論一首　脈證三條　方十二首

本篇主要論述中風(fēng)和歷節(jié)兩種疾病的病因、辨證和治療。因?yàn)檫@兩種病在病因上都與風(fēng)邪有關(guān)，在癥狀上都有運(yùn)動(dòng)障礙的共同點(diǎn)，因此合并一篇進(jìn)行討論。

本篇的中風(fēng)，與《傷寒論》所說的中風(fēng)，有原則的不同，本篇所講的中風(fēng)，是中風(fēng)病，《傷寒論》所講的中風(fēng)是傷寒中風(fēng)證，所以前者屬于雜病范圍，為一個(gè)獨(dú)立的疾病;后者屬于外感范圍，為外感病的一個(gè)類型。絕對(duì)不能混淆。

中風(fēng)病，有真中和類中的不同，兩者在病因上不同，前者為正氣虛弱，風(fēng)邪外中，是以外風(fēng)為主;后者是以內(nèi)風(fēng)為主，而實(shí)與外界六淫之風(fēng)邪無關(guān)，乃機(jī)體之病理變化，風(fēng)自內(nèi)生，如心火暴盛，或濕痰久郁生熱，熱極生風(fēng);或肝腎素虧，肝陽上亢，陽動(dòng)化風(fēng);或正氣自虛，血液運(yùn)行遲緩，瘀血阻塞經(jīng)絡(luò)等。在癥狀上，多發(fā)病急驟，猝然昏倒，不省人事，或不經(jīng)昏倒，而出現(xiàn)口眼?斜，半身不遂，語言謇塞等。本篇所論，是以真中風(fēng)為主。類中風(fēng)還需參考后世各家的經(jīng)驗(yàn)，才能得到恰當(dāng)?shù)奶幚砗洼^好的療效。

歷節(jié)病是以關(guān)節(jié)疼痛為主證，在病因上多為風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)所致，其運(yùn)動(dòng)障礙多限于局部，由關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不能自如，與中風(fēng)病的半身偏廢、不覺痛癢，有根本的不同。

【原文】夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。

【提要】指出中風(fēng)的脈證和痹證的鑒別。

【語釋】

風(fēng)邪中人，傷人經(jīng)絡(luò)，所以中風(fēng)病的主證，是半身不遂，并無痛感。假如僅一臂不能活動(dòng)，兼有肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，這是風(fēng)、寒、濕三氣雜至，侵于肌肉、關(guān)節(jié)而致的痹證，與中風(fēng)病有原則的不同。真中風(fēng)多由正氣虧虛，外風(fēng)入中，傷及經(jīng)絡(luò)所致，微脈主氣虛，氣虛而外風(fēng)侵襲，風(fēng)邪化熱，或風(fēng)盛耗血?jiǎng)t脈數(shù)，所以脈微而數(shù)，是說明中風(fēng)病的脈象和病理。

【原文】寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡(luò)脈空虛。賊邪不瀉①，或左或右。邪氣反緩，正氣即急。正氣引邪，?僻不遂。邪在于絡(luò)，肌膚不仁;邪在于經(jīng)，即重不盛;邪入于腑，即不識(shí)人;邪入于臟，舌即難言，口吐涎。

