乳房疾病的影像檢查包括鉬銠雙靶乳房X線、超聲、CT、MRI、近紅外線檢查等，現(xiàn)對(duì)以上檢查一一說明。

1.鉬銠雙靶乳房X線　目前，鉬銠雙靶乳房X線檢查以其安全、直觀的特點(diǎn)，成為乳房疾病檢查和乳腺癌預(yù)防普查的首選方法。它具有以下特點(diǎn)：

（1）全數(shù)字化平板探測(cè)器，像素可達(dá)1 920×2 300，圖像清晰度和對(duì)比度高，提高了診斷的正確率。

（2）鉬銠雙靶管球可根據(jù)乳房的致密程度不同自動(dòng)選擇鉬靶或銠靶，銠靶不但能提高對(duì)致密型乳房圖像的對(duì)比度，同時(shí)減少了劑量和曝光時(shí)間，圖像質(zhì)量更高，患者接受的散射線更少，檢查時(shí)間更短，更符合乳房普查要求。

（3）分辨率高，能清楚顯示乳房?jī)?nèi)小于1cm的結(jié)節(jié)性病灶，幫助醫(yī)師發(fā)現(xiàn)早期乳腺疾病，尤其是臨床醫(yī)師觸摸不到的隱性乳腺腫塊及早期乳腺原位癌。

（4）能明確腫瘤的位置，浸潤(rùn)范圍，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及對(duì)側(cè)乳腺的情況，利于臨床醫(yī)師制訂正確的治療方案。

（5）能進(jìn)行乳腺導(dǎo)管的放大攝影，乳頭溢液及乳管內(nèi)腫瘤的患者可得到滿意的高清晰，高對(duì)比照片。

（6）可以對(duì)微小病灶實(shí)施術(shù)前定位穿刺，有利于醫(yī)師成功的進(jìn)行乳房區(qū)段切除。

總之，在目前許多診斷方法中，鉬銠雙靶全數(shù)字化乳腺X線機(jī)檢查乳腺癌的優(yōu)勢(shì)更為突出，不但能較好地診斷各種乳腺增生性疾病，而且可以找出那些不易察覺的乳腺細(xì)微變化。但該方法仍在以下方面存在局限性：①鉬靶X線穿透力較弱，不易穿透致密的乳腺，也不易檢出微小的鈣化灶，致密的乳腺可掩蓋乳腺癌而出現(xiàn)漏診；②接近胸壁的小癌灶易漏診；③乳腺組織更易受到放射性損傷，故年輕女性應(yīng)慎用；④對(duì)腫塊的大小估計(jì)不足。

2.超聲檢查　超聲檢查乳腺腫塊目前仍是一種最簡(jiǎn)便無創(chuàng)傷性的檢查方法。就良惡性腫瘤的聲像圖特征而言，如腫瘤的邊界、回聲及形態(tài)等兩者間存在明顯差異，其中以腫物的邊界，回聲特征最為重要，它是良、惡性鑒別的關(guān)鍵。乳腺良、惡性腫塊在生長(zhǎng)方式、生長(zhǎng)速度及代謝過程等方面存在明顯差異，導(dǎo)致聲像圖表現(xiàn)的不同，乳腺癌的超聲表現(xiàn)多數(shù)呈低回聲，內(nèi)部回聲分布不均，邊界不清、無包膜或邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，腫塊多有微小鈣化點(diǎn)，呈“針尖”狀、“簇”狀分布，后方無聲影，腫塊呈膨脹性生長(zhǎng)，其前后徑大于橫經(jīng)，故縱、橫比大于1。但不能因?yàn)槿狈@些征象就除外乳腺癌。其次，乳腺癌的異質(zhì)性也可表現(xiàn)在結(jié)節(jié)內(nèi)部，即病灶不同部分的形態(tài)也有較大差異。因此，診斷時(shí)必須進(jìn)行多角度觀察，努力尋找病灶潛在的各種惡性聲像圖征象加以分析診斷。良性腫瘤主要表現(xiàn)為邊界光滑，形態(tài)規(guī)則，多有包膜，內(nèi)部回聲較均勻，后方回聲無衰減或回聲增強(qiáng)。但有的乳腺良、惡性腫塊聲像圖表現(xiàn)部分重疊，二維超聲診斷不能單憑其中任何一條指標(biāo)而確診，需要綜合考慮。

