1.癥狀　中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)描述“乳巖”的特點(diǎn)為，初起乳房腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，推之不移，潰后狀“似泛蓮似菜花”，中醫(yī)學(xué)對(duì)乳腺癌有“乳巖”“乳癖”“乳石癰”“妒乳”“奶巖”“石榴翻花發(fā)”“石奶”等的命名。中醫(yī)學(xué)對(duì)乳腺疾病的記載最早在《靈樞》中可以見(jiàn)到。《靈樞·癰疽篇》云：“故命曰疽，疽者，上之皮夭以堅(jiān)，上如牛領(lǐng)之皮。”此“牛領(lǐng)之皮”與隋代巢元方《諸病源候論·疽發(fā)乳候》一節(jié)所說(shuō)“腫而皮強(qiáng)，上如牛領(lǐng)之皮，謂之疽也”，均符合乳腺癌中橘皮樣水腫的描述。

東晉醫(yī)家葛洪著有《肘后備急方》八卷，《肘后備急方·治癰疽妒乳諸毒腫方》中有“若惡核腫結(jié)不肯散”“石癰結(jié)腫堅(jiān)如石，或如大核，色不變，或做石癰不消”“若發(fā)腫至堅(jiān)而有根者，名曰石癰”等描寫(xiě)乳腺癌的石樣硬度，帶有象形和會(huì)意兩方面的含義，成為我國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中“乳巖”和“乳腺癌”命名的起源。隋代巢元方的《諸病源候論》對(duì)乳腺癌有較多的描述，如“熱則變敗血為膿，冷則核不消”“石癰之狀，微強(qiáng)不甚大，不赤……但結(jié)核如石”，把乳腺癌稱(chēng)為“乳石癰”，以區(qū)別于乳腺炎癥。又載有“不痛者……其腫結(jié)確定，至牢有根，核皮相親，不甚熱，微痛”，說(shuō)明乳石癰的臨床特點(diǎn)是乳房腫塊堅(jiān)硬如石，不化膿。書(shū)中將乳巖的腫塊和皮膚粘連的臨床特征用“核皮相親”做了確切而又概括的描述，至今仍有重要的診斷意義。唐代孫思邈的《備急千金要方》中說(shuō)：“婦人、女子乳頭生小淺熱瘡，癢，搔之黃汁出，浸淫為長(zhǎng)，百種治不瘥者，動(dòng)經(jīng)年月名為妒乳……宜以赤龍皮湯及天麻湯洗之，傅二物飛鳥(niǎo)膏及飛鳥(niǎo)散佳。若始作者，可傅黃芩漏蘆散及黃連胡粉散并佳?！彼d的乳房濕疹、乳房濕疹樣癌，取用輕粉為主的鳥(niǎo)膏方，及用黃連、胡粉合水銀、細(xì)散入粉，敷治乳部濕瘡是一種有效的外治法。書(shū)中所載“乳頭淺熱瘡”相當(dāng)于現(xiàn)今的乳頭濕疹樣癌，其認(rèn)識(shí)比國(guó)外早1 200～1 300年。王燾的《外臺(tái)秘要·乳癰腫方》所述“乳癰大肝堅(jiān)硬，赤紫色，衣不得近，痛不可忍”，近似重癥乳部蜂窩織炎或炎性乳腺癌，顯示出了古代醫(yī)家對(duì)癥候觀察的仔細(xì)和記載的翔實(shí)。宋代竇漢卿在《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)·乳巖》中提出青年婦女也有乳巖發(fā)生和“陰極陽(yáng)衰”的病因?qū)W說(shuō)，同時(shí)還提出“早治得生”的早期診治思想。如說(shuō)，“已嫁未嫁皆生”“此毒陰極陽(yáng)衰，奈虛陽(yáng)結(jié)而與血無(wú)傷，安能散，故此血滲于心經(jīng)，即生此疾。若未破可療，已破即難治，捻之內(nèi)如山巖，故名之。早治得生，若不治，肉潰肉爛，見(jiàn)五臟而死”。后世學(xué)者依據(jù)其論述，結(jié)合乳巖臨床表現(xiàn)——堅(jiān)硬如石的特點(diǎn)，認(rèn)為此乃“陰毒”，非一般火毒。宋代的陳自明在《婦人大全良方》中論述了乳巖之病名及癥狀，以及辨證論治：“若初起內(nèi)結(jié)小核，或如鱉棋子，不赤不痛，積及歲月漸大。巉巖崩破如熟榴，或內(nèi)潰深洞，血水淋漓……名曰乳巖……乳巖初患，用益氣養(yǎng)榮湯、加味逍遙、加味歸脾，可以?xún)?nèi)消；若用行氣破血之劑，則速其亡”。元代朱震亨所著《丹溪心法·乳癰》中對(duì)乳巖的病因和治療又有新的見(jiàn)解。他說(shuō)：“憂(yōu)怒郁悶，朝夕累積，脾氣消阻，肝氣橫逆，遂成隱核，如大棋子，不痛不癢，數(shù)十年后，方為瘡陷，名曰奶巖。以其瘡形嵌凹似巖穴也，不可治矣。若于始生之際，便能消釋病根，使心情神安，然后施之治法，亦有可安之理。”

