子 (十四個(gè)。擘。) 干姜 (二兩)

上二味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。溫進(jìn)一服。得吐者止后服。

太陽(yáng)病傷寒，應(yīng)用麻黃湯發(fā)汗；但醫(yī)不用此法，反誤用丸藥(指當(dāng)時(shí)流行的一種具瀉下作用的丸藥，如神丹、甘遂之類)攻下，證見(jiàn)“身熱不去。微煩者”；此由攻下之后，虛熱留滯胸膈，犯擾上焦之微煩也；下后又傷及脾胃陽(yáng)氣，中焦虛寒，以藥測(cè)證，雖未提及，當(dāng)有腹痛、腹冷、腹?jié)M等證候存在，梔子干姜湯主之。

梔子干姜湯方觧：梔子清上焦虛熱；干姜溫中焦、散虛寒。

凡用梔子湯。病人舊微溏者。不可與服之。(81)

80、81條可互參。梔子性寒易致滑腸；原本中陽(yáng)虛寒、大便溏薄之病人，雖有熱擾胸膈之證候，亦應(yīng)慎服梔子湯，避免腹瀉之加重。

太陽(yáng)病發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩身瞤動(dòng)。振振欲擗地者。真武湯主之。(82)

真武湯方

茯苓 芍藥 生姜 (各三兩。切) 白術(shù) (二兩) 附子 (一枚。炮。去皮。破八片。)

上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。

太陽(yáng)病已發(fā)汗，但汗出仍不解；證見(jiàn)“其人仍發(fā)熱”，此“發(fā)熱”并非表邪之發(fā)熱，當(dāng)是汗出過(guò)度，陽(yáng)氣虧虛，虛陽(yáng)浮越于外之所致也。

發(fā)汗過(guò)多，腎陽(yáng)虛損，使其水飲不化，以致水飲上逆于心下，引起“心下悸”；虛陽(yáng)向上擾動(dòng)清空致“頭眩”；陽(yáng)虛無(wú)以溫煦經(jīng)脈，見(jiàn)之“身瞤動(dòng)。振振欲擗地者”，乃是肌肉跳動(dòng)致身體之似欲倒下不支之狀者也；當(dāng)以真武湯主之。

真武湯方解：茯苓、白術(shù)健脾化水；生姜化飲散寒；附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)；白芍養(yǎng)營(yíng)血、滋經(jīng)脈；諸藥組成真武湯，溫陽(yáng)化氣利水。

咽喉干燥者。不可發(fā)汗。(83)

“咽喉干燥者”是咽中津液不足，清道失于濡養(yǎng)；咽喉為肺之清道，汗津同源，津傷后發(fā)汗，陰液更虧，無(wú)以化源；故“咽喉干燥者。不可發(fā)汗?！卑l(fā)汗必致有變證。

淋家。不可發(fā)汗。汗出必便血。(84)

淋是指小便淋漓不盡、頻數(shù)、量少；“淋家”乃指患淋已久之病人；淋家不可發(fā)其汗，汗出陰液更虧，虛熱灼傷陰絡(luò)，血內(nèi)溢必見(jiàn)“便血”也。

瘡家雖身疼痛。不可發(fā)汗。汗出則痓。(85)

“瘡家”是指久患瘡瘍之人；“痓”乃是指筋脈之拘急也；瘡家外感表邪，雖出現(xiàn)身體疼痛之證候，慎不可用猛發(fā)汗之法；蓋汗血同源，病人久流膿血，陰液受損，再?gòu)?qiáng)迫發(fā)汗則陰液更虧，筋脈失于濡養(yǎng)，必致?tīng)繌?qiáng)緊急，則為“痓”也。

衄家。不可發(fā)汗。汗出必額上陷。脈急緊。直視不能眴。不得眠。(86)

常易衄血之病人，陰血受損，不可發(fā)汗；若再發(fā)汗，汗血同源，更傷陰血；汗出后頭額上不飽滿，謂之“額上陷”；筋脈失之濡養(yǎng)則“脈急緊”；目失血之濡養(yǎng)，而轉(zhuǎn)動(dòng)視物不靈活者，曰“直視不能眴”；血不養(yǎng)心乃“不得眠”也。

亡血家。不可發(fā)汗。發(fā)汗則寒慄而振。(87)

由諸多原因引發(fā)出血的病人，陰血虧損，不可發(fā)汗；若再發(fā)汗，必致陽(yáng)氣衰憊而有亡陽(yáng)之變；故由陰陽(yáng)俱虛而發(fā)生寒慄，使之身體振搖不已者也；此即是陰陽(yáng)互根而陰損及陽(yáng)之道理也。

汗家。重發(fā)汗。必恍惚心亂。小便已陰疼。與禹余糧丸。(88)

常易出汗的病人，再發(fā)汗太過(guò)，因汗為心之液，重發(fā)汗更傷心陽(yáng)，故“必恍惚心亂”。小便后，陰中作疼者，這是津液虧損，陰中失于濡養(yǎng)也；可用“禹余糧丸”斂陰止汗，重鎮(zhèn)固攝。禹余糧丸之方卻未見(jiàn)也。

病人有寒。復(fù)發(fā)汗。胃中冷。必吐蚘。(89)

病人素體陽(yáng)虛有寒，復(fù)發(fā)汗，必使衛(wèi)陽(yáng)更虧虛；由胃中空虛寒冷，故使蚘蟲(chóng)隨胃中上逆之氣而出也，謂之曰“胃中冷。必吐蚘?！?/p>

本發(fā)汗。而復(fù)下之。此為逆也。若先發(fā)汗。治不為逆。本先下之。而反汗之。為逆。若先下之。治不為逆。(90)

本應(yīng)發(fā)汗，復(fù)用攻下之法，這是錯(cuò)誤的治療；若先用汗法者，才是正確的治療；本應(yīng)攻下，今以發(fā)汗之法，亦是錯(cuò)誤的治療；如先用攻下之法，才是正確的治療。