【詞解】

①不瀉:即外邪不能瀉去的意思。

【提要】指出中風(fēng)的病因病理和中經(jīng)、絡(luò)、臟、腑的癥狀。

【語釋】

六部脈象，浮而且緊，此脈浮非外感之浮，乃氣血虧虛之象，正如《血痹虛勞篇》說“脈浮者，里虛也”的意思。緊脈一般主寒，緊與浮兼，則知是風(fēng)寒外襲，由于氣血虧虛，絡(luò)脈失于榮養(yǎng)，以致絡(luò)脈空虛，從而外邪風(fēng)寒乘虛襲入，這正是真中風(fēng)病的病因。外風(fēng)襲入，氣血絡(luò)脈空虛，無力抗邪外出，所以外界的賊氣邪風(fēng)，不能瀉去?！靶爸鶞?，其氣必虛”，人之正虛處，即容邪處，左側(cè)氣血虛，則風(fēng)中于左;右側(cè)氣血虛，則風(fēng)入于右。風(fēng)邪中于左，則左側(cè)的經(jīng)脈受傷而弛緩;無病的右側(cè)，正氣未傷，經(jīng)脈功能正常，因而在相對(duì)的情況下，右側(cè)的筋脈就顯得緊急了。從而左右兩側(cè)緊張度失去平衡，左側(cè)向右側(cè)牽引，隨之就口眼?斜，所以右歪者病邪在左，左歪者病邪在右。這就是中風(fēng)病的病理。

絡(luò)淺而經(jīng)深，若風(fēng)邪中于絡(luò)脈，則衛(wèi)氣被阻，不能通于肌表，故肌膚不知痛癢;風(fēng)邪中于經(jīng)脈，則營(yíng)血受傷，不能榮養(yǎng)筋骨，故肢體沉重不能動(dòng);若風(fēng)邪中入于腑，則胃氣上逆，濁氣熏蒸，化生痰涎，阻塞心竅，故神志昏憒，不能識(shí)人;若風(fēng)邪中入于臟，因心主舌，腎脈挾舌本，故舌強(qiáng)不能言語;陰津不能固攝，則口吐涎沫。

【按語】本節(jié)為中風(fēng)病的總綱，可分兩段。自寸口脈浮而緊至?僻不遂為第一段，自邪在于絡(luò)以下為第二段。前段說明中風(fēng)的病因病理;后段說明病邪的淺深?！秲?nèi)經(jīng)·皮部論》說:“邪客于皮則腠理開，開則邪入，客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿，則入于臟腑也?！边@是說明病邪由淺入深的途徑，與本節(jié)第二段的精神基本上是一致的。后世在本節(jié)的啟發(fā)下，將中風(fēng)病分中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩個(gè)類型，以不經(jīng)昏倒而半身不遂，口眼?斜者為中經(jīng)絡(luò)，以突然昏倒，不省人事，繼而出現(xiàn)半身不遂，口眼?斜者為中臟腑。

侯氏黑散方

治大風(fēng)四肢煩重，心中惡寒不足者(《外臺(tái)治風(fēng)癲》)。

菊花四十分　白術(shù)十分　細(xì)辛三分　茯苓三分　牡蠣三分　桔梗八分防風(fēng)十分　人參三分　礬石三分　黃芩五分　當(dāng)歸三分　干姜三分　芎?三分　桂枝三分

上十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，溫酒調(diào)服，禁一切魚肉、大蒜。常宜冷食，自能助藥力，在腹中不下也，熱食即下矣，冷食自能助藥力。

【方解】礬石，張錫純認(rèn)為是黑礬。方名黑散，可能是這個(gè)緣故。四肢煩重，為風(fēng)濕閉于外，脾陽不能外達(dá);心中惡寒不足，為氣血傷于里，熱力不充于內(nèi)。桂枝、防風(fēng)以祛風(fēng);菊花能清血分之郁熱;黃芩清肺中之郁熱;白術(shù)、茯苓以祛濕;濕盛則生痰，故用桔梗以開肺;細(xì)辛、干姜、牡蠣以運(yùn)化濕痰。濕熱之生，由于氣血兩虛，所以又用人參以補(bǔ)氣;當(dāng)歸以活血。礬石一味，能通燥糞而清內(nèi)臟濕熱。初服二十日，溫酒調(diào)服，使藥通行于脈絡(luò)。禁魚肉、大蒜，是怕增重濕熱。常以冷食，是以礬得熱而速下，得冷則緩行，而太陰濕熱，其性黏膩，非速下所能去，所以必須冷食，使黑礬緩緩而下，以發(fā)揮它的燥濕作用。

【原文】寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛;榮緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風(fēng)。邪氣中經(jīng)，則身癢而隱疹①;心氣不足②，邪氣入中，則胸滿而短氣。