三維超聲診斷乳腺癌以病灶周邊的特征性表現(xiàn)及血流分布特點(diǎn)為診斷要點(diǎn)，病灶周邊呈隆起狀、光芒狀的“太陽征”，這是由于癌組織的浸潤(rùn)生長(zhǎng)，腫塊周邊正常的纖維結(jié)締組織的反應(yīng)性增生和結(jié)構(gòu)變異?！皡R聚征”是在三維成像冠狀面腫塊周邊向外放射伸展的條索狀的中等或高回聲，腫塊周圍正常組織呈不規(guī)則扭曲、糾集。典型的“太陽征”表現(xiàn)為腫塊周邊可見較完整的高回聲或中等回聲環(huán)包繞腫塊，腫塊自身形態(tài)可以規(guī)則或不規(guī)則；不典型“太陽征”腫塊周邊沒有完整的環(huán)包繞，腫塊形態(tài)多不規(guī)則，條索狀的中等或高回聲與之相互交錯(cuò)，并向四周放射伸展。由于乳腺的小葉及導(dǎo)管呈“放射狀”排列，上皮源性的惡性腫瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng)時(shí)，冠狀斷面的觀察可以最大限度地提供腫塊與周圍組織及間質(zhì)的相互關(guān)系，在二維超聲平面上較難觀察到。三維超聲的inversion倒置模式可清晰地顯示腫瘤內(nèi)液化、壞死的立體結(jié)構(gòu)，形成與超聲造影相似的“孤島征”。

與二維超聲相比，三維超聲具有成像清晰、對(duì)比度好、立體感強(qiáng)的特點(diǎn)，能清晰反映病灶與周邊組織的關(guān)系，為醫(yī)師提供目標(biāo)結(jié)構(gòu)的各種檢查視角，克服二維超聲僅能對(duì)與超聲束平行的平面成像的限制，所獲得的病變信息更接近實(shí)際解剖結(jié)構(gòu)。三維超聲也提供了一種更直觀的血流灌注圖，并且可追蹤滋養(yǎng)血管，與二維超聲相比，可提供更豐富的乳房腫塊信息。

乳房超聲檢查準(zhǔn)確性高，且簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)，較其他檢查方法更加普及。但其也存在一些缺陷，超聲檢查的限制在于腫瘤與脂肪組織之間的聲像圖對(duì)比較弱，另外，不能顯示微小鈣化，如果病變只表現(xiàn)為細(xì)小鈣化，而無腫塊時(shí)，常常診斷困難，如單純的導(dǎo)管內(nèi)癌、無局灶腫塊等常常難以發(fā)現(xiàn)。

3.CT檢查　鈣化是乳腺癌的常見征象，不規(guī)則細(xì)微鈣化（砂粒樣鈣化）是其特征性鈣化，但CT掃描層太厚對(duì)鈣化的顯示不如乳腺鉬靶X線敏感，應(yīng)薄層CT掃描。增強(qiáng)后CT掃描，腫塊密度的CT值成倍增加，因此，CT增強(qiáng)掃描可進(jìn)一步提高乳腺癌的檢出率。動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)可更好地顯示腫塊強(qiáng)化的改變情況，在乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷上也很有價(jià)值。后者表現(xiàn)為乳腺內(nèi)局限片狀病灶，密度略高于周圍腺體，邊界不清，無明確腫塊，有時(shí)與小葉增生不易區(qū)分。彌漫浸潤(rùn)者，整個(gè)腺體呈大片扁平狀高密度區(qū)，邊緣可見針芒狀、長(zhǎng)短不一的細(xì)纖維條索樣致密影。有學(xué)者認(rèn)為CT對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷是可靠的，但也會(huì)有假陰性和假陽性。Uematsu等研究認(rèn)為高分辨率螺旋CT能觀察到小淋巴結(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有助于從形態(tài)學(xué)變化來鑒別良、惡性淋巴結(jié)。