傷寒。醫(yī)下之。續(xù)得下利。清谷不止。身疼痛者。急當(dāng)救里。后身疼痛。清便自調(diào)者。急當(dāng)救表。救里宜四逆湯。救表宜桂枝湯。(91)

導(dǎo)讀：“救里宜四逆湯”句應(yīng)接“急當(dāng)救里”句后。

太陽(yáng)病傷寒，醫(yī)用攻下后，遂至大便下利，清冷不止、完谷不化；雖有身體疼痛之表證，但里急于表，急當(dāng)救里，宜四逆湯回陽(yáng)救逆。傷寒攻下后，若里和“清便自調(diào)者”，但仍有身體疼痛之表證，急當(dāng)救表，應(yīng)以發(fā)汗為治，宜桂枝湯。

病發(fā)熱頭痛。脈反沉。若不差。身體疼痛。當(dāng)救其里。四逆湯方。(92)

四逆湯方

甘草 (二兩。炙。) 干姜(一兩半) 附子 (一枚。生用。去皮。破八片。)

上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚。干姜三兩。

“病發(fā)熱頭痛”當(dāng)是有太陽(yáng)表證；醫(yī)以發(fā)汗后，若病仍未除，脈當(dāng)浮而今反沉，沉是病在里，故“身體疼痛”是里虛所致，慎不可再發(fā)汗；表里同病，里急于表，應(yīng)先救里；救里當(dāng)用四逆湯，以冀回陽(yáng)救逆也?？膳c91條互參。

太陽(yáng)病。先下而不愈。因復(fù)發(fā)汗。以此表里俱虛。其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者。汗出表和故也。里未和。然后復(fù)下之。(93)

太陽(yáng)病，先攻下是誤治，病必不愈；下后，若表未解，仍再發(fā)汗，必致表里俱虛，因而使其人致冒；“冒”者，乃是頭腦之昏沉?xí)炑Ｅc視物之不清者也。

蓋攻下本已傷陰，復(fù)以發(fā)汗必傷陽(yáng)氣，陰陽(yáng)俱虛，虛陽(yáng)上越，故使其人因致冒也；但“冒”者，因虛不甚，陰液自復(fù)，虛陽(yáng)平潛，正氣勝而汗出邪卻，故使之表氣得和則病可向愈也。若有里證，脈實(shí)苔垢穢，腸中有積滯者，當(dāng)以下法再治之。

太陽(yáng)病未解。脈陰陽(yáng)俱停。必先振慄汗出而解。但陽(yáng)脈微者。先汗出而解。但陰脈微者。下之而解。若欲下之。宜調(diào)胃承氣湯。(94)

太陽(yáng)病未解，當(dāng)有脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒之證候；因由邪遏正氣，脈道中之氣血運(yùn)行失暢，乃使“脈陰陽(yáng)俱停”之也；故“脈陰陽(yáng)俱停”者，可理解為“脈陰陽(yáng)俱停”而不搏動(dòng)之也；亦有人理解為“脈陰陽(yáng)俱微”；先師朱維德解作為脈陰陽(yáng)俱微??；總之是脈之搏動(dòng)不正常也。

正邪相爭(zhēng)，正氣勝，欲作汗出，身體必先戰(zhàn)慄振動(dòng)后，隨之汗出而解；此振慄者，古人稱之謂戰(zhàn)汗，是邪解汗出前之一種現(xiàn)象；正氣勝邪，汗出邪卻，脈復(fù)如常而病解也；“但陽(yáng)脈微者”，即寸脈微而浮者，當(dāng)先汗出而解，宜桂枝湯或麻黃湯治之；“但陰脈微者”，即尺脈微而實(shí)者，里熱熾盛，燥屎內(nèi)結(jié)，應(yīng)下之而解，宜與調(diào)胃承氣湯，清泄里熱、小和胃氣。

太陽(yáng)病。發(fā)熱汗出者。此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)。故使汗出。欲救邪風(fēng)者。宜桂枝湯。(95)

“太陽(yáng)病。發(fā)熱汗出者?！笔侵酗L(fēng)；風(fēng)邪束于肌表，衛(wèi)陽(yáng)不得伸展，曰衛(wèi)強(qiáng)；衛(wèi)失外護(hù)，營(yíng)不內(nèi)守，故使汗流自出者，曰是榮弱；若此證候之欲得疏散邪風(fēng)者，宜與桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

傷寒五六日中風(fēng)。往來(lái)寒熱。胸脅苦滿。嘿嘿不欲飲食。心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔。或渴?；蚋怪型础；蛎{下痞鞕?；蛐南录?。小便不利?；虿豢省Ｉ碛形??；蚩日摺Ｐ〔窈鷾髦?。(96)

小柴胡湯方

柴胡 (半斤) 黃芩 (三兩) 人參 (三兩) 半夏 (半升。洗。)甘草 (炙) 生姜 (各三兩。切。) 大棗 (十二枚。擘。)

上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。若胸中煩而不嘔者。去半夏人參。加栝樓實(shí)一枚。若渴。去半夏。加人參。合前成四兩半。栝樓根四兩。若腹中痛者。去黃芩。加芍藥三兩。若脅下痞鞕。去大棗。加牡蠣四兩。若心下悸。小便不利者。去黃芩。加茯苓四兩。若不渴。外有微熱者。去人參。加桂枝三兩。溫覆微汗愈。若咳者。去人參大棗生姜。加五味子半升。干姜二兩。