【詞解】

①隱疹:亦叫癮疹，是隱于皮膚的紅色小點(diǎn)，即風(fēng)疹，蕁麻疹之類的疾病。

②心氣不足:這里是指胸陽不足。

【提要】指出中風(fēng)的病因病機(jī)。

【語釋】

寸口脈遲而緩，遲是至數(shù)少，脈來不及，為氣血寒，緩是至而無力，主榮衛(wèi)虛。而榮衛(wèi)虛又各有區(qū)別，因榮行脈中，沉取而見緩，是榮血不足，故屬亡血;衛(wèi)行脈外，浮取而見緩，是衛(wèi)外功能減弱，故為中風(fēng)?？偟膩碚f，榮衛(wèi)不足，再受外邪誘發(fā)，即易導(dǎo)致本病。

風(fēng)邪襲人有表里的不同，邪入于經(jīng)絡(luò)之表，波及血分，則身癢而為癮疹;如胸陽不足，風(fēng)邪乘虛入里，則胸滿而短氣。

風(fēng)引湯方

除熱癱癇。

大黃　干姜　龍骨各四兩　桂枝三兩　甘草　牡蠣各二兩　寒水石　滑石　赤石脂　白石脂　紫石英　石膏各六兩

上十二味，杵粗篩，以韋囊①盛之，取三指撮，井花水②三升，煮三沸，溫服一升。

【詞解】

①韋囊:是古代用皮革制的盛藥器。

②井花水:即井泉水。

【方解】方名風(fēng)引，是取中風(fēng)牽引(就是瘈)的意思，風(fēng)邪入內(nèi)，歸并于心，則風(fēng)熱內(nèi)生，五臟亢極，故用桂、甘、龍、牡通陽氣安心腎為君。肝膽同居，火發(fā)必挾木勢(shì)以克土，因之脾氣不行，則聚液而成痰。痰涎流于四末，則成癱瘓，故又用大黃以蕩滌風(fēng)火濕熱之邪為臣;并用干姜溫陽燥濕以為反佐。又用滑石、石膏以清熱平肝;赤石脂、白石脂健脾平肝;寒水石助腎陰;紫石英補(bǔ)心神為使。此方寒溫，降散、瀉澀并用，使寒而不凝，降瀉不過，正氣不傷。且六石藥與龍牡并用，有清熱、重鎮(zhèn)、收斂浮陽的功效。專治內(nèi)熱生風(fēng)，風(fēng)火上升之病，所以大人風(fēng)引，小兒驚癇都能主治。近用此方治癲癇，有一定療效。

防己地黃湯方

治病如狂狀，妄行獨(dú)語不休，無寒熱，其脈浮。

防己一錢　桂枝三錢　防風(fēng)三錢　甘草二錢

上四味，以酒一杯，浸之一宿，絞取汁，生地黃二斤，?咀，蒸之如斗米飯久，以銅器盛其汁，更絞地黃汁和，分再服。

【按語】原本劑量皆作錢，因漢代無錢制，故按尤氏本改作分為是。

【方解】妄行獨(dú)語，是神明昏亂?！盁o寒熱而脈浮”，說明是無外邪，為血虛生風(fēng)。風(fēng)熱內(nèi)擾，故神識(shí)不清，所以桂枝、防風(fēng)、防己、甘草用量極輕，且酒浸取汁，取其輕清以散泄;生地黃用至二斤，蒸取濃汁，側(cè)重養(yǎng)血，寓祛風(fēng)于養(yǎng)血之中，是養(yǎng)血以息風(fēng)之意。此方驅(qū)風(fēng)，而沒有風(fēng)藥的剛燥，養(yǎng)血而不至補(bǔ)虛留邪。統(tǒng)籌兼顧，配合巧妙，為散血分風(fēng)熱的良方。

