在嚴(yán)蒼山的驗(yàn)案中涉及許多中藥炮制方法。目前炮制非常不受重視，嚴(yán)蒼山是最重視炮制的幾位老前輩之一。嚴(yán)蒼山家里有一個(gè)私人診所，診所里的藥房能制作一些藥物，所以嚴(yán)蒼山能根據(jù)患者的情況來炮制藥物。另外，若是藥物需要蜜制或者酒炒，嚴(yán)蒼山馬上就會(huì)在鍋中進(jìn)行處理、曬干，所以配給患者的藥物常常在他們家自己炮制。

（一）中藥的炮制歷史與發(fā)展

中藥的炮制歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，通常我們將中藥炮制的發(fā)展大體分為四個(gè)時(shí)期：先秦至宋代是中藥炮制技術(shù)的形成時(shí)期，元明時(shí)期是炮制理論的形成時(shí)期，清代是炮制品種和技術(shù)的擴(kuò)大應(yīng)用時(shí)期，現(xiàn)代是炮制振興發(fā)展時(shí)期或規(guī)范時(shí)期。

在現(xiàn)代，中藥炮制經(jīng)過多年的科研和生產(chǎn)實(shí)踐的努力，已逐步趨向統(tǒng)一和完善。中華人民共和國成立以后，各省逐步制訂出各省市中藥炮制規(guī)范，國家藥典委員會(huì)在《中國藥典》中制定了“中藥炮制通則”，部分出版社也出版了一些炮制專著。眾多的科研初步揭示了許多藥物傳統(tǒng)炮制的意義，證明了其在減毒、增效或緩和改變藥性方面的合理性，其中包括烏頭、半夏、馬錢子、斑蝥、何首烏、延胡索、大黃、槐花、苦杏仁、肉豆蔻、木香、白芥子、黃芩、麻黃、黃連、血余炭、甘草等。但近代中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分化日趨精細(xì)，醫(yī)藥分家尤為突出，這使臨床上使用炮制品日趨減少，而且炮制方法很不規(guī)范，導(dǎo)致如今的臨床醫(yī)生有“證對(duì)、方準(zhǔn)、藥不靈”的感慨，這在很大程度上限制、困擾著中藥炮制學(xué)的發(fā)展。總之，傳統(tǒng)中藥炮制的發(fā)展方向應(yīng)該是在繼承傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究炮制原理，改革工藝設(shè)備，制訂出合理的、科學(xué)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使中藥炮制的理論和技術(shù)更趨完善。

（二）中藥炮制的方法

中藥炮制的方法可以總結(jié)為三大類：凈制、切制和炮制。前兩類只是除去非藥用部位或雜質(zhì)及改變藥材的形態(tài)；后一類則與中藥的“生熟有定”有直接的關(guān)系，即所有的中藥熟品都是經(jīng)炮制加工而形成的。

1.凈制　首先，藥物需要干凈，凈制是藥材制成飲片或制劑前的基礎(chǔ)工作。它分為三步，即清除雜質(zhì)、分離和除去非藥用部位以及其他加工。清除雜質(zhì)有挑選、篩選、風(fēng)選、水選等。分離和除去非藥用部位有去根或莖，去皮殼，去毛，去心，去蘆，去核，去瓤，去枝梗，去頭尾足翅，去殘肉等。其他加工有碾搗、制絨、拌衣、揉搓等。

2.切制　接著藥物到了切制環(huán)節(jié)。切制主要是將凈選后的藥物進(jìn)行軟化，再切成一定規(guī)格的片、絲、塊、段等。

3.炮制　最后，藥物需進(jìn)行炮制。經(jīng)凈制、切制后的藥物大部分尚需進(jìn)行炮制處理，具體分為炒、炙、煅、蒸、煮、復(fù)制、焙、煨、干餾、、發(fā)酵、發(fā)芽、制霜、提凈、水飛等。