傷寒或中風(fēng)五六日，正邪相爭(zhēng)，邪入里(半表半里)則感寒冷，正勝邪退則發(fā)熱，寒冷時(shí)不發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)不寒冷，寒熱交替而作，稱之為“往來(lái)寒熱”；脅為肝之分野，肝膽互為表里，邪犯肝木，“胸脅苦滿”也；脾胃運(yùn)化失?！昂俸俨挥嬍场?，“嘿嘿”是靜默不欲言；邪氣犯胃，胃失和降則“喜嘔”；氣機(jī)阻滯化熱擾犯心神乃“心煩”；邪熱僅留胸脅未犯及胃則“或胸中煩而不嘔”；邪熱郁結(jié)，津氣不得流化則“或渴”；邪氣入腹則“或腹中痛”；邪氣郁結(jié)脅下則“或脅下痞鞕”；少陽(yáng)三焦失司，水氣不得疏通，停于胸中則“或心下悸”；邪氣停留膀胱，氣化失司則“小便不利”；“或不渴。身有微熱?！笔翘?yáng)病之證候未盡罷；邪氣犯肺則“或咳者”也；凡見(jiàn)上述諸證者，當(dāng)以小柴胡湯主之。

小柴胡湯方解：柴胡疏解少陽(yáng)、半夏辛開(kāi)、黃芩苦寒清熱，合之可和解少陽(yáng)半表半里之邪；人參扶正祛邪；生姜、甘草、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣和中；因之謂曰：小柴胡湯是和解少陽(yáng)樞機(jī)之劑也。

“往來(lái)寒熱。胸脅苦滿。嘿嘿不欲飲食。心煩喜嘔?！笔切〔窈鷾C候；但見(jiàn)一證，不必悉具，即可與服小柴胡湯；學(xué)讀者當(dāng)細(xì)究熟記之，其加減之法，亦當(dāng)遵循之。

血弱氣盡。腠理開(kāi)。邪氣因入。與正氣相搏。結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)。往來(lái)寒熱。休作有時(shí)。嘿嘿不欲飲食。藏腑相連。其痛必下。邪高痛下。故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已?？收邔訇?yáng)明。以法治之。(97)

平素體弱之人，因氣血不足，腠理失之固密，邪氣直入少陽(yáng)半表半里，邪氣與正氣相搏結(jié)，留滯于脅下；正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，寒時(shí)不熱，熱時(shí)不寒，交替發(fā)作；肝氣犯胃，胃氣失和，故“嘿嘿不欲飲食”；肝為臟，膽為腑，肝膽互為表里，膽位居高于肝之上，肝氣不通，故痛在下方(脅下)；邪犯肝膽，肝氣不調(diào)，故使邪高痛下，此由膽氣之失調(diào)，故使之脅痛不和者也；又若橫逆犯胃，胃失和降而嘔吐者也；凡此當(dāng)以小柴胡湯主之；服柴胡湯后，口中作渴者，病邪入里化熱，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，小柴胡湯已不可再服用，當(dāng)以法治之于陽(yáng)明也。

條文中有“血弱氣盡。腠理開(kāi)。邪氣因入?！敝枋?，湯中并有人參、甘草之扶助正氣；由此可知，小柴胡湯是從正虛而邪入半表半里著眼，和解樞機(jī)，驅(qū)邪外出之方劑也。

得病六七日。脈遲浮弱。惡風(fēng)寒。手足溫。醫(yī)二三下之。不能食。而脅下滿痛。面目及身黃。頸項(xiàng)強(qiáng)。小便難者。與柴胡湯。后必下重。本渴飲水而嘔者。柴胡湯不中與也。食谷者噦。(98)

病已得之六七日，“脈浮弱”、“惡風(fēng)寒”，證屬太陽(yáng)病；脈“遲”是有寒而病在臟；故“脈遲”、“手足溫”者，證屬太陰虛寒；治之以桂枝湯合理中湯主之，外解太陽(yáng)表邪，內(nèi)以溫中散寒治太陰。如不用此法，醫(yī)反接二連三用攻瀉之法，脾陽(yáng)更虛而“不能食”；土虛木乘，肝氣郁結(jié)致“脅下滿痛”；陽(yáng)氣虧虛，濕阻不化，熏蒸于外，“面目及身黃”；濕滯膀胱經(jīng)脈“頸項(xiàng)強(qiáng)”；濕濁下注，膀胱氣化失司“小便難者”；此皆非柴胡湯證也。

倘若不溫中陽(yáng)，化濕滯，散表邪，反誤以為是小柴胡湯證，用小柴胡湯治療；蓋小柴胡湯中黃芩苦寒，服后脾陽(yáng)更虛，水谷運(yùn)化失常，其“后必下重”(指大便時(shí)肛門重墜感)也。

“本渴飲水而嘔者”，小便不利是水逆證，當(dāng)用五苓散治療，非柴胡湯可與也；濕阻中焦，脾胃運(yùn)化失常，食后胃氣不降，氣逆而上，發(fā)為呃逆，即“食谷者噦”也，柴胡湯不中與也。

傷寒四五日。身熱惡風(fēng)。頸項(xiàng)強(qiáng)。脅下滿。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。(99)

傷寒四五日，病見(jiàn)桂枝證之“身熱惡風(fēng)。頸項(xiàng)強(qiáng)?！蹦耸翘?yáng)表邪未盡而勢(shì)已輕；“手足溫而渴者”，邪漸傳里，初入陽(yáng)明，雖有里熱，但未熾盛；更見(jiàn)“脅下滿”者，邪在半表半里之少陽(yáng)經(jīng)也；三陽(yáng)證候并存者，謂之并病，當(dāng)可先治少陽(yáng)；蓋少陽(yáng)病柴胡湯證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具；故與小柴胡湯主之。

傷寒陽(yáng)脈澀。陰脈弦。法當(dāng)腹中急痛。先與小建中湯。不差者。小柴胡湯主之。(100)

小建中湯方

桂枝 (三兩。去皮。) 甘草 (二兩。炙。) 大棗 (十二枚。擘。) 芍藥 (六兩) 生姜 (三兩。切。) 膠飴 (一升。)

上六味。以水七升。煮取三升。去滓。內(nèi)飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。嘔家不可用建中湯。以甜故也。