頭風(fēng)摩散方

大附子一枚(炮)　鹽等分

上二味，為散;沐了①，以方寸匕，已摩疾上②，令藥力行。

【詞解】

①沐了:即洗頭以后的意思。

②已摩疾上:已當(dāng)止字講，即只涂摩患處的意思。

【方解】這是治頭風(fēng)的外治法。用附子辛熱以祛風(fēng)止痛;鹽咸寒以清熱。內(nèi)服恐其助火，所以用外摩法，效力速而無不良反應(yīng)。

【按語】以上是論述“風(fēng)證”，自此以下，是論述“歷節(jié)”。

【原文】寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋;沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗①出，故曰歷節(jié)。

【詞解】

①歷節(jié)黃汗出:指疼痛的關(guān)節(jié)出汗是黃色的，與黃汗病之全身汗皆黃如柏汁者不同。

【提要】指出肝腎虧虛，濕邪侵入，是形成歷節(jié)的病因。

【語釋】

腎主水，骨與之合;肝藏血，筋與之合。故脈沉為腎氣不足，主骨病;脈弱為肝血虧虛，主筋病，所以肝腎虧虛，是歷節(jié)病的內(nèi)因。再加汗出入冷水浴洗，一則汗為水遏，不能外泄，聚而生濕，濕流關(guān)節(jié);二則寒水之氣，從汗孔而入，阻遏心陽，致熱邪不能外散，使?jié)駸嵯嗪?，乘肝腎之虛，襲入筋骨，因而關(guān)節(jié)疼痛。濕熱之邪聚于關(guān)節(jié)，所以關(guān)節(jié)局部出黃汗。這就形成了歷節(jié)病。所以，肝腎虧虛是內(nèi)因，汗出入水浴是外因，內(nèi)外合邪，而成歷節(jié)。

【原文】盛人①脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛，不可屈伸。此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。

【詞解】

①盛人:是指肥胖人而言。

【提要】指出氣虛濕盛而風(fēng)邪外入，是歷節(jié)病的病因。

【語釋】

一般來說，胖人多氣虛，瘦人多血虛;胖人多痰(濕)盛，瘦人多火旺。今肥胖的人而脈反澀小，正是說明有余于外，不足于內(nèi)，氣虛濕盛的表現(xiàn)。氣虛濕阻，故短氣;氣虛而衛(wèi)陽不固，故自汗出。再加飲酒，則更助其濕，汗出當(dāng)風(fēng)，則風(fēng)從毛竅而入，與濕相合，風(fēng)濕相搏，流于關(guān)節(jié)，阻礙氣血的運(yùn)行，故使關(guān)節(jié)疼痛，不能屈伸，這就形成了歷節(jié)病。

【原文】少陰脈①浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，則疼痛如掣。

【詞解】

①少陰脈:是腎脈，在足內(nèi)踝后跟骨上，動(dòng)脈陷中，即太溪穴。

【提要】指出少陰血虛，風(fēng)邪襲入可致歷節(jié)病。

【語釋】

少陰脈弱，是血不足;脈浮，是感受風(fēng)邪。榮血本虛，不能濡潤(rùn)，再受風(fēng)邪，則血液更耗，風(fēng)邪搏結(jié)于血中，筋骨失養(yǎng)，所以關(guān)節(jié)像抽掣一般的疼痛，這就是歷節(jié)病。

【按語】以上三節(jié)，皆是說明歷節(jié)的病因。汗出入水中，是熱為濕郁;飲酒汗出當(dāng)風(fēng)，是風(fēng)濕相合;風(fēng)血相搏，是血為風(fēng)動(dòng)，然皆必先有內(nèi)因，然后才容易招致外邪侵入。如肝腎先虛是內(nèi)因，風(fēng)濕才容易襲入是外因;氣虛濕盛是內(nèi)因，飲酒汗出當(dāng)風(fēng)是外因;血不足是內(nèi)因，風(fēng)邪是外因。外因是形成疾病的條件，內(nèi)因是形成疾病的根據(jù)。外無風(fēng)邪水濕，固不能成歷節(jié);內(nèi)無正氣虧虛，則邪無所據(jù)，也不成歷節(jié)。所以，在治療上，必須根據(jù)病因的不同，采取不同的治療措施，這就是治病必求其本的精神。