明清時(shí)代，瘍醫(yī)輩出，如王肯堂《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)·乳癰乳巖》中載有患乳巖、乳頭溢液及男子患乳巖的論述。書(shū)中云：“左乳側(cè)瘡口大如碗，惡肉紫黯，嶙峋嵌深，宛如巖穴之狀，臭不可近，予問(wèn)何以得此……好以手捋乳頭，遂時(shí)時(shí)有汁出，或曰是真液也，不可泄，因覆之膏藥，汁止而乳旁有核……謂汁欲出而為膏藥所沮，又不得歸經(jīng)，故滯為核，聞婦人血上為乳汁，今汁亦血類(lèi)也。”又云：“夫男子患乳巖者少矣，其起又甚微渺，而三為盲醫(yī)所誤?！笨梢?jiàn)當(dāng)時(shí)對(duì)男性患乳巖已具有識(shí)別能力。龔?fù)①t在《壽世保元》中談到乳巖時(shí)寫(xiě)道：“婦人乳巖，如有核腫，如圍棋子大，不痛不癢，五七年方成瘡……初便宜服疏氣行血之藥，亦須情思如意可愈。如成瘡之后，則如巖穴之形，或如人口有唇，赤汁，膿水浸淫胸脅，氣攻疼痛，用五灰石膏，出其蠹肉，生新肉，漸漸收斂。此癥多生于由于積忿、中年婦人。未破者尚可治，成瘡者終不可治。李梴在《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中敘及：“乳巖乃郁怒有傷肝脾，結(jié)核如鱉棋子大，不痛不癢；五七年后，外腫紫黑，內(nèi)漸潰爛，名曰乳巖?！毖旱摹杜拼橐分幸嘤衅浒Y狀的描述：“乳巖……初起小核，結(jié)于乳內(nèi)，肉色如故，其人內(nèi)熱夜熱，五心發(fā)熱，肢體倦瘦，月經(jīng)不調(diào)……若荏苒日月漸大，桑巖色赤，出水腐潰深洞”。陳實(shí)功在《外科正宗》中對(duì)乳巖的論述十分詳細(xì)，“初如豆大，漸若棋；半年一年，二載三載，不疼不癢，漸漸而大，始生疼痛，痛則無(wú)解，日后腫如堆栗，或如覆碗，色紫氣穢，漸漸潰爛，深者如巖穴，凸者如泛蓮，疼痛連心，出血?jiǎng)t臭，其時(shí)五臟俱衰，四大不救，名曰乳巖?！痹敿?xì)描述了早期、晚期之臨床表現(xiàn)，符合乳腺癌的發(fā)展過(guò)程。朱棣在《普濟(jì)方》中提到了乳巖的別稱(chēng)“石奶”“番花奶”，如說(shuō)：“有輔奶，又名石奶，初結(jié)如桃核，漸次浸長(zhǎng)至如拳如碗，堅(jiān)硬如石，數(shù)年不愈。將來(lái)潰破，則如開(kāi)花石榴之狀，又反轉(zhuǎn)外皮，名番華奶……年四十以下，間有可治者；五十以上，有此決死。如未破以前，不如不治，以聽(tīng)其終天年，不可不知。”清代的祁坤在《外科大成》中述及乳巖的癥狀：“乳巖亦乳中結(jié)核。不紅熱，不腫痛，年月久之，如生疼痛，疼則無(wú)已。未潰時(shí)，腫如覆碗，形如堆栗，紫黑堅(jiān)硬、穢氣漸止。已潰時(shí)，深入巖穴，突如泛蓮、痛苦連心，時(shí)流臭血，根腫愈堅(jiān)。斯時(shí)也五大俱衰，百無(wú)一救?！鼻宕咤\庭的《瘍科心得集·辨乳癖乳痰乳巖論》對(duì)乳巖的論述則更為詳盡：“乳瘍及不可治者，則有乳巖。夫乳巖之起也，由于憂(yōu)郁思慮，積想在心，所愿不遂，肝脾氣逆，以致經(jīng)絡(luò)痞塞，結(jié)聚成核。初如豆大，漸若棋子，不紅不腫，不疼不癢，或半年一年，或兩載三載，漸長(zhǎng)漸大，始生疼痛，痛則無(wú)解，日后腫如堆栗，或如覆碗，色紫氣穢，漸漸潰爛，深者如巖穴，凸者如泛蓮，疼痛連心，出血?jiǎng)t臭，并無(wú)膿水，其時(shí)五臟俱衰，遂成四大不救，凡犯此者，百人百死。如能清心靜養(yǎng)，無(wú)罣無(wú)礙，不必勉治，尚可茍延?！眳侵t等編著的《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·乳巖》以歌訣形式加以描寫(xiě)：“乳巖初結(jié)核隱痛，肝脾兩損氣郁凝，核無(wú)紅熱身寒熱，速灸養(yǎng)血免患攻，耽延續(xù)發(fā)如堆栗，堅(jiān)硬巖形引腋胸，頂透紫光先腐爛，時(shí)流污水日增疼，潰后翻花怒出血，即成敗陣藥不靈?！逼渲?，“堅(jiān)硬巖形引腋胸”說(shuō)明乳癌晚期可轉(zhuǎn)移至胸壁和腋下。