太陽(yáng)病傷寒，浮取脈澀，重按脈弦；“澀”是氣血虛而不流暢；“弦”為陰寒盛；陰寒內(nèi)盛，氣血虧虛、運(yùn)行不暢，兩者相合，致之腹中拘急作痛；雖有太陽(yáng)表證，但里急于表，應(yīng)先治里，宜小建中湯之溫中回陽(yáng)救逆；藥后腹痛愈而外證未除，邪入半表半里，出現(xiàn)少陽(yáng)證候者，小柴胡湯主之。

傷寒中風(fēng)。有柴胡證。但見(jiàn)一證便是。不必悉具。凡柴胡湯病證而下之。若柴胡證不罷者。復(fù)與柴胡湯。必蒸蒸而振。卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。(101)

太陽(yáng)病之傷寒或中風(fēng)，久而不解，傳入少陽(yáng)，有柴胡湯證候，但見(jiàn)一個(gè)證候，就可用柴胡湯之治也，不必所有證候都具備；如見(jiàn)柴胡湯證而以下法治之，必會(huì)引邪入里；下后若未轉(zhuǎn)入陽(yáng)明，仍有少陽(yáng)柴胡湯證者，可復(fù)與柴胡湯；服后正勝邪退之際，必出現(xiàn)“蒸蒸而振”(即寒戰(zhàn)高熱，乃是正邪相爭(zhēng)，正勝邪卻而汗出病愈前的一種證候)，隨之發(fā)熱汗出而解也。

傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之。(102)

傷寒二三日，心中悸動(dòng)不安而煩躁者，小建中湯主之?！靶闹屑隆狈撬媰?nèi)停之心悸，乃是心陽(yáng)虛、心氣虧損所致；“煩”非膈中虛熱留戀之心作煩，乃營(yíng)血虧虛，虛陽(yáng)用事，擾動(dòng)心神“而煩者”也；故用小建中湯主之，溫陽(yáng)扶正、建立中氣以和陰陽(yáng)。

太陽(yáng)病。經(jīng)過(guò)十余日。反二三下之。后四五日。柴胡證仍在者。先與小柴胡。嘔不止。心下急。郁郁微煩者。為未解也。與大柴胡湯下之則愈。（103）

大柴胡湯方

柴胡 (半斤) 黃芩 (三兩) 芍藥 (三兩) 半夏 (半斤。洗。)生姜 (五兩。切。) 枳實(shí) (四枚。炙。) 大棗 (十二枚。擘。)

上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。溫服一升。日三服。一方。加大黃二兩。若不加。恐不為大柴胡湯。

太陽(yáng)病，經(jīng)過(guò)十余日，病邪勢(shì)已傳入少陽(yáng)，治當(dāng)和解樞機(jī)；但醫(yī)者反接二連三攻下之，必會(huì)致壞病也；若過(guò)四五日后，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯和解樞機(jī)；服后若嘔吐不止，心下（胃脘）緊急不舒，郁郁而微作心煩者，此乃少陽(yáng)之邪仍然未解；如見(jiàn)邪已傳入陽(yáng)明而有里熱蘊(yùn)結(jié)之大便不通者，可與大柴胡湯和解少陽(yáng)，兼清陽(yáng)明之里熱實(shí)邪，下之則愈。

大柴胡湯方解：由小柴胡湯除去甘草人參之益氣守中；僅以柴胡、半夏、黃芩、生姜、紅棗之和解少陽(yáng)；再加芍藥、枳實(shí)、大黃之導(dǎo)滯通下、清泄里熱。

傷寒十三日不解。胸脅滿而嘔。日晡所發(fā)潮熱。已而微利。此本柴胡證。下之以不得利。今反利者。知醫(yī)以丸藥下之。此非其治也。潮熱者。實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外。后以柴胡加芒消湯主之。(104)

柴胡加芒消湯方

柴胡 (二兩十六銖) 黃芩 (一兩) 人參 (一兩) 甘草 (一兩炙。) 生姜 (一兩。切。) 半夏 (二十銖。本云。五枚。洗。)大棗 (四枚擘。) 芒消 (二兩)

上八味。以水四升。煮取二升。去滓。內(nèi)芒消。更煮微沸。分溫再服。不解更作。

導(dǎo)讀：此條應(yīng)為“傷寒十三日不解。胸脅滿而嘔。日晡所發(fā)潮熱。此本柴胡證。已而微利。知醫(yī)以丸藥下之。下之以不得利。今反利者。此非其治也。先宜服小柴胡湯以解外。潮熱者。實(shí)也。后以柴胡加芒消湯主之。”

傷寒已有十三日未解，證見(jiàn)胸脅滿而嘔，日晡（即傍晚時(shí)分）而作潮熱，乃是病已傳入少陽(yáng)之柴胡湯證；設(shè)大便不通者，當(dāng)用大柴胡湯之和解通里；今未用而卻見(jiàn)微微作利者，當(dāng)知醫(yī)者見(jiàn)大便不通，而曾以丸藥攻瀉之；惟丸藥力薄，“下之以不得利”暢也；故今之“反利者”，乃治法之不當(dāng)，病必不愈，先宜小柴胡湯和解少陽(yáng)；其潮熱未除之有里實(shí)者，主以柴胡加芒消湯之和解少陽(yáng)、清泄陽(yáng)明也。

柴胡加芒消湯方解：小柴胡湯者，和解少陽(yáng)也；加入芒消咸寒軟堅(jiān)，此條比之大柴胡湯證候較輕也。

傷寒十三日。過(guò)經(jīng)讝語(yǔ)者。以有熱也。當(dāng)以湯下之。若小便利者。大便當(dāng)鞕。而反下利。脈調(diào)和者。知醫(yī)以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當(dāng)微厥。今反和者。此為內(nèi)實(shí)也。調(diào)胃承氣湯主之。(105)

傷寒十三日，病邪已由太陽(yáng)轉(zhuǎn)入陽(yáng)明，因里熱內(nèi)結(jié)而腸中有燥屎，證見(jiàn)“讝語(yǔ)者”；當(dāng)用承氣湯類通下蕩滌、清泄里熱。