【原文】趺陽脈①浮而滑，滑則谷氣實(shí)，浮則汗自出。

【詞解】

①趺陽脈:為胃脈，在足背上五寸骨間動(dòng)脈處，即足陽明胃經(jīng)的沖陽穴。

【提要】說明陽明熱盛，易汗出受風(fēng)而成歷節(jié)。

【語釋】

趺陽脈以候胃，脈滑為谷氣實(shí)，谷氣實(shí)則內(nèi)熱盛;脈浮為風(fēng)，風(fēng)性疏泄，則腠理開;內(nèi)熱盛而腠理開，故汗自出。假如汗出當(dāng)風(fēng)，或汗出入水中，內(nèi)外相感，風(fēng)熱相搏，可成為歷節(jié)病。

【按語】本節(jié)文字未完，當(dāng)有脫簡(jiǎn)。

【原文】味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。榮氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行。榮衛(wèi)俱微，三焦無所御①，四屬斷絕②，身體羸瘦，獨(dú)足腫大，黃汗出，脛冷，假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也。

【詞解】

①御:即統(tǒng)御或統(tǒng)駛之意。

②四屬斷絕:是指四肢得不到氣血營(yíng)養(yǎng)。

【提要】指出過食酸咸，內(nèi)傷肝腎，可成歷節(jié)病，并與黃汗作鑒別。

【語釋】

五味養(yǎng)人，須調(diào)合適當(dāng)，如偏嗜太過，反能傷人。如酸味本能補(bǔ)肝，過食酸卻反能傷肝，肝主筋而藏血，肝傷則筋傷血泄，筋傷則弛緩不用，不能隨意運(yùn)動(dòng)，故名曰泄。泄是散而不收的意思。咸味本能補(bǔ)腎，過食咸卻反能傷腎，腎主骨而生髓，腎傷則骨傷髓枯，骨傷則痿弱不能行立，故名曰枯，枯是枯躄不能行之意?？傊?，恣食酸咸太過，損傷肝腎，既枯且泄而生氣不續(xù)，所以說“枯泄相搏，名曰斷泄”。斷泄乃精血斷絕之意。由于肝為藏血之臟，腎為元?dú)庵?，營(yíng)與衛(wèi)本來是相互依存的，榮血病則失去了運(yùn)行的功能，因而衛(wèi)氣也不能獨(dú)行，營(yíng)衛(wèi)為水谷之氣，三焦受氣于水谷，而四肢又稟氣于三焦，營(yíng)衛(wèi)俱虛，則三焦氣衰，因而不能通調(diào)水道，輸送精氣，以致身體日益羸瘦。如中陽不運(yùn)，則濕濁下注，故足獨(dú)腫大。若無其他癥狀只屬肝腎虛損。假如脛冷，遍身出黃汗，是為黃汗病。如果脛不冷，發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，即使有黃汗，但僅限在關(guān)節(jié)痛的部位，是為歷節(jié)病。

【按語】此節(jié)主要說明過食酸咸，損傷肝腎，亦是歷節(jié)病的原因之一。再者，肝腎損傷，汗出入水中，則為歷節(jié)?！端畾馄氛f“黃汗之病，以汗出入水中浴，水從汗孔入得之”，所以歷節(jié)與黃汗是同源而異流。濕熱郁滯于上焦者，則為黃汗;濕熱傷及筋骨者，則為歷節(jié)。黃汗以汗出色黃如柏汁為主證，發(fā)熱而脛冷。歷節(jié)是以關(guān)節(jié)腫痛為主證，發(fā)熱而脛不冷，雖個(gè)別患者有黃汗，但只限于關(guān)節(jié)腫痛的部位，二者以此為別。

【原文】諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸①，腳腫如脫②，頭眩短氣，溫溫③欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。

