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        用藥注意事項

        時間:2023-04-26 理論教育 版權(quán)反饋
        【摘要】:1.注意避免濫用,防止不良反應(yīng) 處方用藥,一定不能濫用。同一血管不可反復(fù)注射,以免藥液刺激引起靜脈炎。在用藥時必須注意上述這些特點。對幼嬰和新生兒尤應(yīng)注意有些藥一般應(yīng)禁用,如氯霉素、嗎啡等。婦女由于生理情況不同,用藥須慎重。具有收縮子宮作用的藥物如奎寧、麥角等,不宜用于孕婦,以免導(dǎo)致流產(chǎn)。對白喉抗毒素、破傷風(fēng)抗毒素皮試陽性,而又必須使用者,可進行脫敏注射。在應(yīng)用當(dāng)中應(yīng)注意觀察療效及遠近期毒副反應(yīng)。

        1.注意避免濫用,防止不良反應(yīng) 處方用藥,一定不能濫用。濫用藥物,不僅造成物資上的浪費,更嚴重的是會給病人帶來種種痛苦,造成藥害。

        2.注意患者病史 例如對胃腸道痙攣合并青光眼的患者,若忽視其青光眼病史而應(yīng)用阿托品,將導(dǎo)致不良后果。

        3.注意選擇最適宜的給藥方法 給藥方法系根據(jù)病情緩急、用藥目的以及藥物本身的性質(zhì)等決定,如對危重病例,宜用靜脈注射或靜脈滴注;對陰道滴蟲病,多用陰道塞入;治療腸道感染、胃炎、胃潰瘍以及用驅(qū)蟲藥時,宜口服;治氣管炎、哮喘,如同時采用氣霧吸入,療效往往較好;治療痢疾可在口服之外加灌腸;治療某些腫瘤,有時采用瘤體注射??股丶盎前匪庮悾饕┚植繎?yīng)用(如新霉素、桿菌肽、磺胺醋酰鈉、磺胺米?。┩?,許多抗菌藥物特別是青霉素應(yīng)盡量避免局部應(yīng)用,以免引起過敏反應(yīng),并導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。當(dāng)要求藥物發(fā)揮吸收作用時,在口服后能被吸收的藥物,最好采用口服。但遇病人昏迷或嘔吐,病情危急,藥物口服不能被吸收(如鏈霉素),刺激性大(如酒石酸銻鉀)或容易被胃腸破壞(如青霉素、腎上腺素)時,就應(yīng)該采用注射。皮下或肌內(nèi)注射比較常用,因為安全(但也有一些藥物不宜肌內(nèi)注射或皮下注射,如金霉素酸性太強,不宜肌內(nèi)注射,哌替啶刺激性強,不宜皮下注射)。在病情危急或藥物局部刺激性很強(如酒石酸銻鉀)時,可采用靜脈注射。靜脈注射一般要緩慢進行以保證安全,藥液不得漏出血管之外(如酒石酸銻鉀、金霉素、去甲腎上腺素、氯化銻等),如漏出血管可引起局部組織壞死。同一血管不可反復(fù)注射,以免藥液刺激引起靜脈炎。油溶液及油(或水)、混懸液禁用于靜脈注射,因有引起血管栓塞的危險。

        4.注意防止蓄積中毒 有一些藥物排泄較慢而毒性較大的藥物(如洋地黃、士的寧、依米?。?,為防止蓄積中毒,用到一定量以后即應(yīng)停藥或給予較小劑量(維持量)。這類藥物,由于容易引起蓄積中毒,故盡量避免用于肝、腎功能不全的病人,并規(guī)定一定的連續(xù)給藥次數(shù)或一定時間作為1個療程。1個療程完畢以后,如需要重復(fù)給藥,則應(yīng)停藥一定時間以后再開始下一個療程。