倘若小便通利者，大便當(dāng)鞕；今之反有大便下利，但診切脈象調(diào)和者，此非有病之下利；知是醫(yī)者見(jiàn)便鞕，而曾用丸藥攻下之；無(wú)奈丸藥性緩力薄，故不足以通泄里實(shí)而反下利也；此乃不正確之治療。

倘若病人因病自下利者，切脈當(dāng)有“微厥”（脈微四肢厥逆）之變化；今未見(jiàn)此脈象者，知是里熱內(nèi)實(shí)未除，當(dāng)以調(diào)胃承氣湯主之。

太陽(yáng)病不解。熱結(jié)膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。當(dāng)先解其外。外解已。但少腹急結(jié)者。乃可攻之。宜桃核承氣湯。(106)

桃核承氣湯方

桃仁 (五十個(gè)。去皮尖。) 大黃 (四兩) 桂枝 (二兩。去皮。) 甘草 (二兩。炙。) 芒消 (二兩)

上五味。以水七升。煮取二升半。去滓。內(nèi)芒消。更上火微沸。下火。先食溫服五合。日三服。當(dāng)微利。

提示：此乃太陽(yáng)病蓄血之輕證，由邪熱入里與瘀血結(jié)于膀胱而致“其人如狂”。

太陽(yáng)病，邪尚未解，熱傳入里與瘀血相合，結(jié)于膀胱；病者躁擾不安，其狀如發(fā)狂；若得自然下血者，因下后熱邪與瘀血分離，故病可自愈；若未見(jiàn)血之自下，外證又未除者，雖是其人如狂，亦不可以攻下也，應(yīng)當(dāng)先解其外；外解后，但見(jiàn)少腹緊急不和而蓄血未除者，乃可攻下瘀血；宜桃核承氣湯主之，俾邪熱與瘀血分離。

桃核承氣湯方觧：大黃、芒消、甘草 （即調(diào)胃承氣湯） 清泄通里；桃仁活血下瘀；桂枝疏邪解表。

朱維德先生曰：“病在下焦者，藥必飯前空腹服?！?/p>

傷寒八九日。下之胸滿煩驚。小便不利。讝語(yǔ)。一身盡重。不可轉(zhuǎn)側(cè)者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。(107)

柴胡加龍骨牡蠣湯方

柴胡 (四兩) 龍骨 黃芩 生姜 (切) 鉛丹 人參 桂枝 (去皮)茯苓 (各一兩半) 半夏 (二合半。洗。) 大黃 (二兩) 牡蠣 (一兩半。熬。) 大棗 (六枚。擘。)

上十二味。以水八升。煮取四升。內(nèi)大黃。切如棋子。更煮一兩沸。去滓。溫服一升。本云。柴胡湯。今加龍骨等。

傷寒八九日，外有表邪，不可下；下后即成壞證，陰陽(yáng)俱損，虛陽(yáng)浮越，化熱內(nèi)擾，“胸滿煩驚”；津液虧損，下焦無(wú)以化源，“小便不利”；邪熱擾亂心神而“讝語(yǔ)”；氣血受損，氣機(jī)不暢，“一身盡重。不可轉(zhuǎn)側(cè)者?！贝私砸蛘`治邪陷入內(nèi)而陽(yáng)虛陰傷，虛實(shí)夾雜，少陽(yáng)樞機(jī)不和者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

柴胡加龍骨牡蠣湯方解：由小柴胡湯去甘草加桂枝、龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃、茯苓組成。柴胡和解少陽(yáng)；黃芩清肺熱；半夏除滿；桂枝調(diào)營(yíng)、疏解表邪；生姜、紅棗和中健脾；人參扶助正氣；大黃清胃熱；鉛丹重鎮(zhèn)安心；茯苓利水寧心；龍骨、牡蠣鎮(zhèn)攝浮越之虛陽(yáng)。

傷寒腹?jié)M讝語(yǔ)。寸口脈浮而緊。此肝乘脾也。名曰縱。刺期門。(108)

傷寒，寸口脈浮而緊，麻黃湯主之；證見(jiàn)“腹?jié)M讝語(yǔ)”是陽(yáng)明里實(shí)證；若無(wú)表證時(shí)，當(dāng)以承氣湯治之。

寸口脈浮而緊者，其脈可作弦解，弦屬肝脈；腹?jié)M讝語(yǔ)當(dāng)是病在陽(yáng)明胃家，脾胃同屬于土，故亦可曰是脾??；土病得肝脈，故謂肝乘脾，名曰縱；縱是直，相順而克，如木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木，即由我克者名曰縱；所以木克土乃屬肝家病，治應(yīng)刺肝之母穴——期門穴。

傷寒發(fā)熱。嗇嗇惡寒。大渴欲飲水。其腹必滿。自汗出。小便利。其病欲解。此肝乘肺也。名曰橫。刺期門。(109)

“傷寒發(fā)熱。嗇嗇惡寒。自汗出?！北臼枪鹬C，乃屬表邪未解；但見(jiàn)“大渴欲飲水。其腹必滿”者，此實(shí)是五苓散證；條文雖未指出小便之不利，但從“小便利。其病欲解”之句中，可知已曾用五苓散之治小便不利，并得小便之通利，故其病亦隨之解也；而以下條文可能脫落，存疑待解。

金本克木，今之由肝臟氣旺，肝反乘肺，逆向而反克，肺金受病，名曰橫；故而肝反侮肺者，可刺期門。

太陽(yáng)病。二日反躁。凡熨其背。而大汗出。大熱入胃。胃中水竭。躁煩必發(fā)讝語(yǔ)。十余日振慄自下利者。此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗。欲小便不得。反嘔欲失溲。足下惡風(fēng)。大便鞕。小便當(dāng)數(shù)。而反不數(shù)。及不多。大便已。頭卓然而痛。其人足心必?zé)帷９葰庀铝鞴室病?110)