【?？薄俊翱?沈、尤、《金鑒》本俱作“尪贏”。是。

【詞解】

①尪羸:是形容關(guān)節(jié)腫大、身體瘦弱的意思。

②腳腫如脫:形容腳腫得很厲害，像要和身體脫離一樣。

③溫溫:是形容詞，就是泛泛光想嘔吐的樣子。

【提要】指出風(fēng)濕偏盛歷節(jié)的證治。

【語釋】

由于風(fēng)濕之邪，痹于筋骨，流入關(guān)節(jié)，使氣血阻塞不通，運(yùn)行不暢，故周身關(guān)節(jié)疼痛;病久氣血虧虛，肌肉失于榮養(yǎng)，或風(fēng)濕之邪，郁而化熱，消爍肌肉，故身體瘦弱;陽氣痹塞，濕邪下注，故兩足腫甚如脫;正氣虧虛，風(fēng)濕內(nèi)阻，清陽不能上升，故頭眩短氣;濕熱之邪上擾于胃，胃氣上逆，故泛泛欲吐?？偸秋L(fēng)寒濕邪郁而化熱，而未盡化熱，痹阻內(nèi)外之象，所以用桂枝芍藥知母湯，以溫經(jīng)散寒，除濕清熱。

桂枝芍藥知母湯方

桂枝四兩　芍藥三兩　甘草二兩　麻黃二兩　生姜五兩　白術(shù)五兩　知母四兩　防風(fēng)四兩　附子二枚(炮)

上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。

【方解】以桂枝通陽化濕，芍藥和陰止痛，知母清熱養(yǎng)陰為主;佐麻黃、防風(fēng)以祛風(fēng)，生姜降逆止嘔，附子溫經(jīng)散寒止痛，白術(shù)燥濕;甘草和中。因腳腫如脫，所以重用白術(shù)。因溫溫欲吐，所以重用生姜。誠(chéng)如徐忠可所說:“欲制其寒，則上之郁熱已甚，欲治其熱，則下之肝腎已痹，故桂、芍、知、附，寒熱辛苦，并而各當(dāng)也?！?/p>

【臨床應(yīng)用】

(1)治肌毒腫痛，憎寒壯熱，渴而脈數(shù)，欲成膿者。(《類聚方廣義》)

(2)治歷節(jié)經(jīng)數(shù)日，骨節(jié)腫起如木癭，兩腳微腫，因疼痛而上逆，為頭眩干嘔者。又用于腰痛，鶴膝風(fēng)及俗所謂腳氣者。(《方函口訣》)

(3)防風(fēng)湯(即本方去麻黃)治身體四肢節(jié)解疼痛如墮脫、腫，按之皮急，頭眩短氣，溫溫悶亂如欲吐。(《古今錄驗(yàn)》)

(4)本方治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于熱痹而兼風(fēng)寒之邪者，有卓效。

【原文】病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。

【提要】指出寒濕歷節(jié)的證治。

【語釋】

由于寒濕之邪，侵于關(guān)節(jié)，寒性收引，其氣凝滯，陽氣痹塞不通，氣血運(yùn)行不暢，是以寒勝則痛?！秲?nèi)經(jīng)》說:“寒氣勝者為痛痹?！彼躁P(guān)節(jié)疼痛劇烈，稍一屈伸活動(dòng)，則痛劇難忍，故關(guān)節(jié)不敢屈伸，應(yīng)用烏頭湯以溫陽散寒，逐濕通痹止痛。

烏頭湯方

治腳氣疼痛，不可屈伸。

麻黃　芍藥　黃芪各三兩　甘草三兩(炙)　川烏五枚( 咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭)

上五味，?咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜煎中，更煎之，服七合。不知，盡服之。

【方解】以烏頭除寒濕鎮(zhèn)痛為君;配麻黃宣痹散寒通絡(luò);麻黃發(fā)散力猛，配黃芪益氣逐邪以制其太過;芍藥、甘草開血痹，緩急迫治拘攣疼痛;因?yàn)躅^辛溫有毒，用量又大，故以蜂蜜、炙甘草甘緩以解烏頭之毒，且可延長(zhǎng)藥效，為治寒濕痹的良劑。