炒法有清炒法及加輔料炒法。

炙法是通過加熱手段使炮炙輔料滲入藥材內(nèi)部，或與藥材發(fā)生作用，再加熱至一定程度的方法。根據(jù)所用輔料名稱，分為酒炙、醋炙、鹽炙、姜炙、蜜炙、油炙等。

煅法是將藥材直接在無煙火中加熱而不翻動(dòng)，至一定程度取出，或取出后再投入某種液體中進(jìn)行“淬”處理；或?qū)⑺幉闹糜谝?guī)定的耐火容器內(nèi)加熱至一定程度的方法。根據(jù)不同的操作方法，分為明煅、煅淬和悶煅。明煅：如牡蠣、石決明、白礬、石膏、龍骨、云母石等。目的是改變和緩和藥性，增強(qiáng)療效，擴(kuò)大應(yīng)用范圍，利于制劑。

煅淬：如自然銅、赭石、爐甘石、磁石等。目的是緩和藥性，增強(qiáng)療效，便于制劑。悶煅：如血余、燈心、棕櫚、荷葉等。目的是制備炭藥，使藥物增強(qiáng)止血作用。悶煅還可降低藥物的毒性和不良反應(yīng)。

蒸法是將藥材與輔料拌勻，以水蒸氣加熱一定時(shí)間，或藥材直接以水蒸氣加熱處理，稱為蒸法，如何首烏、桑螵蛸、地黃、黃精、肉蓯蓉、山茱萸等。目的是改變或緩和藥性，擴(kuò)大藥物的應(yīng)用范圍，增強(qiáng)治療作用，祛除或減少不良反應(yīng)。

煮法是將藥材與水和輔料共同加熱一定時(shí)間，或?qū)⑺幉闹苯佑盟訜嵋欢〞r(shí)間的方法，稱為煮法。如珍珠、川烏、草烏、遠(yuǎn)志、吳茱萸等。目的是消除或降低藥物毒性，緩和藥性，增強(qiáng)療效。

復(fù)制法是將藥材或浸泡，或蒸，或煮，或漂，或數(shù)法共同處理的方法，稱為復(fù)制法。如半夏、天南星、白附子等。目的是降低或去除藥物的毒性，改變藥性，增強(qiáng)療效。

制霜法是將藥材脫油制成松散粉末，按一定處方將藥材加工處理，制備結(jié)晶粉末的方法，稱為制霜法。如巴豆霜、柏子仁霜、西瓜霜等。目的是為了降低藥物毒性，緩和藥性及增強(qiáng)療效。

提凈法是將某些礦物類藥材通過溶解、過濾、重結(jié)晶過程，除去雜質(zhì)的方法，稱為提凈法。如芒硝、硇砂等。目的是緩和藥性，降低毒性，提高療效，去除藥物中雜質(zhì)。

水飛法是利用粗細(xì)粉末在水中懸浮性不同的性質(zhì)，制備某些不溶于水的礦物類藥材細(xì)粉的方法，稱為水飛法。如朱砂、雄黃、滑石等。目的是把藥材制成純凈與細(xì)膩的粉末，并防止藥材研磨時(shí)的粉塵飛揚(yáng)。