太陽(yáng)病，二日反躁，既有太陽(yáng)證候，又見(jiàn)煩躁坐立不安，外有表寒內(nèi)有里熱，大青龍湯似相合宜；醫(yī)者未識(shí)其證，反用火法(燒瓦) 熨其背部，逼迫使之汗大出；但邪仍不解而火熱入胃，灼傷胃中津液，致人煩躁不安，大便鞕，甚者必發(fā)讝語(yǔ)，當(dāng)用調(diào)胃承氣湯；若病十余日后，胃中津液來(lái)復(fù)，輸轉(zhuǎn)大腸，證見(jiàn)身體振振搖動(dòng)，大便自然通利者，乃陰復(fù)陽(yáng)和，病將欲愈也。

另一情況是熨其背后，汗大出，但陽(yáng)虛于下，當(dāng)從腰以下無(wú)汗；津液耗竭，膀胱氣化失約，陽(yáng)氣虛，欲小便不得或反欲失溲；胃失和降而作嘔；下部陽(yáng)虛，足下惡風(fēng)；大便鞕者，小便當(dāng)數(shù)而多，今小便不數(shù)又不多，此是腸中津液有回復(fù)之象；待得大便通暢時(shí)，頭會(huì)突然作痛，足心必發(fā)熱，乃是谷氣向下流動(dòng)，而陽(yáng)氣亦隨谷氣下達(dá)的緣故也。

太陽(yáng)病中風(fēng)。以火劫發(fā)汗。邪風(fēng)被火熱。血?dú)饬饕?。失其常度。兩?yáng)相熏灼。其身發(fā)黃。陽(yáng)盛則欲衄。陰虛小便難。陰陽(yáng)俱虛竭。身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。腹?jié)M微喘?？诟裳薁€?；虿淮蟊?。久則讝語(yǔ)。甚者至噦。手足躁擾。捻衣摸床。小便利者。其人可治。(111)

太陽(yáng)病中風(fēng)證，若用火法求得發(fā)汗，蓋風(fēng)邪受到火熱逼迫，導(dǎo)致氣血循行失卻常度；風(fēng)邪與火熱相互交熾，外發(fā)熏蒸身體肌膚呈黃色；熱盛迫血于上易致衄血；由陰津之不足，故使小便難出；陰虛陽(yáng)憊，氣血不足，身體得不到滋養(yǎng)而枯燥；由虛陽(yáng)上乘逼迫，故使其頭部會(huì)有汗出，齊頸為止(“劑”通“齊”)；氣化失疏，腹中脹滿而微喘；若不大便者，必致胃熱里實(shí)而作讝語(yǔ)，口干咽爛；甚者胃氣失降而作噦；此病已被誤治，陰陽(yáng)之氣俱虧損，手足躁擾而亂舞，捻衣摸床，變證蜂起，危象殆至；證雖虛極，如若津液自然來(lái)復(fù)，小便得之通利時(shí)，可以判斷其人尚有生機(jī)而可治。

本條是陽(yáng)邪亢盛，陰液涸竭，當(dāng)急回陰液為首先；如若倘存一分津液者，可從小便之自利而判及仍有一分生機(jī)，其人可治也。

傷寒脈浮。醫(yī)以火迫劫之。亡陽(yáng)必驚狂。臥起不安者。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。(112)

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方

桂枝 (三兩。去皮。) 甘草 (二兩。炙。) 生姜 (三兩。切。) 大棗 (十二枚。擘。) 牡蠣 (五兩。熬。) 蜀漆 (三兩。去腥) 龍骨 (四兩)

上七味。以水一斗二升。先煮蜀漆。減二升。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。本云。桂枝湯。今去芍藥。加蜀漆牡蠣龍骨。

傷寒脈浮，病仍在表，當(dāng)以汗法解之；今醫(yī)用火法，即薰熨逼迫汗出，傷津劫液，終必亡陽(yáng)而虛陽(yáng)擾動(dòng)心神，滋變驚狂臥起不安者；當(dāng)以桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之，重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，安定神志。

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方觧：蓋亡陽(yáng)者，急當(dāng)回陽(yáng)；故以桂枝、甘草辛甘溫通心陽(yáng)；去芍藥以單刀直入；蜀漆通泄陽(yáng)熱；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)潛陽(yáng)；甘草、生姜、紅棗調(diào)中和營(yíng)。

形作傷寒。其脈不弦緊而弱。弱者必渴。被火必讝語(yǔ)。弱者發(fā)熱脈浮。解之當(dāng)汗出愈。(113)

病之證候似傷寒，但脈并不弦緊反見(jiàn)弱，脈弱是陰血不足，必會(huì)口渴；如用火法以求發(fā)汗，必致里熱熏蒸而神昏讝語(yǔ)；弱脈若見(jiàn)有發(fā)熱兼脈浮者，雖虛仍是有表邪，還當(dāng)應(yīng)用汗法解之，病才可愈。

太陽(yáng)病以火熏之。不得汗。其人必躁。到經(jīng)不解。必清血。名為火邪。(114)

導(dǎo)讀：此條為“太陽(yáng)病。到經(jīng)不解。不得汗。其人必躁。以火熏之。必清血。名為火邪。”

太陽(yáng)病，已到該解除之時(shí)日，但仍不解，不得汗出；陽(yáng)熱郁結(jié)，其人必躁擾不安；若再用火法薰之逼迫出汗，火熱灼傷陰絡(luò)，絡(luò)損必使大便出血，名為火邪。

脈浮熱甚。而反灸之。此為實(shí)。實(shí)以虛治。因火而動(dòng)。必咽燥吐血。(115)

導(dǎo)讀：此條為“脈浮熱甚。此為實(shí)。而反灸之。實(shí)以虛治。因火而動(dòng)。必咽燥吐血?！?/p>

太陽(yáng)病，脈浮、發(fā)熱甚者，乃邪束于表，此為邪實(shí)證，當(dāng)用汗解；艾灸可溫里治虛寒，邪實(shí)者，若灸之，乃是以補(bǔ)虛之法治實(shí)證；陽(yáng)絡(luò)被火熱灼傷，絡(luò)損血溢而吐血，津傷咽燥亦必至之也。