        5.注意年齡、性別和個體的差異 小兒由于機體發(fā)育尚未成熟,對藥物的反應(yīng)與成年人有所不同。例如:①對于鎮(zhèn)靜催眠藥,洋地黃類、阿托品、磺胺類、激素等的耐受性較大,而對嗎啡和中樞興奮藥則比較敏感;②應(yīng)用酸堿類藥物較易發(fā)生酸血癥或堿血癥,應(yīng)用利尿藥較易引起低鉀、低鈉現(xiàn)象;③應(yīng)用大量或多種抗生素(尤其是口服廣譜抗生素時),比較容易引起消化功能紊亂。在用藥時必須注意上述這些特點。對幼嬰和新生兒尤應(yīng)注意有些藥一般應(yīng)禁用,如氯霉素、嗎啡等。老年人對某些藥物也有特異性,例如對麻醉藥、腎上腺素等比較敏感,使用巴比妥類、阿托品后容易出現(xiàn)興奮現(xiàn)象,須加留意。婦女由于生理情況不同,用藥須慎重。例如在月經(jīng)或懷孕期間,不可用劇烈的瀉藥(如硫酸鎂、蓖麻油等),以免引起出血或流產(chǎn)。具有收縮子宮作用的藥物如奎寧、麥角等,不宜用于孕婦,以免導(dǎo)致流產(chǎn)。有的藥物(如丙米嗪、沙利度胺等)能引起胎兒畸形,亦禁用于孕婦。四環(huán)素可能影響嬰兒骨骼的生長及乳齒的發(fā)育,因此,孕婦及嬰兒禁用。有的病人服用某種藥物后,常常出現(xiàn)一般病人不會出現(xiàn)的反應(yīng),如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等,此即過敏反應(yīng)。如果病人對某一種藥物過敏,以后就應(yīng)該避免再給予這種藥物。青霉素、白喉抗毒素(抗毒血清),破傷風(fēng)抗毒素等易引起嚴重的過敏性休克,在注射以前,先做過敏試驗。青霉素皮試陽性者,應(yīng)避免使用青霉素而代之以其他藥物,如病情必須使用青霉素者,以前認為必要時可考慮對病人進行脫敏注射,但由于具有危險性,現(xiàn)多不主張采用。對白喉抗毒素、破傷風(fēng)抗毒素皮試陽性,而又必須使用者,可進行脫敏注射。

        6.注意避免藥物相互作用及配伍禁忌 配伍禁忌要注意以下兩方面。

        (1)注意藥理性配伍禁忌(即配伍藥物的療效互相抵消或降低,或增加其毒性):除藥理作用相互對抗的藥物如中樞興奮藥與中樞抑制藥、升壓藥與降壓藥、擴瞳藥與縮瞳藥、瀉藥與止瀉藥、止血藥與抗血凝藥等一般不宜配伍外,還需注意可能遇到的一些其他藥理性配伍禁忌。

        (2)理化性配伍禁忌:主要須注意酸堿性藥物的配伍問題,例如阿司匹林與堿性藥物配成散劑,在潮濕時易引起分解;生物堿鹽(如鹽酸嗎啡)溶液,遇堿性藥物可使生物堿析出;甘草流浸膏遇酸性藥物時,所含的甘草苷水解生成不溶于水的甘草酸,故有沉淀產(chǎn)生;維生素C溶液與苯巴比妥鈉配伍,能使苯巴比妥析出,同時維生素C部分分解。在混合靜脈滴注的配伍禁忌上,主要問題也是酸堿的配伍,例如四環(huán)素類(鹽酸鹽)與青霉素鈉(鉀)配伍,可使后者分解,生成青霉素析出;青霉素與普魯卡因、異丙嗪、氯丙嗪等配伍,可產(chǎn)生沉淀;等等。

        7.注意應(yīng)用新藥時必須慎重 在未應(yīng)用以前,應(yīng)先參閱有關(guān)資料,做到心中有數(shù)。在應(yīng)用當(dāng)中應(yīng)注意觀察療效及遠近期毒副反應(yīng)。對某些新藥,還須注意觀察是否有致癌、致畸胎,有無成癮性、過敏反應(yīng)等。用量一般應(yīng)從資料介紹的劑量的小劑量開始,然后根據(jù)臨床經(jīng)驗調(diào)整劑量,但不可超過規(guī)定的極量,以確保病人的安全。

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