（三）炮炙輔料

中藥生品炮制成熟品后，藥性及臨床功用都在一定程度上發(fā)生改變，這種改變很多是由于炮炙輔料的協(xié)同作用。輔料一般分為液體輔料和固體輔料。

1.液體輔料　液體輔料有酒、醋、蜜、米泔水、膽汁、生姜汁、甘草汁、黑豆汁、鹽水、羊脂油等。

酒：分白酒和黃酒，以黃酒為佳。酒辛甘大熱，具有活血通絡(luò)、行藥勢(shì)、散寒、矯味矯嗅的功效。

醋：指米醋。米醋苦溫，具有散瘀止血、理氣止痛、行水、解毒、矯味矯嗅的功效。

蜜：指煉蜜。煉蜜甘溫，具有補(bǔ)中益氣、緩急止痛、調(diào)和藥性、解毒的功效。

米泔水：指第二遍淘米水。米泔水甘寒，具有清熱涼血、利尿的功效。此外，米泔水還能降低藥物的辛燥之性，去除不良反應(yīng)。

膽汁：指牛、豬、羊的新鮮膽汁。膽汁苦大寒，具有清肝明目、利膽通腸、解毒消腫、潤燥的功效。

生姜汁：指鮮姜經(jīng)壓榨制取的汁液，或干姜加水煮制的液體。生姜汁辛溫，具有發(fā)表散寒、止嘔、化痰、解毒的功效。

甘草汁：指甘草加水煮制的液體。甘草汁甘平，具有補(bǔ)脾和中、緩急、潤肺、調(diào)和諸藥、解毒的功效。

黑豆汁：指黑豆加水煮制的液體。黑豆汁甘平，具有活血、利水、滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)、解毒的功效。

鹽水：指食鹽加水溶化的液體。鹽水咸寒，能強(qiáng)筋骨，軟堅(jiān)散結(jié)，清熱涼血，防腐，解毒，矯味矯嗅。

羊脂油：指將羊脂肪加熱熔化后的液體。羊脂油甘溫，具有溫散寒邪、益腎補(bǔ)陽的功效。

2.固體輔料　固體輔料有米、白礬、豆腐、麥麩、灶心土、蛤粉、滑石粉、砂等。

米：指大米或糯米。米甘平，具有補(bǔ)中益氣、健脾和胃、除煩止渴、止瀉痢等功效。

白礬：指明礬礦石經(jīng)提煉而成的無色透明或半透明的結(jié)晶體。白礬酸寒，具有解毒、祛痰、殺蟲、收斂燥濕、防腐的功效。

豆腐：指用大豆制成的乳白色凝塊。豆腐甘涼，具有益氣和中、生津潤燥、清熱解毒的功效。

麥麩：指小麥磨面時(shí)篩出的種皮。麥麩甘淡，具有和中益脾的功效。

土：指灶心土。灶心土辛溫，具有溫中和胃、止血、止嘔、澀腸止瀉等功效。

蛤粉：指蛤蜊等貝殼煅后磨成的類白色粉末。蛤粉咸寒，具有清熱、利濕、化痰、軟堅(jiān)等功效。

滑石粉：指含水硅酸鹽礦石碾成的粉末?；鄹屎哂欣?、清熱解暑的功效。

砂：指淘洗過的中等粗細(xì)的河砂。

（四）中藥的炮制方法與藥效的關(guān)系

在嚴(yán)蒼山的驗(yàn)案中，有許多涉及了中藥的炮制，可見嚴(yán)蒼山對(duì)其的重視程度。同一種中藥的不同炮制方法可起到不同的藥效。譬如鮮地黃含汁液較多，具有清熱生津、涼血止血的功能，經(jīng)加工干燥后名干地黃或生地，具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的功能。經(jīng)蒸制后的熟地，其性由寒轉(zhuǎn)溫，其味由苦轉(zhuǎn)甜，其功能由清轉(zhuǎn)補(bǔ)，具有滋陰補(bǔ)血、益精填髓的功能。清蒸熟地滋膩礙脾，加酒蒸制后則性轉(zhuǎn)溫，主補(bǔ)陰血，且可借酒力行散，起到行藥勢(shì)、通血脈，更有利于補(bǔ)血，使之補(bǔ)而不膩。生地炒炭或煅炭后，主入血分，以涼血止血為主。熟地炒炭或煅炭后，以補(bǔ)血止血為主。砂仁制熟地的目的是使熟地補(bǔ)而不膩，能借砂仁的辛溫香竄之性以化濕行氣，解熟地膩性，臨床多用于陰虛、血虛、運(yùn)行不健的患者。