2.鑒別　明代汪機(jī)的《外科理例》提出乳腺癌和乳痰（乳房結(jié)核）、乳癖（包括乳腺囊性增生病和乳腺纖維腺瘤）的鑒別，提高和發(fā)展了乳房腫塊的鑒別診斷水準(zhǔn)。

高憩云《外科醫(yī)鏡·乳巖乳痰乳癖》一書(shū)，對(duì)乳巖、乳痰、乳癖作了鑒別診斷，這是十分可貴的。如說(shuō)：“凡乳巖一癥，多系孀婦室女……憂(yōu)郁傷肝，思慮傷脾而成……然予三十年內(nèi)，所見(jiàn)乳巖癥不下一百有奇，其間偶有一二茍延歲月，竟得終其天年者，其故何哉？殆非真乳巖，乃類(lèi)乳巖，斯即謂之乳痰、乳癖……初如棋子，漸如李，又如桃，雖堅(jiān)硬似石，然與乳巖之挺若巉巖不同，初推之似活動(dòng)，久則皮肉亦粘成一塊，卻不甚疼痛。緣乳痰、乳癖以思慮傷脾為主，肝郁次之；乳巖則以憂(yōu)郁傷肝為主，脾胃次之，三癥初起毫無(wú)異同，不過(guò)乳巖未潰時(shí)則硬若巉巖，潰則坑嶙峋，與堆砌假山無(wú)異?！?/p>

馬培之所著《馬培之外科醫(yī)案》中載有：“乳巖、乳核，男女皆有之，惟婦人更多……核則硬處不痛，四周筋脈牽掣作痛，痰氣凝滯則成核，氣火郁結(jié)則成巖。”馬氏從臨床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到乳巖、乳核，男女皆可罹患，但婦女更多于男子，這是符合實(shí)際情況的。在病因上，提出乳核和乳巖是截然不同的，乳巖是由郁火而得，乳核是由痰氣而成，審因論治乳核宜用疏肝理氣消核，乳巖腫塊當(dāng)以清熱瀉火、涼血解毒為治則。