【臨床應(yīng)用】

(1)治骨節(jié)疼痛，不可屈伸，若自汗，若盜汗，若腹絞痛者。(《方極》)

(2)治痛風(fēng)，百節(jié)疼痛腫起，及偏枯癱瘓結(jié)毒，骨節(jié)酸痛，或隆起者。(《類聚方廣義》)

(3)治蝮蛇所咬者，用烏頭湯(即本方)及紫丸，內(nèi)服。外用柿實(shí)之汁涂之，則愈。(《漢藥神效方》)

(4)本方治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于寒痹者有卓效。

【按語】以上兩節(jié)，是講歷節(jié)的治法。桂枝芍藥知母湯的病因是風(fēng)濕，烏頭湯的病因是寒濕。在病情上，前者是風(fēng)寒濕邪郁而化熱，但尚未完全化熱;后者是寒濕未有熱化，而且寒氣偏盛。在癥狀上，二者均是諸關(guān)節(jié)疼痛，但前者是痛而兼腫，或局部略有熱感，伴有身體消瘦，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐;后者是疼痛劇烈，不敢屈伸，局部不熱，皮色不變，遇冷痛劇，得熱痛緩。在治療上，前者用桂枝芍藥知母湯，以通陽行痹，祛除風(fēng)濕而清熱;后者用烏頭湯，以散寒鎮(zhèn)痛。

礬石湯

治腳氣沖心。

礬石二兩

上一味，以漿水一斗五升，煎三五沸，浸腳，良。

【方解】腳氣病濁氣上沖，是腎水挾腳氣以凌心。礬石味酸澀，性燥，能去濕消腫，卻水護(hù)心。

附 方

《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯

治中風(fēng)痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。

麻黃　桂枝　當(dāng)歸　人參　石膏　干姜　甘草各三兩　芎?一兩　杏仁四十枚

上九味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，當(dāng)小汗。薄復(fù)脊，憑兀坐，汗出則愈，不汗更服，無所禁，勿當(dāng)風(fēng)。并治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。

【方解】痱是痿廢，精神不守，筋骨不用的意思。不但邪氣擾，也是正氣衰，麻黃、桂枝所以散邪;人參、當(dāng)歸所以扶正;石膏合杏仁，以幫助宣肺散邪;干姜合甘草，以幫助補(bǔ)中扶正。這是攻補(bǔ)兼施，寒熱并行的方法。

《千金》三黃湯

治中風(fēng)手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱，心亂，惡寒，經(jīng)日不欲飲食。

麻黃五分　獨(dú)活四分　細(xì)辛二分　黃芪二分　黃芩三分

上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服。一服小汗，二服大汗。心熱加大黃二分;腹?jié)M加枳實(shí)一枚;氣逆加人參三分;悸加牡蠣三分;渴加瓜蔞根三分;先有寒加附子一枚。

【方解】麻黃去表寒，黃芩清里熱;黃芪補(bǔ)虛益氣;獨(dú)活、細(xì)辛達(dá)百節(jié)以驅(qū)風(fēng)。

《近效方》術(shù)附湯

治風(fēng)虛，頭重眩，苦極，不知食味，暖肌，補(bǔ)中，益精氣。

白術(shù)二兩　附子一枚半(炮、去皮)　甘草一兩(炙)

上三味，剉，每五錢匕，姜五片，棗一枚，水盞半，煎七分，去滓，溫服。

【方解】附子能壯腎陽，溫肌肉;白術(shù)、甘草補(bǔ)中焦，益脾氣;生姜、大棗和脾胃，調(diào)營(yíng)衛(wèi)。

崔氏八味丸

治腳氣上入少腹不仁。

干地黃八兩　山茱萸　薯蕷各四兩　澤瀉　茯苓　牡丹皮各三兩　桂枝附子(炮)各一兩

上八味，末之，煉蜜為丸，梧子大，酒下十五丸，日再服。

【方解】熟地黃補(bǔ)腎;山萸肉補(bǔ)肝;桂枝入榮;附子入衛(wèi);衛(wèi)氣起于下焦，故用桂枝、附子、熟地黃、山萸肉以補(bǔ)下;榮氣出于中焦，故用山藥、茯苓以補(bǔ)中;牡丹皮、澤瀉、茯苓又能瀉下注之濁陰。所以此方去水而陰不傷，扶陽而火不升，是最平妥的滋補(bǔ)法。