同一種炮制方法在不同中藥中所起的作用也不盡相同。又譬如炒炭在臨床上的應(yīng)用，薄荷生品具有疏散風(fēng)熱、清利頭目、利咽透疹、疏肝行氣的功用，炒炭后則具有止血之效，既能微辛透邪，又能止血。古代對(duì)蒼耳子去刺比較重視，有些炮制方法的本意之一就是為了去刺，認(rèn)為“刺”有小毒，不宜服用。生品消風(fēng)止癢力強(qiáng)；炒后可減毒，長(zhǎng)于通鼻竅，祛濕止痛。如張景岳說：“治鼻淵宜炒熟為末?！鄙赜芤詻鲅舛緸橹鳎坏赜艹刺亢?，以收斂止血力勝。古代荊芥多去梗取穗用，明清以后有連梗用者。荊芥與荊芥穗效用相同，唯荊芥穗發(fā)散力較強(qiáng)。生品擅于疏散風(fēng)熱，利咽喉，清利頭目；炒炭方能止血，多用于便血、婦人崩漏、產(chǎn)后血暈。棕櫚炭燒法出現(xiàn)最早，煅法居后，炒法最晚?，F(xiàn)今煅、炒兩法并存，燒法已很少沿用。生棕櫚不入藥，制炭后有收斂止血的功能。

嚴(yán)蒼山在臨床藥物炙法的應(yīng)用上也有較多，如炙馬兜鈴，馬兜鈴古代以焙法和炒法用得較為普遍，輔料炮制僅見酥炙一種，近代只沿用了炒法。蜜炙法古代文獻(xiàn)未見記載，現(xiàn)今一般都用蜜炙法，其他方法基本不用，這對(duì)提高療效、減少副作用有積極意義。生品長(zhǎng)于清肺降氣，止咳平喘，清腸消痔。蜜炙能緩和苦寒之性，增強(qiáng)潤肺止咳功效，并可矯正苦劣之味，減少惡心或嘔吐等不良反應(yīng)，故蜜炙品臨床常用。如炙紫菀，紫菀在《雷公炮炙論》中始載蜜制法，蜜炙法可增加其潤肺作用，多用于陰虛咳嗽，古今一直使用。唐以后炒、蒸法亦較常見，近代還有麩炒法，是從炒法衍化而來，意在提高紫菀的質(zhì)量穩(wěn)定性，避免火過或不足，而保持炒后紫菀色澤的均勻性。生紫菀擅于散寒降氣祛痰，蜜紫菀則潤肺去痰作用增強(qiáng)。如炙枇杷葉，枇杷葉從晉代開始有“拭去毛”炙的方法。古人所謂“去毛不凈，射入肺，令咳不已”，是由于絨毛從呼吸道直接吸入刺激咽喉黏膜而引起咳嗽，后經(jīng)歷代發(fā)展有蜜炙、棗汁炙和姜汁炙等方法。枇杷葉生品長(zhǎng)于清肺止咳，降逆止嘔；蜜制后能增強(qiáng)潤肺止咳作用。

嚴(yán)蒼山編著的醫(yī)學(xué)著作

《嚴(yán)蒼山醫(yī)案》書影

“中醫(yī)學(xué)術(shù)數(shù)千年來之所以延綿勿替，而不像其他文明古國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)已大抵消亡，即使數(shù)百年西學(xué)東漸，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍然替代不了中醫(yī)治病，關(guān)鍵一點(diǎn)在于它始終富有時(shí)代的生命力?！闭鐕?yán)蒼山所言，我們需要在這個(gè)最好的時(shí)代，不忘經(jīng)典，獨(dú)立思考，弘揚(yáng)海派中醫(yī)的特質(zhì)，開放包容，和而不同；鼎新求變，不拘一格；銳意創(chuàng)新，領(lǐng)風(fēng)氣之先！

名醫(yī)傳承