微數(shù)之脈。慎不可灸。因火為邪。則為煩逆。追虛逐實(shí)。血散脈中?；饸怆m微。內(nèi)攻有力。焦骨傷筋。血難復(fù)也。脈浮。宜以汗解。用火灸之。邪無(wú)從出。因火而盛。病從腰以下。必重而痹。名火逆也。欲自解者。必當(dāng)先煩。煩乃有汗而解。何以知之。脈浮故知汗出解。(116)

病者脈象微數(shù)，乃是陰虛而有內(nèi)熱，當(dāng)用滋陰養(yǎng)血之法，慎不可誤用艾灸發(fā)汗；因艾灸為火邪，火邪內(nèi)逼使熱更甚，心煩躁擾不安，虛者更虛，實(shí)者更實(shí)，使?fàn)I血在脈道中流行失其常度；艾火之力看似微弱，內(nèi)攻卻非常有力，每致傷筋損骨，營(yíng)血難以復(fù)原也；脈浮者，邪仍在表，當(dāng)從汗解；若用艾火灸之，邪不得汗解又無(wú)出路，因之火熱更甚，津液虧損，病人從腰以下重著、沉墜、麻痹，此由火攻而致之變證者，名為火逆；若病自解者，津液來(lái)復(fù)，陽(yáng)氣自回；然此陽(yáng)因是虛陽(yáng)，故必先見(jiàn)心煩，煩后乃得汗出而病解也；何以知之？脈浮者，知邪在表，仍有外出之機(jī)，故可汗出而解也。

燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯。更加桂二兩也。(117)

桂枝加桂湯方

桂枝 (五兩。去皮。) 芍藥 (三兩。) 生姜 (三兩。切。)甘草 (二兩。炙。) 大棗 (十二枚。擘。)

上五味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。本云。桂枝湯。今加桂滿五兩。所以加桂者。以能泄奔豚氣也。

用燒針?lè)òl(fā)汗，針處因受寒邪侵入，氣血凝滯血脈，膚色赤而腫如核狀；若燒針后，因寒邪引動(dòng)下焦之水寒上逆，必發(fā)為奔豚；證見(jiàn)氣從少腹上沖至心胸者，可內(nèi)服桂枝加桂湯，疏邪散寒；加桂乃平定沖上之逆氣，故在桂枝湯中的本是桂枝三兩的基礎(chǔ)上，再加桂枝二兩，合之為桂滿五兩，重申桂枝的溫陽(yáng)通脈，平定逆氣之功用；但也有歷代注解說(shuō)，應(yīng)是更加肉桂二兩，乃溫下焦腎陽(yáng)以化水飲；內(nèi)服桂枝加桂湯，還應(yīng)并以艾灸之法，外治腫核處，溫通血脈、調(diào)和氣機(jī)。

火逆下之。因燒針煩躁者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。(118)

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方

桂枝 (一兩。去皮。) 甘草 (二兩。炙。) 牡蠣 (二兩。熬。) 龍骨 (二兩)

上四味。以水五升。煮取二升半。去滓。溫服八合。日三服。

病之以瀉法攻下之，已是為逆；再用火法攻治，因其燒針之熱使津液受損，陽(yáng)氣虛微，虛陽(yáng)上冒浮越爾犯擾心神，變作心中煩躁不安者，應(yīng)以回陽(yáng)為先；方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方解：桂枝、甘草辛甘化陽(yáng)；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)潛陽(yáng)；故而本方可收溫復(fù)心陽(yáng)、鎮(zhèn)攝浮陽(yáng)之功也。

太陽(yáng)傷寒者。加溫針必驚也。(119)

太陽(yáng)病傷寒證，應(yīng)用麻黃湯發(fā)汗解表；如果使用燒針之法，逼其出汗是錯(cuò)誤的治療；寒邪非但不從汗解，反被火迫內(nèi)陷化熱，犯擾心神，必會(huì)產(chǎn)生驚恐不安之變證也。

太陽(yáng)病。當(dāng)惡寒發(fā)熱。今自汗出。反不惡寒發(fā)熱。關(guān)上脈細(xì)數(shù)者。以醫(yī)吐之過(guò)也。一二日吐之者。腹中饑?？诓荒苁场Ｈ娜胀轮?。不喜糜粥。欲食冷食。朝食暮吐。以醫(yī)吐之所致也。此為小逆。(120)

太陽(yáng)病，邪束于表，必有惡寒發(fā)熱之證候；今反不見(jiàn)惡寒發(fā)熱，僅見(jiàn)自汗出，診脈得之關(guān)上細(xì)數(shù)者，知是由醫(yī)者誤吐后之胃陽(yáng)虛而躁動(dòng)之變證也；蓋脈細(xì)為陽(yáng)虛，數(shù)為熱，關(guān)屬中焦脾和胃；誤吐之后一二日，因胃陽(yáng)受損并不重，腹中尚能知饑但不欲食；三四日誤吐者，胃陽(yáng)更虛，胃中虛冷，不喜食糜粥；蓋由胃陽(yáng)虛熱之躁擾，欲食冷食，食之因胃寒陽(yáng)虛而不能運(yùn)化，故朝食暮吐；此皆是由醫(yī)者誤吐后，傷損胃陽(yáng)之故也；若以溫中暖胃法治之，尚可回復(fù)，病不為重，故曰小逆。

太陽(yáng)病吐之。但太陽(yáng)病當(dāng)惡寒。今反不惡寒。不欲近衣。此為吐之內(nèi)煩也。(121)

脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒之太陽(yáng)病，當(dāng)以汗解為法；今之以吐為治，若太陽(yáng)病未愈者，仍當(dāng)惡寒；今卻反不惡寒，不欲穿衣，心中煩悶不安者；乃由誤吐后傷損胃氣，胃中津傷，虛陽(yáng)化熱，故使擾動(dòng)不安而起之內(nèi)煩也。