CT掃描對(duì)于乳腺癌的診斷和鑒別診斷的價(jià)值是肯定的，對(duì)乳腺癌的腫塊、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、周圍組織之間關(guān)系顯示更為直接；對(duì)周圍淋巴結(jié)尤其腋下淋巴結(jié)和胸肌后淋巴結(jié)的顯示較為理想。CT掃描為乳腺癌的診斷、鑒別診斷、臨床分期和制訂治療方案提供重要的參考價(jià)值。但是由于CT的檢查費(fèi)用高，故CT不宜作為乳腺疾病的常規(guī)檢查，可作為一種補(bǔ)充手段。

4.磁共振成像（MRI）檢查　越來越多的研究表明，MRI是乳腺癌綜合診斷的必要手段之一，能顯著提高早期乳腺癌和多源性乳腺癌的檢出率。MRI具有良好的軟組織分辨率，無放射損傷，對(duì)乳腺具有較高的敏感性，適用于乳腺癌高危人群的篩查，其敏感性為93%～100%，特異性為88%～100%。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道MRI發(fā)現(xiàn)乳腺惡性疾病的敏感性高達(dá)94%～100%。MRI還具有以下優(yōu)勢(shì)：①三維成像使病灶更準(zhǔn)確；②對(duì)乳腺高位、深位病灶顯示較好；③對(duì)多中心、多病灶病變檢出較為敏感；④雙乳同時(shí)成像，無輻射。

然而MRI也存在局限性：對(duì)鈣化顯示不佳，檢查費(fèi)用高，時(shí)間較長(zhǎng)，成像質(zhì)量受呼吸影響較大，不能作為獨(dú)立的診斷方法。

5.近紅外線檢查　近紅外線檢查具有無損傷、安全、無痛、可反復(fù)檢測(cè)、直觀顯示等特點(diǎn)，并且檢查過程簡(jiǎn)單，易被患者接受。根據(jù)近紅外線檢查結(jié)果，可擇優(yōu)選用進(jìn)一步的診斷和治療方案，有利于發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。近紅外線對(duì)人體軟組織有較強(qiáng)穿透力，血紅蛋白對(duì)近紅外線有吸收作用，當(dāng)近紅外線穿透人體軟組織時(shí)，因血紅蛋白的吸收而產(chǎn)生遮光影，陰影的范圍和灰度反映局部含血紅蛋白的分布量和范圍，紅外線的穿透性和選擇性形成其診斷原理。

正常乳腺血流量分布均勻，近紅外線透照大部分光束可透過，監(jiān)視屏上表現(xiàn)均勻透光及少量血管影。當(dāng)乳腺發(fā)生病變時(shí)，依據(jù)病變程度血紅蛋白含量不同，近紅外線部分或大部分被吸收產(chǎn)生吸光影，轉(zhuǎn)換到監(jiān)視屏上可顯示不同灰階度和血管影，根據(jù)血管和灰階度交叉作為評(píng)定病變性質(zhì)的依據(jù)。采用HL診斷，包括乳腺倒環(huán)（透光度降低的灰影）灰度分級(jí)和血管分型兩項(xiàng)內(nèi)容。將乳腺靜脈分為3型：a型，血管纖細(xì)，陰影淺或不顯示，壓迫法可見血管中斷（發(fā)白）；b型，血管豐富，走向正常，呈網(wǎng)狀分布或屈曲，陰影較深；c型，血管異常增多，走向異常，局部出現(xiàn)密集血管叢，呈放射狀或交叉形成腫瘤陰影，壓迫血管不中斷，灰度高。倒環(huán)灰階度反映乳腺充血情況和血紅蛋白比例，分5級(jí)：0級(jí)，淺灰色，透光良好；Ⅰ級(jí)，灰色，透光減弱，提示輕度乳腺組織增生；Ⅱ級(jí)，深灰色，微弱透光度，提示中度增生；Ⅲ級(jí)，黑灰色，基本不透光；提示重度增生、血腫、急性炎癥；Ⅳ級(jí)，不均質(zhì)的不透光，黑色，提示惡性腫瘤。乳腺癌腫塊的灰影是診斷乳腺癌的指標(biāo)之一，但僅僅見到灰影不能診斷乳腺癌，不少良性病變也可見深淺不一的灰影，所以灰影必須結(jié)合血管變化來分析。