《千金方》越婢加術(shù)湯

治肉極，熱則身體津脫，腠理開汗大泄，厲風(fēng)氣，下焦腳弱。

麻黃六兩　石膏半斤　生姜三兩　甘草二兩　白術(shù)四兩　大棗十五枚

上六味，以水六升，先煮麻黃，去沫;內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風(fēng)加附子一枚(炮)。

【方解】肉極是肌肉過度消瘦，厲風(fēng)是風(fēng)邪嚴(yán)重，并非眉落鼻壞的麻風(fēng)。越婢湯治肌肉風(fēng)熱;白術(shù)去肌肉之濕，風(fēng)濕去，則汗止津固，肌肉就不致消瘦了。

結(jié) 語

本篇所說的中風(fēng)，是以外風(fēng)為主，即所謂“真中風(fēng)”，其病因是正氣不足，氣血虧虛，賊風(fēng)邪氣，乘虛襲入，由淺入深，由經(jīng)絡(luò)而臟腑，因病邪的淺深和病位的不同，因而出現(xiàn)不同的癥狀。從所附方劑來看，如表里通治的有侯氏黑散;扶正祛邪的古今錄驗(yàn)續(xù)命湯;清熱息風(fēng)的有風(fēng)引湯;養(yǎng)血祛風(fēng)的有防己地黃湯。這些方劑，都為真中風(fēng)而設(shè)，總的目的在于補(bǔ)正祛邪。但正虛何處? 在氣在血?是需要仔細(xì)辨證的。至于用頭風(fēng)摩散以治頭風(fēng);用近效白術(shù)湯以治陽虛頭痛;用千金三黃湯以治手足拘急，肢節(jié)疼痛等，顯然與中風(fēng)病無關(guān)，但大多也是因風(fēng)而致的疾患，故附列于此。

對(duì)于中風(fēng)病的病因，唐宋以前，大多從“內(nèi)虛邪中”立論。金元以后，開始有不同的看法，如劉完素主張“心火暴盛”;李杲認(rèn)為“正氣自虛”;張介賓有“非風(fēng)”之論;葉桂認(rèn)為“內(nèi)風(fēng)，乃身中陽氣之變動(dòng)”“因精血衰耗，水不涵木，故肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起”;張伯龍、張壽頤(字山雷)、張錫純則認(rèn)為“木火內(nèi)動(dòng)，肝風(fēng)上揚(yáng)，氣血并走于上，沖激于腦”。并認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》所說的“大厥”“薄厥”，就是現(xiàn)在的類中風(fēng)。所以金元以后，對(duì)中風(fēng)的病因、辨證和治療，都有很大的發(fā)展，我們應(yīng)該很好的學(xué)習(xí)和掌握。

歷節(jié)是以關(guān)節(jié)疼痛為主證，其病因，有內(nèi)、外兩個(gè)方面，在內(nèi)因方面，如“寸口脈沉而弱”，為肝腎虧虛;“盛人脈澀小”，為氣虛濕盛;“少陰脈浮而弱”，為血不足。在外因方面有“汗出入水”，風(fēng)邪襲入，以及“飲酒汗出當(dāng)風(fēng)”所致等。如風(fēng)濕偏盛，關(guān)節(jié)腫大疼痛，身體消瘦，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者，用桂枝芍藥知母湯;寒濕偏盛，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，不可屈伸者，用烏頭湯。因?yàn)躅^湯也可治腳氣而有上述癥狀者，故附方有治腳氣沖心的礬石湯之外治法，以及崔氏八味丸之內(nèi)治法。