病人脈數(shù)。數(shù)為熱。當(dāng)消谷引食。而反吐者。此以發(fā)汗。令陽(yáng)氣微。膈氣虛。脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱。不能消谷。以胃中虛冷。故吐也。(122)

提示：“不能消谷”在“以胃中虛冷”句后。

病人脈數(shù)，數(shù)主有內(nèi)熱，當(dāng)能食而易消化谷物；今食之反作吐者，此是由汗出不當(dāng)，傷損陽(yáng)氣，胸膈之正氣虛弱乃致脈數(shù)也；但由此數(shù)變生之熱，乃是虛熱也；故其胃中仍是虛冷，因之不能消化谷食而作吐也。

太陽(yáng)病。過(guò)經(jīng)十余日。心下溫溫欲吐。而胸中痛。大便反溏。腹微滿。郁郁微煩。先此時(shí)自極吐下者。與調(diào)胃承氣湯。若不爾者。不可與。但欲嘔。胸中痛微溏者。此非柴胡湯證。以嘔故知極吐下也。調(diào)胃承氣湯。(123)

太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，出現(xiàn)“心下溫溫欲吐。而胸中痛”者，此似小柴胡湯之證候，但實(shí)非也；必由誤下致大便溏，邪熱入內(nèi)，結(jié)于腸胃，故見(jiàn)“腹微滿。郁郁微煩”；證候雖似陽(yáng)明病，其實(shí)是由先此時(shí)之大吐大下引起者也；故可與調(diào)胃承氣湯以小和胃氣、清泄里熱；若非邪熱結(jié)于腸胃者，慎不可與調(diào)胃承氣湯。

“但欲嘔。胸中痛微溏者”，經(jīng)過(guò)詢問(wèn)病人后，知嘔由誤吐下過(guò)度而起，故此病候非柴胡湯證也。

太陽(yáng)病。六七日表證仍在。脈微而沉。反不結(jié)胸。其人發(fā)狂者。以熱在下焦。少腹當(dāng)鞕滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽(yáng)隨經(jīng)。瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。(124)

抵當(dāng)湯方

水蛭 (熬) 虻蟲(chóng) (各三十個(gè)。去翅足。熬。) 桃仁 (二十個(gè)。去皮尖。) 大黃 (三兩。酒洗。）

上四味。以水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。不下更服。

太陽(yáng)病，六七日表證未解者，當(dāng)脈??；今脈不浮反見(jiàn)脈微而沉，微是陽(yáng)虛，沉者病入里，邪陷入內(nèi)當(dāng)作結(jié)胸證候；今未作結(jié)胸，卻見(jiàn)“其人發(fā)狂”、“少腹鞕滿”而“小便自利者”，此非熱與水結(jié)；究其因，其證是太陽(yáng)病熱邪與瘀血相結(jié)在里，由于其位是在下焦膀胱，故屬膀胱蓄血證也；治當(dāng)下血乃愈，抵當(dāng)湯主之。今之以抵當(dāng)湯者，可攻下瘀血，俾熱與瘀分離則病愈。

抵當(dāng)湯方解：方中有水蛭、虻蟲(chóng)，皆是食血蟲(chóng)類，取其吸血之性用以祛瘀；桃仁破瘀；大黃清泄通下且化瘀。

朱維德先生講課時(shí)曾曰：“抵當(dāng)湯本名至掌湯，是古名，后傳之名曰抵當(dāng)湯。”

太陽(yáng)病身黃。脈沉結(jié)。少腹鞕。小便不利者。為無(wú)血也。小便自利。其人如狂者。血證諦也。抵當(dāng)湯主之。(125)

太陽(yáng)病，身膚發(fā)黃，脈沉結(jié)，病之在里也；由下焦之失于通達(dá)調(diào)暢，故使少腹鞕滿繃緊；若小便不通利者，此為里無(wú)瘀血積滯之五苓散證；若小便通利，其人狂躁不安者，當(dāng)是熱邪與瘀血蓄結(jié)膀胱之緣故也，屬蓄血證，抵當(dāng)湯主之。

抵當(dāng)湯證候：脈沉結(jié)，少腹鞕，小便自利，其人如狂者，血證諦也。

傷寒有熱。少腹?jié)M。應(yīng)小便不利。今反利者。為有血也。當(dāng)下之。不可余藥。宜抵當(dāng)丸。(126)

抵當(dāng)丸方

水蛭 (二十個(gè)。熬。) 虻蟲(chóng) (二十個(gè)。去翅足。熬。)桃仁 (二十五個(gè)。去皮尖。) 大黃 (三兩)

上四味。搗分四丸。以水一升。煮一丸。取七合服之。晬時(shí)當(dāng)下血。若不下者更服。

太陽(yáng)病傷寒，發(fā)熱未解，若膀胱蓄水證之少腹?jié)M，應(yīng)小便不利；今小腹?jié)M而小便反利者，為膀胱蓄血證也，治之當(dāng)下瘀血；蓋病之輕者，證之未見(jiàn)如狂或發(fā)狂，故宜藥性緩和之抵當(dāng)丸下之即可，不必用他藥。

抵當(dāng)丸組方與抵當(dāng)湯相同；因蓄血之證候輕，故藥量亦輕；方由水蛭、虻蟲(chóng)、桃仁、大黃泛丸組成。

太陽(yáng)病。小便利者。以飲水多。必心下悸。小便少者。必苦里急也。(127)

導(dǎo)讀：本條應(yīng)為“太陽(yáng)病。以飲水多。小便利者。必心下悸。小便少者。必苦里急也。”

太陽(yáng)病，若喝水過(guò)多，因陽(yáng)氣虛而不能化水，終必引作水飲之內(nèi)停也；若小便利者，乃水停于心下，故必心下悸；若小便少者，乃水停下焦之膀胱水氣不化也，故使少腹急迫而不舒展者，謂之里急之苦也。